国医 第二幸，希经系统的新程及病损的定位诊新.iU, (一)丘脑 【解剖结物及生理功能】 丘脑halamu)是间脑中最大的卵圆形灰质团块，对称分布于第三脑室两侧。丘脑前端凸 称丘脑前结节：后端膨大，为丘脑枕其下方为内侧膝状体和外侧膝状体（图29）。丘脑被薄层研包 形白质纤维（内髓板）分隔为若干核群，主要有前核群、内侧核群，外侧核群。丘脑是各种感觉（嗅 觉除外)传导的皮质下中枢和中继站，其对运动系统、感觉系统、边缘系统、上行网状系统和大脑 皮质的活动发生着重要影响。 1.前核群位于丘脑内随板分叉部的前上方，为边缘系统的中继站，与下丘脑，乳头体及扣 带回联系，与内脏活动有关。 2.内侧核群位于内髓板内侧，包括背内侧核和腹内侧核。背内侧核与丘脑其他核团、额 叶皮质、海马和纹状体等均有联系：腹内侧核与海马和海马回有联系。内侧核群为躯体和内脏 感觉的整合中枢，亦与记忆功能和情感调节有关。 3.外侧核群位于内髓板外侧，分为背侧核群和腹侧核群两部分，其中股侧核群包括：①腹 前核：接受小脑齿状核，苍白球、黑质等的传人，与额叶运动皮质联系，调节躯体运动：②腹外侧 核：接受经结合特的小脑丘脑束或红核丘脑束的纤维，并与大脑皮质运动前区联系，与锥体外系 的运动协调有关：③腹后外侧核：接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维，由此发出纤维形成丘脑皮 质束的大部，终止于大脑中央后回皮质感觉中枢，传导躯体和四肢的感觉：④腹后内侧核：接受 三叉丘系及味觉纤维，发出纤维组成丘脑皮质宋的一部分，终止于中央后回下部，传导面部的感 微和味微 另外，靠近丘脑枕腹侧的外侧膝状体和内侧膝状体也属于丘脑特异性投射核团，可以看份 是腹侧核群向后方的延续。内侧膝状体接受来自下丘臂的传导听觉的纤维，发出纤维至颞叶的 听觉中枢，参与听觉冲动的传导。外侧膝状体接受视束的传人纤维，发出纤维至枕叶的视觉中 枢，与视觉有关。 丘脑问黏 板内核 板背内侧核 羧后内侧核 腹前核 厅脑枕 内侧膝状体 外侧膝状体 后外楼 图2-9丘脑 【病损表现及定位诊断】 丘脑病变可产生丘脑综合征，主要为对侧的感觉缺失和（或）刺激症状，对侧不自主运动，并 可有情感与记忆障碍、丘脑受损主要产生如下症状： 1,丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损产生对侧偏身感觉障碍，具有如下特 点：①洛种感觉均发生障碍：②深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉：③肢体及躯干的感觉障碍重 于面部：④可有深感觉障碍所导致的共济失调：⑤感觉异常；⑥对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛），疼 痛部位弥散，不固定；疼痛的性质多难以描述；疼痛可因各种情绪刺激而加剧：常伴有自主神经 功能意碍，如血压增高或血糖增高 2.丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的纤维联系受累时产生面部表情分离性运动障碍 笔记
户国医彩网 www.chinayikao.com 第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无爽 3.丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损产生对侧偏身不白主运 蹈样动作或手足徐动样动作。 4.丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损产生情感障碍，表现为情绪不稳及哭猫笑。 (二)下丘脑 【解剖结构及生理功能】 下丘脑(hypothalamus)又称丘脑下部。位于丘脑下泡的下方，由第三首室周制的灰质组成， 体积很小，占全脑重量的0.3%左右，但其纤维联系却广泛而复杂，与脑干，基底核、丘脑边缘系 统及大脑皮质之间有密切联系。下丘脑的核团分为4个区：①视前区：视前核所在，位于第一脑 室两旁，终板后方。分为视前内侧核和视前外侧核，与体温调节有关。②视上区：内有两个核， 视上核在视交叉之上，发出视上垂体束至神经垂体，与水代谢有关：室旁核在第一脑室两旁，前 连合后方，与糖代谢有关。③结节区：内有下丘脑内侧核群的腹内侧核和背内侧核及漏斗核，腹 内侧核是位于乳头体之前视上核之后的卵圆形灰质块，与性功能有关；背内侧核居于腹内侧核 之上、第三脑室两旁及室旁核腹侧，与脂肪代谢有关。④乳头体区：含有下丘脑后核和乳头体核 下丘脑后核位于第三脑室两旁，与产热保温有关。 下丘脑是调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，下丘脑的某些细胞既是神经元又是内 分泌细胞。下丘脑对体温摄食、水盐平衡和内分泌活动进行调节，同时也参与情绪活动 【病损表现及定位诊断】 下丘脑损害可出现一系列十分复杂 症状和综合征 1,视上核、室旁核及其纤维束损害可产生中枢性尿崩症。此症是由于抗利尿激素分泌不足引 起的，表现为多饮烦渴、多尿，尿比重降低（一般低于1.0O6),尿渗透压低于290mmlM,尿中不含糖。 2.下丘脑的散热和产热中枢损害时可产生体温调节障碍。散热中枢在前内侧区，尤其是视 前区，对体温的升高敏感。当体温增高时，散热功能被发动，表现为皮肤血管扩张和大量出汗 通过热辐射和汗液的蒸发散失多余的热量，以维持正常的体温。此区病变破坏了散热机制，表 现为中性高热和不能忍受高温环境。下丘脑的产热中枢在后外侧区，对低温敏感，受到低于 体湿的温度刺激时，可发动产热机制，表现血管收缩、汗腺分泌减少、竖毛，心率增加和内脏活动 增强等，通过这些活动来减少散热和产生热量，以维持正常的体温。如此区病变破坏了产热机 制，则可表现体温过低 3.下丘脑饱食中枢和摄食中枢受损可产生摄食异常。饱食中枢（下斤脑腹内侧核）损害，表 现为食欲元进，食量增大，往往导致过度肥胖，称下丘脑性肥胖；摄食中枢（灰结节的外侧区）损 害，表现为食欲缺乏、厌食，消搜甚至恶病质。 4.下丘脑视前区与后区网状结构损害可产生晤眠觉醒障碍。下丘脑视前区与睡眠有关，此 区损害可出现失眠。下丘脑后区属网状结构的一部分，参与上行微活系统的功能，与觉醒有关。 损害时可产生睡眠过度，嗜睡，还可出现“发作性暖病(narcolepsy了。 5.下丘脑腹内侧核和结节区损害可产生生殖与性功能障碍。腹内侧核为性行为抑制中枢 病损时失去抑制，可出现性早熟智力低下等。下丘脑结节区的腹内侧核是促性腺中枢，损害时 促性腺激素释放不足，有时病损波及相近的调节脂肪代谢的神经结构，常同时出现向心性肥胖， 性器官发有迟缓，男性丸较小，女性原发性闭经等，称为肥胖性生殖无能症 6,下丘脑的后区和前区损害可出现自主神经功能障碍。下丘脑的后区和前区分别为交感 神经与副交感神经的高级中枢，损害时可出现血压不稳、心率改变，多汗、腺体分泌障碍及胃肠 功能失调等，还可出现严重的胃肠功能障碍，有时可导致胃和十二指肠溃疡和出血。 (三)上丘脑 上丘脑(epithalamus)位于丘脑内侧，第三脑室顶部周雨。主要结构有：①松果体：位于两上
为国医名网 第二章神经系统的解制，生理及病损的定位论需.a山， 丘之间，长约1cm,维体形，其基底附者于连合：②连合：位于两上丘中间，松果体前方周厂 横行的纤维束组成：③后连合：位于松果体下方，亦由横行的纤维束组成 上丘脑的病变常见于松果体肿瘤，可出现由肿压迫中脑四叠体而引起的帕里诺综 (Parinaud syndrome),表现为：①脸孔对光反射消失（上丘受损），②眼球垂直同向运动障碍，特别研句 是向上的凝视麻痹（上丘受损）：③神经性聋（下丘受损）：④小脑性共济失调（结合臂受损）。症状 多为双侧 (四)底丘脑 底丘脑(subthalamus)外邻内爽，位于下丘脑前内侧，是位于中脑被盖和背侧丘脑的过渡区 城，红核和黑质的上端也伸人此区。主要结构是丘脑底核，屈于锥体外系的一部分，接受苍白球 和额叶运动前区的纤维，发出的纤维到苍白球、黑质，红核和中脑被盖。参与锥体外系的功能。 丘脑底核损害时可出现对侧以上肢为重的舞蹈运动，表现为连续的不能控制的投掷运动 称偏身投掷运动(hemiballismus) 丘、脑 脑干(brain stem)上与间脑下与脊髓相连，包括中脑、脑桥和延髓。内部结构主要有神经核 上下行传导束和网状结构。 【解剖结构及生理功能】 1.脑干神经核为脑干内的灰质核团（图2-10、图2-11）。中脑有第Ⅲ、N对脑神经的核团 脑桥有第V,T、Ⅱ、Ⅷ对脑神经的核团：延髓有第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ对脑神经的核团。除上述脑神经 核以外还有传导深感觉的中继核（薄束核和楔束核）及与锥体外系有关的红核和黑质等。 (Ⅲ)动眼神经刚核 (Ⅲ)动眼神经核 中 (W)滑车神经核 三又神经中脑核(V) (V)三叉神经运动核 0 又神经脑桥核(V) (T)展神经核 前庭神经核（酒） (W)耐神经核 一神经核（四） 孤束核(m、K、X) (X)迷走神经背核- 三叉神经脊束核(V ()舌下神经校- (NM)刷神经接 圆一般级体运动核 一般和特殊内脏越觉核 一般内胜运动 般氢体成觉 ]特殊内脏运动核 特殊体感觉核 图210脑干内脑神经核团（背面）
户国医彩网 第二章神经系统的解制、生理及病损的定位诊断 77.5n4ia山.bm 红核 眼神经别 松果体 动限神经 动眼神经核 滑车神经核 三又神经运动根 滑车神 三神经觉根 面神经膝 展神经移 面神经 孤束核 舌下神经核 神经 三叉神经作束枝 一般躯体运动核 中央管 一般内脏运动楼 副神经梭 特殊内脏运动核 一般和特殊内脏感觉核 一殷躯体感觉核 图2-11脑干内脑神经核团（侧面） 2.脑干传导束为脑干内的白质，包括深浅感觉传导束，锥体束、锥体外通路及内侧纵束等 3.脑干网状结构脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的“网状”区域，称网状 结构(iomtion),其中细胞集中的地方称为网状核，与大脑皮质、间脑、脑干、小脑、边缘 系统及脊髓均有密切而广泛的联系。在脑干网状结构中有许多神经调节中枢，如心血管运动中 松，血压反射中枢，呼吸中枢及驱吐中枢等，这些中枢在维持机体正常生理活动中起着重婴的作 用。网状结构 一些核团接受各种信息，又传至丘脑，再经厅脑非特异性核团中继后传至大脑 皮质的广泛区域，以维持人的意识清醒，因此被称为上行网状激活系统。如网状结构受损，可出 现意识境碍 【病损表现及定位诊断】 脑干病变大都出现交叉性瘫爽，即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉 障碍。病变水平的高低可依受损脑神经进行定位，如第Ⅲ对脑神经麻痹则病灶在中脑：第V、M Ⅷ对脑神经麻痹则病灶在脑桥：第Ⅸ，X,XⅪ，Ⅻ对脑神经麻痹则病灶在延髓。脑干病变多见 于血管病、肿瘤和多发性硬化等 1.延髓(medulla oblongata） ()延髓上段的青外侧区病变：可出现延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome) 。主要表现 为：①眩晕恶心，呕吐及眼震（前庭神经核损害：②病灶侧软聘，咽喉肌瘫换，表现为春啊困雅、 构音障碍，同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）：③病灶侧共济失调（绳状 体及脊髓小脑宋，部分小脑半球损害方④Hmr综合征（交感神经下行纤维损害）⑤交义性感 觉障碍，即同侧面部痛，温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛.温觉减退或丧失（脊髓丘 笔记 脑侧宋损害)。常见于小脑后下动脉，椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害（图2-12）
为国医将网 第二章神经系统的解制，生理及病损的定位诊睛.aa山 前庭神经下核 小前下时 舌下神经核 内测到束 速走神经背核 内侧丘系 束核 神经核 考研包 脊榴小离前味 速走神 中央被盖束 脊随丘脑侧束 舌下神经 锥体束 下橄横枝 Wallenber 综合征表现 Dejerines综合征表现 深觉减过 图2-12廷髓综合征损伤部位及表现 (2)延髓中腹侧损害：可出现延髓内侧综合征(Dejerine syndrome)。主要表现为：①病灶侧舌 肌瘫痪及肌肉萎缩（舌下神经损害）：②对侧肢体中性瘫痪（维体束损害）：③对侧上下肢触觉 位置觉，振动觉减退或丧失（内侧丘系损害）。可见于椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞 (图2.12) 2.脑桥(oms) (1)脑桥腹外则部损害：可出现商桥限外侧综合征(lillard-Gubler syndrome).主要里及居神 经，面神经，锥体束，脊髓丘脑束和内侧丘系。主要表现为：①病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹〉》 及周用性面神经麻痹（面神经核损害）：②对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）：③对侧偏身感觉障碍（内 侧丘系和脊髓丘脑束损害)。多见于小脑下前动脉阻塞（图2-3）。 (2)脑桥腹内侧部损害：可出现脑桥腹内侧综合征，又称福维尔综合征(Fv e syndrome 主要累及展神经、面神经，脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束，主要表现为：①病灶侧眼球不能外 展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹（面神经核损害：②两眼向病灶对侧凝视（脑桥侧视中枢 及内侧纵束损害)③对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）。多见于脑桥旁正中动脉阻塞。 (3)脑桥背外侧部损害：可出现脑桥被盖下部综合征(Raymond-Cestan syndrome),累及前庭 神经核展神经核、面神经核，内侧纵束，小脑中脚、小脑下脚脊髓丘脑侧束和内侧丘系，见于小 脑上动脉或小脑下前动脉阻塞，又称小脑上动脉综合征。表现为：①眩是、恶心，呕吐，眼球震颜 (前庭神经核损害)：②患侧眼球不能外展（展神经损害）：3患侧面肌麻痹（面神经核损害）：①双眼 笔记