教学内容 流式细胞仪( low cytometry)检查 幺灯 流式细胞术是利用流式细胞仪进行细胞全自动分析的技术,综合了单克隆、计算机、细胞化学和免5 疫化学技术。可进行流式细胞分选术。 ◆可用于尿、血、精液、实体肿瘤标本包括已作石蜡包埋之组织。可测定细胞大小、形态、表面抗原 激素受体、DNA含量 为泌尿生殖系肿瘤早期诊断及预后判断提供信息。 三器械检査导尿检查 幻灯 4用于诊断(测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀损伤)或治疗(解除尿潴留、引流等。以P为图示 例,周径为21m,直径为7m 导尿视频 残余尿( residual urine) 排尿后立即插入导尿管,测定有无残余尿液 现多用B超测定残余尿。 幺灯 ◆前列腺增生时有残余尿。正常时无残余尿。 尿道探子检查 用于检查尿道有无狭窄并扩张尿道。 今扩张尿道,首选1820F探条,以免过细之尖锐头部损伤或穿破尿道。每次张不应超过3根探条。幻灯 尿道膀胱镜( urethrocystoscopy +为泌尿外科的基本检查手段。严格无菌操作,防止并发症。 禁忌征:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。 可以用来直接观察尿道/膀胱内病变,还可取活检,取异物、碎石、电灼、电凝止血等多疗操作。幻灯 输尿管插管( catheterization of ureter)作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检,放置输尿管支架作5 内引流或进行输尿管套石术。 见频 经尿道输尿管肾镜( ureteropyeloscopy ◆以硬性或软性输尿管肾镜经尿道、膀胱插λ输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、扩张、活检、 切除或电灼肿瘤等。需在X线荧屏监视下操作。 ◆适应症:原因不明单侧肉眼血尿或细胞学检査阳性、造影显示输尿管充盈缺损等 禁忌症:全身出血性疾病、前列腺増生、输尿管梗阻及其他禁忌膀胱镜检査者。 幺灯 艹经皮肾镜经皮穿刺、扩张,将肾镜插入肾盂或肾盏,进行取石、碎石、活检及肾造瘘等,也需在 X线荧屏监视下操作。 前列腺电切镜φ是在膀胱镜和尿道镜基础上发展的新型经尿道电切除镜,主要用于经尿道切除前列腺丨 (TURP),治疗前列腺增生症 亠还可用于膀胱内肿瘤电切(TU瞅BT),尿道电灼及膀胱颈尿道内瘢痕切除等 尿流动力学( urodynamics 幺灯 是借助流体力学及电生理学方法硏究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能,为排尿障碍原因分 析、治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。 上尿路尿动力学检查通过经皮肾盂穿刺灌注测压( Whitaker试验或尿路造影时动态影像学观察 下尿路尿动力学检査,通过尿流动力测定仪,分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、 尿道压力和肌电图,可与影像同步检查,全面了解下尿路功能。 幺灯 第6页共31页
第 6 页 共 31 页 教 学 内 容 教学活动 及时间 流式细胞仪(flow cytometry)检查 流式细胞术是利用流式细胞仪进行细胞全自动分析的技术，综合了单克隆、计算机、细胞化学和免 疫化学技术。可进行流式细胞分选术。 可用于尿、血、精液、实体肿瘤标本包括已作石蜡包埋之组织。可测定细胞大小、形态、表面抗原、 激素受体、DNA 含量。 为泌尿生殖系肿瘤早期诊断及预后判断提供信息。 三.器械检查导尿检查 用于诊断(测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损伤)或治疗(解除尿潴留、引流等)。以F21 为 例，周径为21mm，直径为7mm。 残余尿(residual urine) 排尿后立即插入导尿管，测定有无残余尿液。 现多用B 超测定残余尿。 前列腺增生时有残余尿。正常时无残余尿。 尿道探子检查 用于检查尿道有无狭窄并扩张尿道。 扩张尿道，首选18~20F 探条，以免过细之尖锐头部损伤或穿破尿道。每次扩张不应超过3 根探条。 尿道膀胱镜(urethrocystoscopy 为泌尿外科的基本检查手段。严格无菌操作，防止并发症。 禁忌征:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。 可以用来直接观察尿道/膀胱内病变，还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止血等诊疗操作。 输尿管插管(catheterization of ureter)作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检，放置输尿管支架作 内引流或进行输尿管套石术。 经尿道输尿管肾镜(ureteropyeloscopy 以硬性或软性输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、扩张、活检、 切除或电灼肿瘤等。需在X 线荧屏监视下操作。 适应症：原因不明单侧肉眼血尿或细胞学检查阳性、造影显示输尿管充盈缺损等。 禁忌症：全身出血性疾病、前列腺增生、输尿管梗阻及其他禁忌膀胱镜检查者。 经皮肾镜 经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等，也需在 X 线荧屏监视下操作。 前列腺电切镜 是在膀胱镜和尿道镜基础上发展的新型经尿道电切除镜，主要用于经尿道切除前列腺 （TURP），治疗前列腺增生症。 还可用于膀胱内肿瘤电切（TURBT），尿道电灼及膀胱颈尿道内瘢痕切除等。 尿流动力学(urodynamics) 是借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为排尿障碍原因分 析、治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。 上尿路尿动力学检查通过经皮肾盂穿刺灌注测压(Whitaker 试验)或尿路造影时动态影像学观察。 下尿路尿动力学检查，通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、 尿道压力和肌电图，可与影像同步检查，全面了解下尿路功能。 幻灯 5 幻灯 图示 导尿视频 幻灯 幻灯 幻灯 5 视频 幻灯 幻灯 幻灯
教学内容 四影像学检查 幺灯 X线检查 尿路平片:可了解肾脏的位置、大小、泌尿系有无结石、钙化阴影、脊柱及腰大肌情况。 X线检查视 ◆尿路造影:有静脉尿路造影(排泄性尿路造影)及逆行肾盂造影(逆行性尿路造影)。静脉造影方频 法简单,患者痛苦少,可同时了解双肾功能,但有时显影不满意,对有机碘造影剂过敏的患者不能 进行此种检査;逆行造影需做膀胱镜检査及输尿管插管,有一定痛苦,但影像比较淸晰 ◆还有膀胱造影、尿道造影、肾盂或賢盏的穿刺造影以及精路造影等等。 ◆此外,经过隐静脉将导管插入下腔静脉作腔静脉造影,对腹膜后肿瘤,腔静脉内癌栓等也有诊断 肾动脉造影:经股动脉穿刺,将导管插入肾动脉,注入造影剂。对肾血管病变、肾肿瘤,肾创伤等 均有重要诊断价值。还可作为治疗手段如肾动脉扩张成形术治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压:幻灯 肾动脉栓塞术治疗肾创伤和肾肿瘤以及对肾肿瘤进行化疗等。 腹膜后充气造影∷将气体注入腹膜后间隙进行摄片,可使肾、肾上腺、腹膜后肿瘤等获得清晰显示。 亠淋巴造影:经足背、阴茎或精索的淋巴管注λ专用造影剂可显示腹股沟、髂部及腹膜后的淋巴管和 淋巴结,对泌尿生殖系肿瘤有无淋巴转移以及对乳糜尿的诊断都有帮助 ◆电子计算机断层扫描(CT):为非侵入性检査,对泌尿生殖系肿瘤、囊肿、肾上腺肿瘤等占位性病 变诊断准确率很高。 ◆此外数字减景动脉造影术也有其特定优点。 B超检查 ◆对肾上腺肿瘤、肾占位性病变、肾积水、肾囊肿、尿路结石、磅胱肿瘤,前列腺、睾丸疾患等均有 ◆彩色多普勒B超显象可以清楚地显示肾血管灌注情况,可以监测肾移植术后移植肾的血液灌注情|5 同位素检查 1.同位素肾图 ◆系通过静脉注入同位素示踪剂,通过仪器监测示踪剂在肾脏的分布来检査分侧肾功能的,可以直观 地显示出肾功受损及尿路梗阻的程度 幺灯 T2. ECT 系应用放射性示踪剂经静脉注λ后,进行闪烁性照像或扫描,影像经电子计算机处理,显示肾脏的 形态、位置及占位病变的情况等,也可以了解肾功能,对移植肾的肾功能情况亦可予以监测 核磁共振 核磁共振现象是1964年发现的。 ◆核磁共振成像是一种利用生物磁自旋成像技术。原子核有自旋运动的特点,在外加磁场内,经射频 脉冲激发后产生信号,用探测器探测并经过电子计算机处理而产生断层图像。还可以利用高磁场使 人体少量元素成像并进行频谱分析,反映出受检器官的代谢功能、生化和生理信息的空间分布。可幻灯 用于疾病的早期诊断以及予测疾病过程等。 ◆核磁共振CT对肾实质性疾病的诊断价值大,可检测出软组织成分的改变,对肾上腺疾患,对肾肿 瘤及其分期,对膀胱,前列腺肿瘤及其分期,对隐睾症等均有很高的诊断价值 第7页共31页
第 7 页 共 31 页 教 学 内 容 教学活动 及时间 四.影像学检查 X 线检查 尿路平片 :可了解肾脏的位置、大小、泌尿系有无结石、钙化阴影、脊柱及腰大肌情况。 尿路造影 :有静脉尿路造影（排泄性尿路造影）及逆行肾盂造影（逆行性尿路造影）。静脉造影方 法简单，患者痛苦少，可同时了解双肾功能，但有时显影不满意，对有机碘造影剂过敏的患者不能 进行此种检查；逆行造影需做膀胱镜检查及输尿管插管，有一定痛苦，但影像比较清晰。 还有膀胱造影、尿道造影、肾盂或肾盏的穿刺造影以及精路造影等等。 此外，经过隐静脉将导管插入下腔静脉作腔静脉造影，对腹膜后肿瘤，腔静脉内癌栓等也有诊断价 值。 肾动脉造影:经股动脉穿刺，将导管插入肾动脉，注入造影剂。对肾血管病变、肾肿瘤，肾创伤等 均有重要诊断价值。还可作为治疗手段如肾动脉扩张成形术治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压； 肾动脉栓塞术治疗肾创伤和肾肿瘤以及对肾肿瘤进行化疗等。 腹膜后充气造影:将气体注入腹膜后间隙进行摄片，可使肾、肾上腺、腹膜后肿瘤等获得清晰显示。 淋巴造影:经足背、阴茎或精索的淋巴管注入专用造影剂可显示腹股沟、髂部及腹膜后的淋巴管和 淋巴结，对泌尿生殖系肿瘤有无淋巴转移以及对乳糜尿的诊断都有帮助。 电子计算机断层扫描（CT）:为非侵入性检查，对泌尿生殖系肿瘤、囊肿、肾上腺肿瘤等占位性病 变诊断准确率很高。 此外数字减影动脉造影术也有其特定优点。 B 超检查 对肾上腺肿瘤、肾占位性病变、肾积水、肾囊肿、尿路结石、磅胱肿瘤，前列腺、睾丸疾患等均有 重要诊断价值。 彩色多普勒B 超显象可以清楚地显示肾血管灌注情况，可以监测肾移植术后移植肾的血液灌注情 况。 同位素检查 1.同位素肾图 系通过静脉注入同位素示踪剂，通过仪器监测示踪剂在肾脏的分布来检查分侧肾功能的，可以直观 地显示出肾功受损及尿路梗阻的程度。 2.ECT 系应用放射性示踪剂经静脉注入后，进行闪烁性照像或扫描，影像经电子计算机处理，显示肾脏的 形态、位置及占位病变的情况等，也可以了解肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。 核磁共振 核磁共振现象是1964 年发现的。 核磁共振成像是一种利用生物磁自旋成像技术。原子核有自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频 脉冲激发后产生信号，用探测器探测并经过电子计算机处理而产生断层图像。还可以利用高磁场使 人体少量元素成像并进行频谱分析，反映出受检器官的代谢功能、生化和生理信息的空间分布。可 用于疾病的早期诊断以及予测疾病过程等。 核磁共振CT 对肾实质性疾病的诊断价值大，可检测出软组织成分的改变，对肾上腺疾患，对肾肿 瘤及其分期，对膀胱，前列腺肿瘤及其分期，对隐睾症等均有很高的诊断价值。 幻灯 5 X 线检查视 频 视频 幻灯 视频 幻灯 5 幻灯 幻灯
外科学教案首页 教师:余峰彬 标题:逃尿系损伤 学时:理论2学时 教学目的:1简述泌尿系损伤的特点。 2详述肾、膀胱、尿道损伤的、病因、病理、临床表现、诊断和治疗原 则 3.简述输尿管、阴茎睾丸损伤的特点。 教学重点:肾、膀胱、尿道损伤 教学难点:肾损伤治疗原则、尿道损伤的诊断与治疗原则 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解,让学生掌握肾、膀胱、尿道损伤的、病因、 病理、临床表现、诊断和治疗原则。尿道损伤以病案分析突破难点。幻 灯片图示肾、膀胱、尿道损伤。 教具 powerpoint课件、病案、教材 作业布置:课外阅读有关泌尿系损伤的文献 授课内容:见下頁 第8页共31页
第 8 页 共 31 页 外科学教案首页 教师:余峰彬 标 题: 泌尿系损伤 学时:理论 2 学时 教学目的: 1.简述泌尿系损伤的特点。 2.详述肾、膀胱、尿道损伤的、病因、病理、临床表现、诊断和治疗原 则。 3.简述输尿管、阴茎睾丸损伤的特点。 教学重点:肾、膀胱、尿道损伤 教学难点:肾损伤治疗原则、尿道损伤的诊断与治疗原则 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握肾、膀胱、尿道损伤的、病因、 病理、临床表现、诊断和治疗原则。尿道损伤以病案分析突破难点。幻 灯片图示肾、膀胱、尿道损伤。 教 具:powerpoint 课件、病案、教材 作业布置:课外阅读有关泌尿系损伤的文献 授课内容:见下页
教学内容 幺灯 泌尿系损伤 (urinary system trauma) 泌尿系损伤特点:+解剖位置深、一般不易损伤:◆血流供给丰富、易于出血; ◆多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖;+尿道>肾、膀胱>输尿管损伤; ◆诊断处理要有定位定性概念:;+后果严重,及时引流出血、尿外渗。 亠病理表现:出血、尿外渗、感染;晚期形成尿囊肿、肾积水、肾血管性高血压、尿道狭窄或尿瘘。 肾损伤( injury of the kidney +一、分类及致伤原因: 开放伤:多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时则锐器伤,多合并有胸腹脏器损伤 ◆闭合伤:多见于平时,其原因分为直接暴力和间接暴力。腰肌强力收缩可造成肾挫伤,出现血尿。 病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂,常被称为自发性肾破裂。 ◆直接暴力:腰腹部受撞击或挤压可造成肾脏损伤,暴力来自后方或前方可使肋骨突然前移或肾脏突 然后移、作用于肾脏而招致损伤。多见于交通事故,土坡倒場或从高处坠落腰腹部着力于硬物上, 此为最常见的原因 ◆间接暴力:高处跌落,足部或臀部着地及急剧刹车所产生的减速性损伤,这种间接暴力可引起肾蒂 的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂 闭合性肾损伤分类 挫伤:包膜完整,只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。血尿轻,B超或CT检查可发现肾实质内血幻灯 肿及其大小和部位 裂伤:肾实质有一处或多处较深裂口。裂口与肾盂盏相通,血尿严重。包膜破裂,血及尿外渗在肾 周围形成血肿。腹膜同时破裂者,血及尿可流入腹腔。X线肾影增大,尿路造影常见造影剂外氵 超可见肾实质被血肿所分割。常导致休克 ◆粉碎伤:肾实质连同包膜破成数块,出血和尿外滲均较严重。尿路造影不显影琙显景迟缓,大量造 景剂外溢。肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。伤势重,不积极抢救常死亡。 ◆肾盂破裂:常伴有肾实质裂伤,单纯肾盂破裂甚少见,表现尿液外渗的体征 肾蒂伤:如肾蒂血管完全断裂,大量出血常来不及抢救。较小血管断裂有时可自行栓塞,动脉造影 肾实质不显影。 肾脏创伤的类型 二、诊断◆有腰腹部外伤史。 图示 临床表现:因外力的强弱和肾实质损伤程度而异。 休克:由于创伤或出血导致休克 血尿:为肾创伤最常见、最重要的症状,以肉眼血尿为多见。值得注意的是血尿的程度并不一定与幻灯 创伤严重程度相一致。若伤后活动过早或并发感染,可出现继发出血 局部肿块:血和尿外渗至肾周围组织,可出现肿块 疼痛及肌紧张:腰部或上腹部疼痛。血块阻塞输尿管可产生肾绞痛。外渗的血和尿流入腹腔时可引 起腹膜刺激症状。 今合并伤的症状:可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。临床上常相互掩盖其症状和体征,诊 查时应予注意 ◆肾开放伤:根据伤道部位和方向及伤道漏尿推测有无肾创伤,但创口不一定有大量出血或漏尿,由 于有合并伤,应早手术。 第9页共31页
第 9 页 共 31 页 教 学 内 容 教学活动 及时间 泌尿系损伤(urinary systemtrauma) 泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现：出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、肾血管性高血压、尿道狭窄或尿瘘。 肾损伤(injury of the kidney) 一、分类及致伤原因： 开放伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时则锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤； 闭合伤：多见于平时，其原因分为直接暴力和间接暴力。腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。 病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂。 直接暴力：腰腹部受撞击或挤压可造成肾脏损伤，暴力来自后方或前方可使肋骨突然前移或肾脏突 然后移、作用于肾脏而招致损伤。多见于交通事故，土坡倒塌或从高处坠落腰腹部着力于硬物上， 此为最常见的原因。 间接暴力：高处跌落，足部或臀部着地及急剧刹车所产生的减速性损伤，这种间接暴力可引起肾蒂 的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂。 闭合性肾损伤分类 挫伤：包膜完整，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。血尿轻，B 超或CT 检查可发现肾实质内血 肿及其大小和部位。 裂伤：肾实质有一处或多处较深裂口。裂口与肾盂盏相通，血尿严重。包膜破裂，血及尿外渗在肾 周围形成血肿。腹膜同时破裂者，血及尿可流入腹腔。X 线肾影增大，尿路造影常见造影剂外溢。B 超可见肾实质被血肿所分割。常导致休克。 粉碎伤：肾实质连同包膜破成数块，出血和尿外渗均较严重。尿路造影不显影或显影迟缓，大量造 影剂外溢。肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。伤势重，不积极抢救常死亡。 肾盂破裂：常伴有肾实质裂伤，单纯肾盂破裂甚少见，表现尿液外渗的体征。 肾蒂伤：如肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。较小血管断裂有时可自行栓塞，动脉造影 肾实质不显影。 肾脏创伤的类型 二、诊断 有腰腹部外伤史。 临床表现：因外力的强弱和肾实质损伤程度而异。 休克:由于创伤或出血导致休克。 血尿:为肾创伤最常见、最重要的症状，以肉眼血尿为多见。值得注意的是血尿的程度并不一定与 创伤严重程度相一致。若伤后活动过早或并发感染，可出现继发出血。 局部肿块:血和尿外渗至肾周围组织，可出现肿块。 疼痛及肌紧张:腰部或上腹部疼痛。血块阻塞输尿管可产生肾绞痛。外渗的血和尿流入腹腔时可引 起腹膜刺激症状。 合并伤的症状:可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。临床上常相互掩盖其症状和体征，诊 查时应予注意。 肾开放伤:根据伤道部位和方向及伤道漏尿推测有无肾创伤，但创口不一定有大量出血或漏尿，由 于有合并伤，应早手术。 幻灯 5 幻灯 幻灯 图示 幻灯
教学内容 幺灯 尿液:血尿为重要依据,如不能自行排尿,应行导尿检查。留存每次排尿标本依次排列进行对比。5 X线检查: 腹部平片:肾裂伤可见肾影增大或模糊,腰大肌影潲消失,脊柱凸向健侧,或可见有骨折等。枪弹伤 则可见金属异物 ◆排泄性尿路造影:不但能了解伤肾情况也可检査对侧肾脏的存在和功能。 肾动脉造影:对血管损伤诊断具有重要意义。 逆行肾盂造影:对集合系统创伤有诊断价值。 核素肾扫描:裂伤可见肾外形不光整。血肿处呈放射性冷区。 B型超声和CT检査:可查出血肿的部位、范围。减低、贫血,甚至可发生严重全身中毒并产生休 克,形成麻痹性肠梗阻,可导致死亡。 闭合伤的治疗原则: 今1.肾挫伤和表浅裂伤:一般采用非手术疗法。+绝对卧床休息,至少14天。+必要时输液或输血。幻灯 止痛及止血药物。抗生素以预防感染。 密切观察病情变化,生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。出现下 列情况之一,应及时改用手术治疗。休克末能纠正或经纠正后再度出现者。24小时内血尿未见减轻 而进行性加重。或血红蛋白,红细胞进行性下降者。腰腹部包块逐渐增大。局部疼痛加重、体温升 高,血白细胞增高有肾周围感染时。胸或腹部合并伤体征出现。2.较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系 统断裂有大量尿外渗时,应采取手术治疗 手术方法 亠闭合性伤宜腹部切口,以便能探査腹内脏器有无合并伤,并能探査对侧肾脏情况。在探査伤肾前, 应先阻断肾血流以减少出血量,也可降低肾切除率。 幺灯 +手术疗法因伤情而各异 艹1.肾区引流:尿外渗伴感染时,清除血肿,腹膜外引流 2.肾修补术:适用于肾实质裂伤,先阻断肾血流,清除血肿后,以4-0肠线缝合肾盂肾盏,再以 3-0肠线褥式缝合肾包膜及肾实质。创口内填以肌肉碎块,腹膜外放置引流。不适用于污染较重的 3.肾部分切除:肾裂伤在肾的两极,修复有困难,可行部分切除术。 4.肾切除术:手术处理原则应尽力保留伤肾,下列情况可行肾切除术,伤肾切除前必须确定对侧肾 脏功能良好。①肾粉碎伤不能修复者。②肾蒂血管伤己有血栓形成。③肾开放伤污染严重。④伤员 病情危急,不能耐受较长手术时间者。 其它治疗及并发症肾体外修复及自体移植术,对较重的肾裂伤或孤肾创伤较重者,当伤情复杂或病 情危重不能在原位修复,可先将伤肾切除,在离体条件下经冷灌注后再行修补,或以显微外科技术 对损伤血管加以成形,再将伤肾置于髂凹行自体肾移植术。 肾动脉栓塞术选择性肾动脉栓塞术应用于肾外伤性出血,尤其对孤肾损伤不宜手术的,且有保全幻灯 残留肾脏功能的功效。 ◆开放伤的处理:在伤员一般情况好转后,采用手术治疗,探查肾及其它脏器创伤,给以适当的治疗 术后伤处引流。 并发症 肾创伤后,早期并发症有继发性出血,肾及肾周围感染和尿瘘形成,晚期并发症有肾积水,肾盂肾 炎、高血压、肾结石、尿性囊肿,肾动静脉瘘及无功能肾等
第 10 页 共 31 页 教 学 内 容 教学活动 及时间 三、检查 尿液：血尿为重要依据，如不能自行排尿，应行导尿检查。留存每次排尿标本，依次排列进行对比。 X 线检查： 腹部平片：肾裂伤可见肾影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健侧，或可见有骨折等。枪弹伤 则可见金属异物。 排泄性尿路造影：不但能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的存在和功能。 肾动脉造影：对血管损伤诊断具有重要意义。 逆行肾盂造影：对集合系统创伤有诊断价值。 核素肾扫描：裂伤可见肾外形不光整。血肿处呈放射性冷区。 B 型超声和CT 检查：可查出血肿的部位、范围。减低、贫血，甚至可发生严重全身中毒并产生休 克，形成麻痹性肠梗阻，可导致死亡。 四、治疗 闭合伤的治疗原则： 1.肾挫伤和表浅裂伤：一般采用非手术疗法。 绝对卧床休息，至少14 天。 必要时输液或输血。 止痛及止血药物。 抗生素以预防感染。 密切观察病情变化，生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。出现下 列情况之一，应及时改用手术治疗。休克未能纠正或经纠正后再度出现者。24 小时内血尿未见减轻 而进行性加重。或血红蛋白，红细胞进行性下降者。腰腹部包块逐渐增大。局部疼痛加重、体温升 高，血白细胞增高有肾周围感染时。胸或腹部合并伤体征出现。 2.较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系 统断裂有大量尿外渗时，应采取手术治疗。 手术方法 闭合性伤宜腹部切口，以便能探查腹内脏器有无合并伤，并能探查对侧肾脏情况。在探查伤肾前， 应先阻断肾血流以减少出血量，也可降低肾切除率。 手术疗法因伤情而各异： 1.肾区引流：尿外渗伴感染时，清除血肿，腹膜外引流。 2.肾修补术：适用于肾实质裂伤，先阻断肾血流，清除血肿后，以4－0 肠线缝合肾盂肾盏，再以 3－0 肠线褥式缝合肾包膜及肾实质。创口内填以肌肉碎块，腹膜外放置引流。不适用于污染较重的 开放伤。 3.肾部分切除：肾裂伤在肾的两极，修复有困难，可行部分切除术。 4.肾切除术：手术处理原则应尽力保留伤肾，下列情况可行肾切除术，伤肾切除前必须确定对侧肾 脏功能良好。①肾粉碎伤不能修复者。②肾蒂血管伤已有血栓形成。③肾开放伤污染严重。④伤员 病情危急，不能耐受较长手术时间者。 其它治疗及并发症 肾体外修复及自体移植术，对较重的肾裂伤或孤肾创伤较重者，当伤情复杂或病 情危重不能在原位修复，可先将伤肾切除，在离体条件下经冷灌注后再行修补，或以显微外科技术 对损伤血管加以成形，再将伤肾置于髂凹行自体肾移植术。 肾动脉栓塞术：选择性肾动脉栓塞术应用于肾外伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术的，且有保全 残留肾脏功能的功效。 开放伤的处理：在伤员一般情况好转后，采用手术治疗，探查肾及其它脏器创伤，给以适当的治疗。 术后伤处引流。 并发症 肾创伤后，早期并发症有继发性出血，肾及肾周围感染和尿瘘形成，晚期并发症有肾积水，肾盂肾 炎、高血压、肾结石、尿性囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。 幻灯 5 幻灯 5 幻灯 幻灯 幻灯 幻灯