第十五章利尿药及脱水药第一节利尿药jDiuretics(钠)排出，主要作用于肾脏，促进水和电解质治疗各种原因引起的水肿
作用于肾脏，促进水和电解质（钠）排出，主要 治疗各种原因引起的水肿
、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位Ca2+NaHCO3NaClNaClProximalDistalconvoluted(+PTH)convolutedAtubuletubuleProximalstraight tubule专K+KSHCa2+CollectingNa*Glomerulustubule>K+Mg2+1V2ChNaCiVCortex(+aldosterone)OutermedullaNat0K+K2CFVH+DlureticsThickAcetazolamideascendinglimbOsmoticagents(mannitol)H.OThin(+ADH)Loopagents(eg,furosemide)descendingCollectinglimbThiazidesductAldosteroneantagonists7H20ThinADHantagonistsascendinglimbLoopofHenleInnermedulla
利尿药在肾小管内的作用位点U噻嗪类国螺内酯氨苯碟啶低皮展诊费MoO部OO托拉塞米Ni備BaO质ADH味塞米CA：碳酸酐酶S：同向转运蛋白布美他尼A:醛固酮受体Z:Na-k转运系统HaOATP：酶相关Na、CI转退系统高沙
（一）近曲小管重吸收过程约65%~70%的Na+被重PumeaLurre吸收o通过Na+-H+交换进行转运弱利尿，CAI会导致酸中毒400HOO,-H·H*的产生需碳酸酐酶1.coH,Co,CAO-CA（CA），近曲小管上皮细胞CO,+H,0H,0-00,含丰富的CA·CAI可抑制该过程（二）髓祥升支粗段重吸收过程☆30%~35%的Na+在此段被重吸收，而不伴管腔组织间液升支租段强利尿，会导致严重的水电有水的重吸收。Na+NaK-☆Na+-K+-2CI共同转运2CI解质紊乱。“祥利尿剂系统(+)+电位☆此载体对祥利尿药+Mg2Ca塞米等敏感，但不受嗪类和留钾利尿药图21-2精祥升支租段的离子转璃的影响。远中小管和集合管重吸收过程选曲小管集合管约5%~10%Na被重吸收78远曲小管近端：中效利尿药噻嗪类远曲小管：Na+-CI交换集合管：CANa-H.Na*-K·交换远曲小管远端和集合管：弱利尿“保钾LNDCNaNa*-K·交换爱醛固酶调节NaCA利尿药”CI-Na*H,O+ADHH,0
• 弱利尿，CAI会导致酸中毒 • 强利尿，会导致严重的水电 • 解质紊乱。 “袢利尿剂” • 远曲小管近端：中效利尿药“噻嗪类” • 远曲小管远端和集合管：弱利尿“保钾 利尿药
利尿药的分类按药物效能和作用部位分类：作用髓祥升支粗段髓质部1.High efficacy diuretics:和皮质部，如呋塞米、依他尼酸、布美他尼作用于远曲小管近2. Moderate efficacy diuretics :端，如噻嗪类、氯噻酮3.Low efficacy diuretics :（1）作用于远曲小管远端和集合管保钟利尿药：如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等10②保钠利尿药：（AVP）V2受体拮抗剂精氨酸加压素(2）作用于近曲小管：乙酰唑胺
利尿药的分类 按药物效能和作用部位分类： 1.High efficacy diuretics：作用髓袢升支粗段髓质部 和皮质 部，如呋塞米、依他尼酸、布美他尼 2. Moderate efficacy diuretics ：作用于远曲小管近 端，如噻嗪类、氯噻酮 3. Low efficacy diuretics ： ⑴作用于远曲小管远端和集合管 ①保钾利尿药：如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等。 ②保钠利尿药：精氨酸加压素（AVP）V2受体拮抗剂 ⑵ 作用于近曲小管：乙酰唑胺