山东中医药高等专科学校 教案 No 15 课程名称儿科护理技术专业护理教学时数45分钟教师王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目七患病新生儿的护理技术 任务三新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 教学目标 L.学生通过学习NRDS的文字，配合观看ppt,会说出NRDS的定义，完成随堂 小测，正确率为90%。 2.学生通过学习护理评估的文字，配合观看ppt,会说出NRDS的健康史、身体状 况、辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为90%。 3.学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及p叩t,会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为90%。 4.学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及pt,会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为90%。 5.学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及ppt,会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为90%。 6.学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及pt,会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为90%。 教学重点NRDS的健康史、身体状况、常见护理问题、护理措施、健康教育 教学难点NRDS的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校 教 案 No 15 课程名称 儿科护理技术 专业 护理 教学时数 45 分钟 教师 王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目七 患病新生儿的护理技术 任务三 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS） 教学目标 1. 学生通过学习 NRDS 的文字，配合观看 ppt，会说出 NRDS 的定义，完成随堂 小测，正确率为 90%。 2. 学生通过学习护理评估的文字，配合观看 ppt，会说出 NRDS 的健康史、身体状 况、辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为 90%。 3. 学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为 90%。 4. 学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为 90%。 5. 学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为 90%。 6. 学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及 ppt，会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为 90%。 教学重点 NRDS 的健康史、身体状况、常见护理问题、护理措施、健康教育 教学难点 NRDS 的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学内 容 备注 项目七患病新生儿的护理技术 任务三新生儿呼吸窘迫综合征 【案例导入】 45min 【定义】 利用案 新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress 例引出 问题 syndrome,NRDS),又称为新生儿肺透明膜病，是指新生儿由于缺乏肺 泡表面活性物质引起的呼吸系统疾病，以出生后不久即出现进行性呼吸 困难和呼吸衰竭等症状为主要临床表现，早产儿多见。 【护理评估】 (一)健康史 患儿发生本病前常有早产、宫内窘迫及宫内感染、母亲患糖尿病、 讲授举 产时室息、分娩未发动前行剖宫产等病史：患儿出生时呼吸、心搏正常 哭声尚好，一般在6小时内出现症状。病重者多在3天内死亡，若能度过 3天，肺成熟度逐渐增强，无并发症者，则可逐渐康复。 (二)身体状况 起病后患儿出现进行性呼吸困难和发绀，伴烦躁不安、鼻翼扇动、 三凹征、呼气性呻吟，或以后出现呼吸不规则、呼吸暂停、面色青灰， 图片展 肌张力低下，最后进入衰竭。早期胸部尚隆起，随肺不张加重而下降， 视频 呼吸音低，肺底部偶闻少许湿啰音。心率快、心音由强变弱，甚至出现 充血性心力衰竭。由于病情加重或使用呼吸机，患儿吸吮母乳困难。 (三)辅助检查 1.胃液振荡试验（泡沫稳定试验）用试管取新生儿胃液1m1加95% 酒精1ml,振荡15s后静置15分钟，若沿管壁有一圈泡沫为阳性，可初步 排除新生儿肺透明膜病。阴性表明肺泡表面活性物质不足。 2.血气分析动脉血二氧化碳分压(PaC02)增高，氧分压降低， pH减低，剩余碱降低。 3.X线检查早期两侧肺野透明度普遍性降低，有小颗粒或网状阴
教 学 内 容 备注 项目七 患病新生儿的护理技术 任务三 新生儿呼吸窘迫综合征 【案例导入】 【定义】 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），又称为新生儿肺透明膜病，是指新生儿由于缺乏肺 泡表面活性物质引起的呼吸系统疾病，以出生后不久即出现进行性呼吸 困难和呼吸衰竭等症状为主要临床表现，早产儿多见。 【护理评估】 （一）健康史 患儿发生本病前常有早产、宫内窘迫及宫内感染、母亲患糖尿病、 产时窒息、分娩未发动前行剖宫产等病史；患儿出生时呼吸、心搏正常、 哭声尚好，一般在6小时内出现症状。病重者多在3天内死亡，若能度过 3天，肺成熟度逐渐增强，无并发症者，则可逐渐康复。 （二）身体状况 起病后患儿出现进行性呼吸困难和发绀，伴烦躁不安、鼻翼扇动、 三凹征、呼气性呻吟，或以后出现呼吸不规则、呼吸暂停、面色青灰， 肌张力低下，最后进入衰竭。早期胸部尚隆起，随肺不张加重而下降， 呼吸音低，肺底部偶闻少许湿啰音。心率快、心音由强变弱，甚至出现 充血性心力衰竭。由于病情加重或使用呼吸机，患儿吸吮母乳困难。 （三）辅助检查 1．胃液振荡试验（泡沫稳定试验） 用试管取新生儿胃液1ml加95％ 酒精1ml，振荡15s后静置15分钟，若沿管壁有一圈泡沫为阳性，可初步 排除新生儿肺透明膜病。阴性表明肺泡表面活性物质不足。 2．血气分析 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高，氧分压降低， pH减低，剩余碱降低。 3．X线检查 早期两侧肺野透明度普遍性降低，有小颗粒或网状阴 45min 利用案 例引出 问题 讲授举 例 图片展 示、 视频
影，以后出现支气管充气症，最后两肺密度增加，呈“白肺”改变。 (四)心理和社会支持状况 患儿出生不久突然发生此病，家长完全没有心理准备，难以承受此 种压力，表现十分悲伤、沮丧及内疚。或因对本病的治疗及预后知识缺 乏而出现焦虑及恐惧等心理变化。 【常见护理诊断】 1.低效性呼吸型态与肺不张、气体交换减少有关。 2.婴儿喂养困难与呼吸困难、发绀或气管插管使用人工呼吸机 有关。 3.知识缺乏与家长缺乏本病治疗、预防及预后的知识有关。 【预期目标】 1.患儿出生72小时能恢复自主呼吸。 2.患儿能获得所需的营养及水分。 视频 3.家长焦虑、恐惧程度减轻： 【护理措施】 1.低效性呼吸型态的护理 (1)保持呼吸道通畅：采用湿化或雾化吸入，室内湿度保持60% 以上，及时清除呼吸道分泌物，每2小时翻身一次。 (2)保暖：置患儿于适中温度环境中，使患儿皮肤温度保持在36~ 37℃之间，以减少氧的消耗。 (3)供氧及辅助呼吸：根据病情及血气分析结果，选择用氧方法 及调节用氧量，使血氧分压维持在50~80mHg(6.7~10.7kPa)之间。 若频发呼吸暂停，则应协助医生做好气管插管、使用人工呼吸机的护理。 供氧期间应防止氧中毒的发生。 (4)协助医生治疗：尽早将肺泡表面活性物质由气管导管直接滴 重点讲 授 入肺内，可减轻症状及提高治愈率；按医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠，每 次3~5l/kg,以纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加肺血流量。为预防 肺部感染，按医嘱给予抗生素。 (5)严密观察病情：重症患儿应送入监护室，用监护仪监测呼吸
影，以后出现支气管充气症，最后两肺密度增加，呈“白肺”改变。 （四）心理和社会支持状况 患儿出生不久突然发生此病，家长完全没有心理准备，难以承受此 种压力，表现十分悲伤、沮丧及内疚。或因对本病的治疗及预后知识缺 乏而出现焦虑及恐惧等心理变化。 【常见护理诊断】 1．低效性呼吸型态 与肺不张、气体交换减少有关。 2．婴儿喂养困难 与呼吸困难、发绀或气管插管使用人工呼吸机 有关。 3．知识缺乏 与家长缺乏本病治疗、预防及预后的知识有关。 【预期目标】 1．患儿出生72小时能恢复自主呼吸。 2．患儿能获得所需的营养及水分。 3．家长焦虑、恐惧程度减轻。 【护理措施】 1．低效性呼吸型态的护理 （1）保持呼吸道通畅：采用湿化或雾化吸入，室内湿度保持60％ 以上，及时清除呼吸道分泌物，每2小时翻身一次。 （2）保暖：置患儿于适中温度环境中，使患儿皮肤温度保持在36～ 37℃之间，以减少氧的消耗。 （3）供氧及辅助呼吸：根据病情及血气分析结果，选择用氧方法 及调节用氧量，使血氧分压维持在50～80mmHg（6.7～10.7kPa）之间。 若频发呼吸暂停，则应协助医生做好气管插管、使用人工呼吸机的护理。 供氧期间应防止氧中毒的发生。 （4）协助医生治疗：尽早将肺泡表面活性物质由气管导管直接滴 入肺内，可减轻症状及提高治愈率；按医嘱静脉滴注5％碳酸氢钠，每 次3～5ml/kg，以纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加肺血流量。为预防 肺部感染，按医嘱给予抗生素。 （5）严密观察病情：重症患儿应送入监护室，用监护仪监测呼吸、 视频 重点讲 授
心率、血压及血气等。若有变化及时通知医生。 2.婴儿喂养困难的护理患儿因呼吸困难或各种导管的置入，常 不能吸吮母乳，应按医嘱静脉补液，供给充足能量及水分，生后第1~2 天液量控制在每日60~80ml/kg,以后逐渐增至每日80~200m1/kg,用 生理维持液。能量不足应输血浆或白蛋白或静脉全营养液。己排胎粪并 有肠鸣音者，可用鼻饲管喂养。病情缓解后及早恢复母乳喂养。 【健康教育】 重点讲 授讨论 1.向家长解释机械通气对治疗疾病的必要性，消除家长的恐惧感 争取家长的合作。 2.向家长说明，若患儿无并发症，预后较好，度过3天后存活机会 增加，用恰当的语言宽慰、开导他们，使家长的焦虑程度减轻。 3.向家长讲解本病预防的重要性。对要求剖宫产的孕妇，应耐心 向其解释剖宫产应在分娩发动后才能施行，以避免本病的发生。指导糖 尿病母亲在分娩前1~7天口服地塞米松预防
心率、血压及血气等。若有变化及时通知医生。 2．婴儿喂养困难的护理 患儿因呼吸困难或各种导管的置入，常 不能吸吮母乳，应按医嘱静脉补液，供给充足能量及水分，生后第1～2 天液量控制在每日60～80ml/kg，以后逐渐增至每日80～200ml/kg，用 生理维持液。能量不足应输血浆或白蛋白或静脉全营养液。已排胎粪并 有肠鸣音者，可用鼻饲管喂养。病情缓解后及早恢复母乳喂养。 【健康教育】 1．向家长解释机械通气对治疗疾病的必要性，消除家长的恐惧感， 争取家长的合作。 2．向家长说明，若患儿无并发症，预后较好，度过3天后存活机会 增加，用恰当的语言宽慰、开导他们，使家长的焦虑程度减轻。 3．向家长讲解本病预防的重要性。对要求剖宫产的孕妇，应耐心 向其解释剖宫产应在分娩发动后才能施行，以避免本病的发生。指导糖 尿病母亲在分娩前1～7天口服地塞米松预防。 重点讲 授讨论
教案底页 复习思考题和拓展作业 1.说出新生儿呼吸窘迫综合征的定义？ 2.说出引起新生儿呼吸窘迫综合征原因？ 3.说出新生儿呼吸窘迫综合征的症状和体征？ 4.提出新生儿呼吸窘迫综合征的主要护理诊断？ 5.说出新生儿呼吸窘迫综合征的护理措施？ 6.说出新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.新生儿颅内出血的定义？ 2。引起新生儿新生儿颅内出血的原因是什么？ 3.新生儿颅内出血具有哪些症状和体征？ 4.新生儿颅内出血患儿主要护理问题时什么？ 5.怎样做好新生儿颅内出血患儿的护理？ 6.怎样做好新生儿颅内出血患儿家长的健康教育？ 填表日期： 年 月 日
教 案 底 页 复习思考题和拓展作业 1. 说出新生儿呼吸窘迫综合征的定义？ 2. 说出引起新生儿呼吸窘迫综合征原因？ 3. 说出新生儿呼吸窘迫综合征的症状和体征？ 4. 提出新生儿呼吸窘迫综合征的主要护理诊断？ 5. 说出新生儿呼吸窘迫综合征的护理措施？ 6. 说出新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1. 新生儿颅内出血的定义？ 2. 引起新生儿新生儿颅内出血的原因是什么？ 3. 新生儿颅内出血具有哪些症状和体征？ 4. 新生儿颅内出血患儿主要护理问题时什么？ 5. 怎样做好新生儿颅内出血患儿的护理？ 6. 怎样做好新生儿颅内出血患儿家长的健康教育？ 填表日期： 年 月 日