任意一条血管表现颜色恢复延迟，都不能选用桡动脉套管插管。 此外，超声多普勒、手指脉搏监测等，均能提供关于尺动 脉对手部血供情况的准确信息。 (四)插管部位及方法 1.桡动脉是处理危重症或急诊最常用的动脉插管径 路。桡动脉是肱动脉未级分支，位置较表浅，在腕部桡骨侧前 缘屈腕腱前很易触到。在掌部与尺动脉汇合形成掌浅弓、背 弓和掌浅弓。约10%的人群没有（或不完善）这组侧支循环。 插管时，在手腕下置一纱布卷，使手腕固定在背屈60°的 位置上。用针头或尖刀片在预定穿刺点上做一小切口或刺 孔，然后以与皮肤成30°的头向方向穿刺动脉。插管方法可 用套管针直接刺入动脉腔法，穿刺动脉双层壁法或Seldinger 技术，见图1及图2。 图1桡动脉力监测系统 11 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
2.股动脉股动脉管腔大，阻塞性并发症的危险性少，插 管成功率高，能更准确地测定中心动脉压，长期被用于经皮穿 刺逆行动脉系统和左室插管。股动脉恰好在耻骨联合到骼前 上嵴连线，腹股沟韧带处的中点。可在股三角腹股沟韧带下 2~3cm触到股动脉的博动。股三角中，股神经位于股动脉外 侧，股静脉位于股动脉内侧。 A 图2桡动脉压力图形及与心电图关系 穿刺手法：穿刺股总动脉的适宜部位是腹股沟韧带下方 3~4cm。术者以左手（非优势手）三个手指触诊并定位股动 脉走向。右手（优势手）中指和食指持血管穿刺针，在腹股沟 韧带下方3~4cm处向股动脉进针，穿刺针与皮面成45°，与 正中线10°~20°。如刺及股动脉，穿刺针将随脉搏而摆动。 应防止穿刺部位太低，因可能穿刺到表浅股动脉，而不是 股总动脉，表浅股动脉很细，可能发生血管阻塞。此外，穿刺 浅表股动脉后更常发生假性动脉瘤。 正确的穿刺尚有助于拔管时压迫止血。 3.肱动脉肱动脉走行可用锁骨中点和时窝中点之间的 连线表示。在上臂走行表浅，可在肘窝上方约5cm处触诊定 12 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
位 操作步骤：测量双上肢血压，如果两侧收缩压相差 2.67kPa(20mmHg)以上，则选用血压较高的一侧。血压较低 侧有可能存在锁骨下动脉较窄。准备插管的手臂与躯体成 30°一45°夹角固定。穿刺针以20°-30°的角度穿过皮肤刺入 动脉。 拔管后，在穿刺处放置纱布卷，其上缠绕血压计袖带，充 气使血压计读数较患者收缩压低1.3kPa(10mmHg)的水平并 保持10分钟，反复检查脉搏以肯定未完全阻断桡动脉血流， 否则应适当放气，使压力稍降。如此，10分钟后，以大约 1.3kPa/min的速度给袖带放气，直至压力为6.67kPa (50mmHg),即可松解并去掉袖带。 4.其他部位对婴幼儿和儿童尚可根据具体条件选用脐 动脉和颍动脉，而较少使用股动脉和肱动脉。 婴幼儿的股动脉虽最易穿刺，但由于缺少侧支循环，且距 髋关节极近，易被损伤。所以股动脉插管应用不多，原则上不 能用于新生儿和较小婴儿。肱动脉由于没有侧支循环，而且 管腔过细，不能在插入导管的条件下，仍向远端输送血液（导 管将动脉腔压至完全或近于完全阻塞)，故禁用于儿科。腋动 脉亦具有相同缺点，故亦不能用于儿科。 (五）压力监测和压力困形动脉插管成功后，将导管尾 端与硬质（不变形）连接管相连，再通过三通开关和/或内流控 制器与压力传感器相接。内流控制器的主要功能为可以持 续，恒流量地向导管内滴注极少量的含肝素液体，可避免腔内 凝血，同时又不影响压力监测。动脉压力数值及图形与插管 部位有关，越接近中心大动脉，反搏切迹越明显。越接近外周 13 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint.com.cn
动脉压力读数越高。见图3。 kPa 16 1 图3动脉压力图形与插管部位间的关系 (六)注意事预 1,动脉插管各部件之间的连接，均需应用旋锁接头，以防 松脱，造成大出血。最好附有报警装置。 2.压力连接管应由不变形材料制成，否则将影响压力数 值及压力波形。 3.应附加内流控制器，以持续滴入抗凝液，而又不影响测 压。 4.一旦插管出现扭曲、凝血等情况，应即更换新管。方法 为局部消毒后，将动脉插管与压力连接管分开，将导引钢丝自 插管尾端插入，并缓慢仔细地推进到动脉管腔内，然后，在保 持导引钢丝位置固定的条件下，拔出动脉插管。然后，再将-一 条新管套在导引钢丝上，缓缓送入动脉，最后拔出导钢丝。 5.应严密观察插管肢体远端的血供情况，包括温度、颜色 及毛细血管再充盈时间等。 (七)并发症并发症包括感染、出血、缺血、坏死及血栓 14 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
等。为防止并发症，除应认真观察，严格无菌操作外，在不需 要插管时，立即撤除插管。 附：左心房压测定 左房压测定是监测左心充盈压及左心功能最敏感的指 标，也是体液平衡可靠的指标。大多用于开胸手术的监护。 导管通常在开胸手术中直接插入左心房。正常左心房压为 0.5~1.6kPa(4~12mmHg)。正常左房压力图形与中心静脉 压相似。因左房插管特续监测过程中，有时受血流冲流进入 左心室，影响测压结果，故术者应熟悉左室压力图形，一旦发 现压力图形由心房图形变为心室图形，应即时纠正。 四、市动脉插管术 (一)站需设备 1.动脉导管常用的是动脉导管一一穿刺针组件。由薄 壁特氟隆（聚四氟乙稀，Teflon)外套管，不锈钢穿刺针及内芯 组成。可作长期持续动脉压监测及抽取动脉血标本。外套管 分为15,16,18和20号，穿刺针相应为17,18,19和23号。 一般穿刺挠动脉用20号导管，穿刺股动脉用18号导管。 2.肺动脉导管常用的为Swan一Ganz热稀释球襄漂浮 导管。这类导管由PVC制成顶端有一个可充气的气囊。充 气后，能顺血流携带导管通过右心进入肺动脉。根据不同临 床需要，可选用2一5腔导管。通常使用较多的是4腔导管。 2腔导管的一个管腔开口于远端，用于监侧肺动脉压及肺动 脉楔乐；3腔导管的第3个腔开口于近端恰当部位，可测量右 房压；4腔导管的第4个腔实为与远瑞热敏电阻相连接的导 线；5腔导管的第5个腔亦开口于右房，用于在测定心输出量 的同时，进行输液或给药。图4示4腔Swan一-Ganz导管。 15 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn