正常值：成人≥40gm/m2。 低于正常表示心肌收缩力受损。心哀程度与SW】成反 比。 临床意义：根据心搏工作指数和PAWP的测定数据，可 将心衰分成不同组别，亦可据此选择适宜治疗方案（表2）。 胶体渗透压(P(COP)与PAWP差值及与非心源性肺水的 关系见表3。正常P(OP与MPAWP差在1.064~2.26kPa (8~17mmHg)之问。差值小于1.064~1.197kPa(8~ 9mmHg)则有发生非心源性肺水肿的可能。 2.根据动脉血气分析及混合静脉血气分析结果计算肺的 气体交换功能主要用于计算肺分流量(Q/Q)。 a/a器器 式中 CO2=肺毛细血管血氧含量 CO2÷动脉血氧含量 CO2=取自肺动脉的混合静脉血氧含量 正常值3%一5%。 3.计算氧输送量及氧摄取量 (1)氧输送量(Oxygen Delivery,DO2)是监测及指导危 重症治疗的重要指标。 D)2=(Ca()×10×C) 正常值520~720ml/(min·m2) 或 1D02=〔(Hb×SaO2×1.39) +(Pa()2×0.0031))×C0 从式中可以看出DO2受三个因素影响：血红蛋白，动脉 血氧饱和度和心输出量。这三个因素的任何一个因素的变化 26 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
都将影响DO2,而且还会互相影响。例如，患者在使用人工通 气治疗时，增加了呼气压，结果会使血氧饱和度有所增高，但 同时也会因增加呼吸压而使心输出量下降，从而使DO2减 少。故这种治疗的净效应需用测定及计算DO2来评估。 (2)氧消耗量(Oxygen Consumption,VO2)是一项极为 重要的监测危重病患者代谢功能的指标。由于人体几乎无贮 存氧，所以氧的消耗即意味着机体代谢所需及细胞活力。具 体到某一患者，若在增i心输出量及DO2时，V○2亦随之增 加，则提示需对该患者进行代谢支持：增加DO2的量以V()2 不再增加为准。 V(2=CI×(a-VD)2)×10 式中a-VDO2为动脉与混合静脉血氧含量差，CI为心 脏指数， 正常值：100~170mL/(min·m2) (3)氧摄取率(Oxygen Extration,O2EXt)意义与VO2 相同。降低提示存在动静脉短路或细胞功能严重受损。 OEX,(Ca(-CV()/CaO 正常值：22%30% (4)动一静脉氧差（ā~VLDO2)指动脉血氧与混合静脉 血氧含量之差。正常动脉血氧近于完全氧合时，血氧含量约 0.19(19vol%),组织可摄取血红蛋白中离解出的氧的25%~ 30%,故混合静脉血氧含量约0.14~0.15(14一15vcl%饱和 度在65%75%之间)，a-VD02为0.04~0.05(4一 5vol%)。 a-VDO2反映心输出量与组织需氧的匹配关系。可做 为反映心输出量的指标。在动脉血氧含辁和V)2保持相对 27 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
稳定的情况下，a-VDO2变化与心输出量成反比。aVDO2加 大的另一可能因素为组织摄氧增加。 (盖乃杰 盖华害) 28 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
血管切开朮 一、静脉切开术 对于大量失血、脱水或重症休克等，需要快速补液、输血， 而静脉穿刺困难者，可行静脉切开术。需行中心静脉压测定 者，可选择表浅大静脉行静脉切开术，插管至右心房或上、下 腔静脉。 (一)适应症 1.抢救大其出血、脱水、休克、感染、中毒等危急病人，需 迅速大量补液者。 、 2.较持久的静脉内滴注。 3.保证重大手术时输血、输液的通杨。 4.临床中需监测中心静脉压者。 5.通过静脉的特殊检查，如右心导管检查等。 6.神志不清或谵妄，需补液而静脉穿刺易滑出者。 (二)手术器械静脉切开包内包括：手术刀片及刀柄、蚊 式血管钳、手术剪刀、丝线、持针器、缝针、无菌纱布、消毒巾 及导管等。 (三)静脉选择四肢表浅静脉的各段都可选用，如贵要 静脉、肘正中静脉、大隐静脉等。由于内踝处的大隐静脉位置 较恒定，故多选用。如病情需要，也可在股部卵圆窝下方行高 位大隐静脉切开。 (四)术前准备 29 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
1.根据需要选好准备切开的静脉。 2.局部备皮。 3.准备好静脉切开包、局麻药等。 (五)手术步踩 1,内踝处大隐静脉切开法 (1)患者取仰卧位，术侧下肢稍外旋。 (2)取内踝前上方约1横指处，常规消毒，铺消毒巾。1% 普鲁卡因局部浸润麻醉。导管注液备用。 (3)与静脉长轴交叉切开皮肤约1.5~2.0cm,分离皮下， 游离静脉约2.0cm,从静脉深面穿过两根细丝线。 (4)结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，以便插管时牵引用。 在两线之间用尖头剪刀将静脉壁斜行剪开-一小口，插入已与 输液器接妥的导管，或专用钝端针头，调整好位置后，将近端 丝线缚紧导管，防止漏液或脱出。 (5)剪短结扎线，缝合皮肤，妥善固定导管，无菌纱布覆盖 包扎。 2.高位大隐静脉切开法术侧下肢伸直外展外旋。在腹 股沟韧带下方两横指，中内1/3处切开皮肤约2cm,解剖出大 隐静脉主干，如上法将导管放置到髂静脉或下腔静脉。 (六)术后处理输血、输液完毕后，剪断固定用丝线，抽 出导管。压迫伤口并盖好嫩料即不会出血。 (七)注意事项 1.严格无菌操作，防止感染。 2.操作轻柔，静脉分离清楚，以免静脉痉挛或导管误入血 管夹层。 3.注意导管勿刺破血管壁。 30 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn