机械通气总论 四川大学华西医院|cU 呼吸治疗师梁国鹏 ∞川大基 区 West China Hospital, Sichuan University
West China Hospital, Sichuan University 机械通气总论 四川大学华西医院ICU 呼吸治疗师 梁国鹏
定义以及工作原理 机械通气定义 工作原理 在患者自身通气和/或氧合功建立气道口与肺泡间的压力 能出现障碍时运用器械 差 ( Ventilator,通气机)使根据呼吸机设计特点,加压 患 方式分为呼吸道直接加压和 者恢复有效通气并改善氧合 胸腔加压 的一种技术方法 ∞川大基 算西区院 West China Hospital, Sichuan University
West China Hospital, Sichuan University 定义以及工作原理 机械通气定义 在患者自身通气和/或氧合功 能出现障碍时运用器械 （Ventilator，通气机）使 患 者恢复有效通气并改善氧合 的一种技术方法 工作原理 建立气道口与肺泡间的压力 差。 根据呼吸机设计特点，加压 方式分为呼吸道直接加压和 胸腔加压
机械通气的发展 .早期阶段 古罗马帝国时代,著名医生盖伦曾记载过:通过死亡动物咽部的芦苇向 气管内吹气,可发现动物的肺达到最大的膨胀 1543年, Vesalius在行活体解剖时,采用类似盖伦介绍的方法,使开胸 后萎陷的动物肺重新复张。 ■1664年,Hoke把一根导气管放入气管,并通过一对风箱进行通气,发 现可以使狗存活超过一个小时 ■1774年, Tossach首次运用口对口呼吸,成功地对一例患者进行复苏。 ■ Fothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时,可使用风箱替代 吹气。之后不久,在英国皇家慈善协会( Royal Humane society)的 支持下,基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏,并 在欧洲被广泛接受。但在1827-1828年间, Leroy通过一系列研究证明 风箱技术会产生致命性气胸(但以后证实上述研究所使用的压力在实际 应用中不可能达到),法国科学院据此开始限制这种技术的应用,英国 皇家慈善协会也放弃了这一技术。早妻姐段的机械通气实质上属正压 通气,但限于当时的认识水平和技术条件,在以后相当长的时间里发展 4相对缓慢,直至进入20世纪。 ∞川大基 算西区院 West China Hospital, Sichuan University
West China Hospital, Sichuan University 机械通气的发展 一．早期阶段 ◼ 古罗马帝国时代，著名医生盖伦曾记载过：通过死亡动物咽部的芦苇向 气管内吹气，可发现动物的肺达到最大的膨胀 ◼ 1543年，Vesalius在行活体解剖时，采用类似盖伦介绍的方法，使开胸 后萎陷的动物肺重新复张。 ◼ 1664年，Hooke把一根导气管放入气管，并通过一对风箱进行通气，发 现可以使狗存活超过一个小时 ◼ 1774年，Tossach首次运用口对口呼吸，成功地对一例患者进行复苏。 . ◼ Fothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时，可使用风箱替代 吹气。之后不久，在英国皇家慈善协会（Royal Humanne Society）的 支持下，基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏，并 在欧洲被广泛接受。但在1827-1828年间，Leroy通过一系 列研究证明 风箱技术会产生致命性气胸（但以后证实上述研究所使用的压力在实际 应用中不可能达到），法国科学院据此开始限制这种技术的应用，英国 皇家慈善协 会也放弃了这一技术。早妻姐段的机械通气实质上属正压 通气，但限于当时的认识水平和技术条件，在以后相当长的时间里发展 相对缓慢，直至进入20世纪。
机械通气的发展 负压通气阶段 苏格兰人 Dalziel在1832年首先制作成 型一负压呼吸机:患者坐在一密闭的箱 ,头媭部显露于箱外,通过在箱外 操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅 助通气。 1864年,美国人 Jones申请了第一个负 压呼吸机的专利,其设计与Da1ziel类 似 真正成功进入临床并广泛使用的负压呼 吸机是由 Drinker-shaw在1928年研制成 的“铁肺( iron lung)”,这种呼吸 机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大 大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行, 客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通 2气的发展,直至本世纪50年代正压通 气的再次崛起。 ∞川大基 算西区院 West China Hospital, Sichuan University
West China Hospital, Sichuan University 机械通气的发展 二． 负压通气阶段 . ◼ 苏格兰人Dalziel在1832年首先制作成 型一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱 子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外 操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅 助通气。 ◼ 1864年，美国人Jones申请了第一个负 压呼吸机的专利，其设计与Dalziel类 似。 ◼ 真正成功进入临床并广泛使用的负压呼 吸机是由Drinker-Shaw在1928年研制成 的“铁肺（iron lung）”，这种呼吸 机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大 大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行， 客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通 气的发展，直至本世纪 50年代正压通 气的再次崛起
机械通气的发展 三.正压通气阶段 在本世纪50年代以前,正压通气技术, 特别是人工气道技术有了长足的进步, 但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。 0世纪30和40年代在欧美发生的脊髓灰 质炎的大流行对以“铁肺”为代表的负 压通气提出了挑战,并为正压通气的再 次崛起提供了契机。 1952年夏天,在哥本哈根市,因脊髓灰 质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批 31例患者在3天内死亡27例,麻醉科医 生 Ibsen被请去会诊,他建议放弃负压 通气,而行气管切开,采用麻醉用的压 缒气囊间隙正压通气。事实证明这种做 法非常成功,以致于当时许多医学生和 技术员被动员到医院操作气囊以完成手 0动正压通气。哥本哈根成功的经验对 正压通气的发展起了极大的推动作用, 2之后,正压通气方式不断增多、完善, )與肇堰乎被淘汰。 West China Hospital, Sichuan University
West China Hospital, Sichuan University 机械通气的发展 三． 正压通气阶段 ◼ 在本世纪50年代以前，正压通气技术， 特别是人工气道技术有了长足的进步， 但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。 20世纪30和40年代在欧美发生的脊髓灰 质炎的大流行对以“铁肺”为代表的负 压通气提出了挑战，并为正压通气的再 次崛起提供了契机。 ◼ 1952年夏天，在哥本哈根市，因脊髓灰 质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批 31例患者在3天内死亡27例，麻醉科医 生Ibsen被请去会诊，他建议放弃 负压 通气，而行气管切开，采用麻醉用的压 缩气囊间隙正压通气。事实证明这种做 法非常成功，以致于当时许多医学生和 技术员被动员到医院操作气囊以完成手 动正 压通气。哥本哈根成功的经验对 正压通气的发展起了极大的推动作用， 之后，正压通气方式不断增多、完善， 而负压通气几乎被淘汰