肠易激综合征的诊断 ■IBS的诊断应基于以下四个主要方面进行 >临床病史 体格检查 最少限度的实验室检查 结肠镜检查或其他适当检查(有临床指征时) ■鉴别诊断 炎症性肠病(IBD)、乳糜泻、乳糖不耐受和显微镜下结肠炎 --需要通过有限的化验检查来准确鉴别这些疾病 川大荸∮而巨院 West China Hospital,s CU
11 肠易激综合征的诊断 ◼ IBS的诊断应基于以下四个主要方面进行 ➢ 临床病史 ➢ 体格检查 ➢ 最少限度的实验室检查 ➢ 结肠镜检查或其他适当检查（有临床指征时） ◼ 鉴别诊断 ➢ 炎症性肠病（IBD）、乳糜泻、乳糖不耐受和显微镜下结肠炎 ➢ --需要通过有限的化验检查来准确鉴别这些疾病
什么是有限的检查? 常规实验室检查 全血细胞计数,CRP:几乎所有患者都应检测 √甲状腺功能 √乳糜泻血清学检查:经验性治疗无效的BSD亚型和BSM亚型患者均应 行乳糜泻血清学检查 粪便分析(细菌、寄生虫及虫卵):对以腹泻为主要症状的患者有一定 意义,特别是在感染性腹泻流行的发展中国家。 √粪钙卫蛋白检测:有助于鉴别BS与炎症过程(主要为小于50岁的非BS- C患者)。 ■结旸镜检查 有报警症状或征象 无报警症状或征象 所有50岁以上患者(非洲裔美国人为45岁以上);结直肠癌家族史(依据个人 风险∶患者年龄、症状类型、特殊遗传背景等);慢性水样腹泻;每日排便大 于6-10次;对经验性治疗无效的持续性腹泻 a,∞川大草巨院 West China Hospital,s CU 12
12 ◼ 常规实验室检查 ✓ 全血细胞计数，CRP：几乎所有患者都应检测。 ✓ 甲状腺功能 ✓ 乳糜泻血清学检查：经验性治疗无效的IBS-D亚型和IBS-M亚型患者均应 行乳糜泻血清学检查。 ✓ 粪便分析（细菌、寄生虫及虫卵）：对以腹泻为主要症状的患者有一定 意义，特别是在感染性腹泻流行的发展中国家。 ✓ 粪钙卫蛋白检测：有助于鉴别IBS与炎症过程（主要为小于50岁的非IBSC患者）。 ◼ 结肠镜检查 ✓ 有报警症状或征象 ✓ 无报警症状或征象 所有50岁以上患者（非洲裔美国人为45岁以上）；结直肠癌家族史（依据个人 风险：患者年龄、症状类型、特殊遗传背景等）；慢性水样腹泻；每日排便大 于6-10次；对经验性治疗无效的持续性腹泻
IBS的罗马IV诊断标准 >肠易激综合征( Irritable bowel syndrome,IBS)是 种功能性肠病( functional gastrointestinal disorders)。 >反复发作的腹痛( abdominal pain),最近3个月内发 作至少1日/周,伴有以下2项或2项以上: ①与排便( defecation)相关;②伴有排便频率 ( frequency)的改变;③伴有粪便性状(外观)改变。 >诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。 川大荸∮而巨院 West China Hospital,s CU
13 ➢ 肠易激综合征（Irritable bowel syndrome, IBS）是 一种功能性肠病（functional gastrointestinal disorders）。 ➢ 反复发作的腹痛（abdominal pain），最近3个月内发 作至少1日/周，伴有以下2项或2项以上： ①与排便（defecation）相关；②伴有排便频率 （frequency）的改变；③伴有粪便性状（外观）改变。 ➢ 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。 IBS的罗马IV诊断标准
使用“25%原则”对IBS进行亚型分类 ■IBS便秘型(IBS-C):>25%坚硬/块状,<25%松散/水样; ■IBS腹泻型(IBS-D):>25%松散/水样,<25%坚硬/块状 ■IBS混合型(IBs-M):>25%坚硬/块状,>25%松散/水样 IBs不定型(IBS-U):<25%坚硬/块状,<25%松散/水样。 诊断须根据至少14天的患者报告;根据有症状大便的比例,计算主要排便 习惯依据至少出现1次异常排便的天数,近3个月内平均发作至少1日/周。 川大荸∮而巨院 West China Hospital,s CU
14 使用“25%原则”对IBS进行亚型分类 ◼ IBS便秘型（IBS-C）：>25%坚硬/块状，<25%松散/水样； ◼ IBS腹泻型（IBS-D）：>25%松散/水样，<25%坚硬/块状； ◼ IBS混合型（IBS-M）：>25%坚硬/块状，>25%松散/水样； ◼ IBS不定型（IBS-U）：<25%坚硬/块状，<25%松散/水样。 诊断须根据至少14天的患者报告；根据有症状大便的比例，计算主要排便 习惯依据至少出现1次异常排便的天数，近3个月内平均发作至少1日/周
Bristo粪便性状量表 The Bristol Stool Form Scale, BSFS Type 8 Separate hard lumps, like nuts(hard to pass)1型为分离的硬团 Type 2 Sausage-shaped but lumpy 2型为团块状 Type 3 Like a sausage but with cracks on the surface3型为干裂的香肠状 Type 4 Like a sausage or snake, smooth and soft 4型为柔软的香肠状 Soft blobs with clear-cut edges 5型为软的团块 Type 6 Fluffy pieces with ragged edges, a mushy stoo6型为泥浆状 Tpe7L|waey,nosoidpecesentrerigud 7型为水样便 川大荸∮而巨院 West China Hospital,s CU 15
15 1型为分离的硬团 2型为团块状 3型为干裂的香肠状 4型为柔软的香肠状 5型为软的团块 6型为泥浆状 7型为水样便 Bristol 粪便性状量表 （ The Bristol Stool Form Scale，BSFS ）