急腹症的诊断与鉴别诊断 中国医科大学附属第二医院普外科 张宏
急腹症的诊断与鉴别诊断 中国医科大学附属第二医院普外科 张宏
概述 二急腹症的病史及检体诊断 (一)现病史 1对于腹痛的全面掌握 (1)诱因 油腻饮食-胆囊炎,胆石症 饮酒,暴饮暴食-一胰腺炎 剧烈活动-肠扭转 餐后剧烈腹痛-—消化性溃疡穿孔 饮食不当一肠梗阻
一 概述 二 急腹症的病史及检体诊断 （一）现病史 1 对于腹痛的全面掌握 （1）诱因: 油腻饮食---胆囊炎，胆石症 饮酒，暴饮暴食---胰腺炎 剧烈活动---肠扭转 餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔 饮食不当---肠梗阻
(2)部位: 疼痛与病变部位一致 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 非腹部疾病性腹痛 (3)缓急 轻一重 炎症性病变 突发一恶化:多为空腔脏器穿孔、扭 转或实质性脏器破裂
（2）部位： 疼痛与病变部位一致 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 非腹部疾病性腹痛 （3）缓急： 轻 重： 炎症性病变 突发 恶化： 多为空腔脏器穿孔、扭 转或实质性脏器破裂
568 ∥ 图46-1急腹症的疼痛部位 1,胆绞痛放射至右肩胛区2.胆道纹痛及阑尾 炎早期3.胃十二指肠溃疡穿孔4,胆囊炎 5急性胰腺炎6肠绞痛或阑尾炎早期7.阑 尾炎8.左输尿管结石痛向下放射9.右骼 窝脓肿10.横结肠梗阻11.宫外孕
(4)性质: 可以反映腹腔内脏器病变的性质,可以出现 在同一疾病的不同病程中,可相互转化 持续性钝痛或隐痛:炎症或出血性病变 阵发性腹痛:空腔脏器梗阻或痉挛 持续性腹痛阵发性加重:炎症和梗阻并存 (5)程度: 般可以反映腹腔内病变的轻重,但有个体 差异,仅是病人主观感觉,缺乏客观指标
（4）性质： 可以反映腹腔内脏器病变的性质，可以出现 在同一疾病的不同病程中，可相互转化 持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变 阵发性腹痛：空腔脏器梗阻或痉挛 持续性腹痛阵发性加重：炎症和梗阻并存 （5）程度： 一般可以反映腹腔内病变的轻重，但有个体 差异，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标