图4Swan一Gan2四腔导管 较新的产品尚附有光学纤维，与相应的处理机连接后，可 持续监测血到饱和度。成人常用7F导管，儿童常用5℉导 管，体重很小的新生儿可用2℉双腔导管。不同型号气囊容 量不同，应·予以注意，以防充气过量造成意外。各型导管气囊 充气量如下：4F导管气囊容量0.5mL,5F者0.75mL,7F者 1.5mL,7.5F者亦为1.5mL。 PVC管材的导管具有一定缺点，主要过于柔韧，插管较 为困难。尤其在体内留置时间较长时，导管变软，不但不易进 入肺动脉，而且更易于发生心腔内打圈，甚至打结等不利情 况。遇此情况可采用向导管腔内注入无菌冷生理盐水，使导 管变硬或插入导引钢丝等方法解决。 3.生理多导记录仪主要关键部件是压力换能器，可将 导管监测到的压力转换为电能，再在萤光屏上以图形及数字 显示出来。 4.心输出量测定仪器染料稀释、热稀释或Fck法测定 装置。临床实用价值最大的是热稀释法测定。 5.其他包括加压输液装置、心监护、输液及急救用品 等。 16 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
(二)肺动脉导管操作技术 1.准备将所需部件连接稳妥。其中加压输液中的液体 为肝素1~2/mI生理盐水。注意排尽液体管路中的气泡。 一次性换能器顶盖与重复使用换能器间亦不得留有气泡。换 能器顶盖上有两个侧臂开山，其··与三通及连续冲洗装置相 接，另一为大气开关（零点），该开关应置于中胸水平（图5）。 为确保测压准确，必要时可用水银血压计校正换能器读数。 将选定的导管用注射器充气检查球囊是否完整，然后用肝素 生理盐水充盈管腔。为保证尤菌，插管前应将导管置入无菌 套中保护。 大气开关 00 颈内静脉导管 图5换能器通大气小壶的开关对着病人中胸水平线 2.插管操作插管可自外周较大静脉，如肘前静脉、锁骨 下静脉、大隐静脉、股静脉或颈内、外静脉进行。插管可用经 皮穿刺法或切开法。导管定位，一方面根据插入深度，另一方 面根据导管远端开口所测得的压力数值及压力图形。如使用 颈内静脉、锁骨卜静脉或时静脉，可在抵达上腔静脉时部分充 盈气囊。此时压力曲线可随呼吸变化。如患者咳嗽，侧压力 变化更明显。这种压力变化是导管进入胸腔的标志。导管抵 17 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
达右房后，即将气装充以定量二氧化碳气（一般0.8~1.0L),由 血流带动导管漂浮前进。术者只能在患者吸气时，轻轻惟送。 切忌过快插入，以免导管弯曲，∫结。应边进管，边监测压力 图形改变，当导臂经在：室到达肺动脉，并出现嵌压图形时，应 立即放出气囊中的气体。放气后，嵌压图形应转换为肺动脉 乐图形。此时，可再次向气囊充气，若充气不足0.8mL即出 现嵌压图形，提示导管插入过深，太接近肺动脉远端，应向外 稍撤。如条件许可，应进行透视或拍片，以明确导管尖端确切 位置及整个导管在心腔内的走向，并向外撤出导管多余部分， 以免导管向前漂移或造成心室激惹。冲洗导管腔，将导管远 端与持续冲洗装首连接稳要后，即可消毒及固定导管。 3.各部位正常压力图形（图6） (1)右心房压(RAP)RAP的临床意义基本与中心静压 相同。波形示如图7。有三个正向波：a波为心房收缩波，c 波为心室开始收缩，导致房室瓣压力增高，影响到心房压稍有 增高出现的波形，ⅴ波为心房充盈波。在上述三个正向波之 后，相应为三个波谷，分别称为X,X'和Y。RAP平均压为 0.27kPa~0.8kPa(2~6mmHg) RAP RVP PAP PAOP 肌A RAP:右房压力RVP:右室出力PAP:肺动脉压打PAOP:肺动脉阻闭 正（又称肺动脉嵌压PAWP) 图6连续测压时的压力图形 18 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
i3Pa 图7正常右心房压力图形 (2)右心室压(RVP)若不存在右室流出道阻塞等情况， 一般危重症患若不常监测右心室压。但在进行肺动脉插管 时，导管必经由右心室，故右心室压力图形是导管推进过程的 一个重要定位标志：当导管通过三尖瓣进入右室时，压力突然 升高，亦出现明显高大的右室压力图形。示如图8。正常收 缩压峰值与肺动脉收缩压相同，舒张降通常可降在零位。正 常值：收缩：为2.66kPa~3.99kPa(20~30mmHg),舒张压0 -0.665kPa(0-5mmHg)。 因测定右心室压力存在导管尖激惹右室导致室性心律紊 乱的危险，故记录RVP的时间不可过长。此外，若在长时间 监测肺动脉压和肺动脉嵌压过程中出现RVP波形，应立即将 导管送回肺动脉（导管体外部分保持无菌状态时），或撤回至 右心房（导管体外部分有污染）。 19 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
图8正常右心室压力图形 (3)肺动脉压(PAP)肺动脉压力图形具有动脉压的一 切特征，包括收缩相，重搏切迹和舒张相三个部分，示如图9。 肺动脉瓣正常时，肺动脉收缩压峰值等于右心室收缩压，其舒 张压是下一个右室收缩前的肺动脉压最低值。在肺及二尖瓣 正常，同时持续有液体存在于导管尖与左心室之间的条件下， 肺动脉舒张压即反映了左心室舒张末压。因左心室舒张未压 取决于左室顺应性（即舒张期接受左房血液的松弛力），故肺 动脉舒张压是反映左室功能的指标。 (4)肺动脉嵌压(PAWP)系气囊充气，阻塞导管所在肺 动脉分枝后测得的左心房逆向压力。在各瓣膜正常条件下， 心室舒张时，左心室、左心房与肺血管间成为一组连通管，其 压力基本相等，故测得之肺动脉嵌压即相当于左心室充盈末 压，反映左心前负荷。PAWP的波形与右房压力波形图相 似，亦包括一个a波，一个v波和一个c波(c波不常出现)。 示如图10。正常值：平均压为1.06kPa一1.59kPa(8~ 12mmHg)。如PAWP小于0.665kPa(5mmHg),表示体循环 20 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn