血容量不足；如人于2.39kPa(18mmHg),提示即将或已出现 肺瘀血；如大于3.99kPa(30mmHg),则出现肺水肿。 小小 图9正常肺动脉压力图形 图10肺动脉嵌乐图形 肺动脉舒张末压(PAEDP)与PAWP关系密切，在心率和 肺血管阻力正常条件下，PAEDP常在PAWP以内0.33kPa ~0.399kPa(1一3mmHg),故可用PAEDP来替代PAWP。在 原发性肺动脉高压，肺动脉栓塞，肺部疾患，严重低氧血症和 21 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
心率大于125次/分时PAEDP与PAWP差距如大，不能反映 PAWP的真实情况。 4.常见故障原因分析及可能的补救措施，见表1。 表1肺动脉导管可能发生的若干重要问题及补数措施 故 障 原因 预防及补救措施 被型衰减诚 导管尖血栓 连续肝素盐水冲洗无效，应拔除导管 存在气泡 冲洗及排气（向外）》 连接处松动 旋紧各处接头 寻管扭结 试伸直，松解导管扭结，必要时更换 导管 压力读数不准 大气参考水平不准重新确定大气参考点 调修及校准不准确复查调攀及校推 换能器故障 更换换能器 PAWP波型衰减或抬高 气囊充气过度 气囊放气，再充气 气囊离心性充气气囊充气董应<1.5mi, 导管尖部位不适宜拍片确定导管尖部位，调整至相当 于左房平面下的肺第三区血管内 气囊放气后仍为PAWP导管尖前移 拍片，确定后，向外拉出多余导管 心笔内多余导管 成环形盘绕 肿动脉导管气囊破裂 气囊老化或充气 在气囊注气口上加封闭帽，以防空 过量 气进入，以PAEDP代替PAWP 5,注意事项 (1)使用前应先将导管放于无菌生理盐水中充气测试气 囊是否漏气。使用时只能用二氧化碳充气。但由于二氧化碳 极易弥散，故应间断放气、充气。气囊充气管内严禁注入液 体。其它两个管腔内均应预充以肝素生理盐水（每毫升生理 盐水中含肝素2~4U)。 22 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
(2)肺动脉导管尖端应位于较大的肺动脉内，当气囊充气 时向前进入嵌压位置，放气后再退回。如导管插入较小肺动 脉分艾或血管分叉处，则气接充气时常因气囊偏心使导管尖 端顶壁（顶在血管壁上）。在持续灌注抗凝液体的条件下，顶 壁时所记录的筲腔内压不是肺动脉压而是持续灌注抗凝液系 统内的压力。其图形酷似嵌压，但其特点为无搏动，且高于肺 动脉压，称为“假嵌压”。遇此情况，应将导管后撤。 (3)压力传感器的零点应以患者右房水平为准。右房水 平指胸骨外缘经第四肋间的横断面，与胸骨和后胸壁最外缘 连线中点的额面交界外。最好以颜色在皮肤上做出明显标记。 (4)导管尖端必须位于左房水平以下的肺动脉内，而不应 位于高于左房水平的肺动脉内。原因是，只有在导管所在的 肺动脉分支及其所属的肺血管床内充满血液，才能与左房、左 室在舒张期形成·个“连通管”，肺动脉嵌压才能反映左房压 和/或左室压。肝究表明，在肺泡压大于肺动脉压和肺静脉压 的肺区中，肺血管床内光血液充盈；静脉压小于肺泡压小于肺 动脉压的肺区，一且气襄充气阻断肺动脉后，其所属的肺血管 床内亦将无血液充盈。故这两个区内的肺动脉分支都不能做 为肺动脉导管的尖端所在的部位。临床除根据压力图形判断 导管位臂外，还应用X线协助定位。 (5)呼吸对肺动脉E有明显影响。自主呼吸时，吸气相胸 腔负压，吸气相的肺动脉压即明显低于呼气相的肺动脉压；相 反，间歇正压人L上通气时，吸气相胸腔正压，吸气相的肺动脉 压数值即高于呼气相。歇指令人工呼气(IMV)时，患者自 主呼吸的吸气村所侧得的肺动脉压，明显低于机械控制吸气 相所测得的压力。为消除胸腔内正负压波动的影响，均应以 23 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
呼气末时记录的肺动脉压力读数为准。为此，最好在监测肺 动脉压力时，同时记录气道压力图形，以便识别呼气终末点。 (6)研究表明，使用呼气术正压(PEEP)通气治疗时，肺动 脉嵌压常不能正确反映左室前负荷。 (?)从肺动脉导管中抽取混合静脉血标本时，切忌速度过 快，负压过大。因抽吸负压过大，速度过快，会出现将肺毛细 血管床内的血流（已氧合的血液）抽入空针的可能，导致混合 静脉血氧分压假性增高。推荐的抽血速度为3mL/min。判 明是否发生了这种情况的方法是对比PaCO2和PvCO2值。 如两者相当接近或相等，即表明抽取混合静脉血时因负压过 大，误将肺毛细血管床内血液回抽。 (8)导管尖位于右室腔内时，极易刺激心室内膜造成心律 紊乱。预防的方法是当导管尖端进入右房后，即将气囊充气， 进入右室腔后，即可减少对心内膜的刺激。如导管进入右室 后，心律紊乱较严重，即应考虑拔管或应用药物。对患有左束 枝阻滞的病人，为防止插管中诱发右束枝阻滞，导致完全性阻 滞，应在插肺动脉导管前安置静脉起搏导管。但此种情况儿 科较少见。 表2按SWM及MPAWP变化的心衰分组及适宜治疗 分组 临床症征 SW] MPAWP 适宜治疗 1无 40 ≤-2.399不需 2 无或灌注减少 <40 2.399-2.666适当扩容 3 肺充血 >202.799~3.333利尿、血管扩张剂 4 肺充血、肺水肿10一203.467~3.999血管扩张剂、主动脉内球龚反博 5心源性林克 <10 >3.999 变力性药物 表中SWI的单位为gm/m2,MPAWP的单位为kPa。 24 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
表3PCOP与MPAWP差值与非心源性肺水肿关系 压差值 出现非心源性肺水肿的危险性 >1.064kPH 无 0.53-0.93kPa 轻度 0-0.399kPa 重度 <0 出现肺水肿 6.并发症并发症包括血栓形成、肺梗塞（血栓，长时间 监测嵌压或导箕随血流漂进，堵塞肺动肺分支)、血管损伤、心 律失常、心内膜炎、导管打结、折断和气囊破裂等。 (三)肺动脉插管的临床应用及意义 1.测定心输出量心输出量(C0》是每分钟从左心室排 到主动脉内的血量。正常情沉下与每分钟静脉回心血量相 等。 因C0随体表面积不同而有很大差异，故C○最合理的 表示方法应为心脏指数(C)。即每平方米体表面积的心输出 量。 正常值：CO成人>4I/min i成人>2.2L/(minm2) 测定心输出量或C1的临床意义不完全在于值的高低，而 在于根据Starling一一Frank心室功能曲线综合CO或CI与 PAWP等相互关系据以评定左心室的工作效能，也可用心博 工作指数(SWI)表示。 心搏工作指数(stroke worke Index,SWI)又称左室收缩 工作指数(Left ventricular stroke work Index,LVSWI) SwI=Q.l36×SV×(MAP-MPAWP) BSA 25 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn