外科学教案首页 教师:余峰彬 标题泌尿及男性生殖系疾病的诊断概论学时:理论2学时 教学目的1简述泌尿外科的症状特点和辅助诊断方法。 2.说出泌尿外科疾病症状与疾病的关系。 3.能进行正确的导尿操作并表现出严格的无菌观念。 教学重点:泌尿外科常见症状:排尿困难、尿潴尿、血尿、肾绞痛,导尿,泌尿外科 常用检査:实验室检査、器械检查、影像学检査。导尿。 教学难点:排尿困难、血尿、导尿、症状与疾病的关系 教学活动通过教师对幻灯片的精细讲解,让学生理解掌握必尿外科常见症状:排尿 困难、尿潴尿、血尿、肾绞痛,导尿,泌尿外科常用检査:实验室检査、 器械检査、影像学检査。在讲课时按需要随时播放有关视频。 教具 powerpoint课件、视频、教材 作业布置:预习泌尿系损伤 授课内容见下页
第 1 页 共 31 页 外科学教案首页 教师：余峰彬 标 题:泌尿及男性生殖系疾病的诊断概论学时:理论 2 学时 教学目的:1.简述泌尿外科的症状特点和辅助诊断方法。 2.说出泌尿外科疾病症状与疾病的关系。 3.能进行正确的导尿操作并表现出严格的无菌观念。 教学重点:泌尿外科常见症状:排尿困难、尿潴尿、血尿、肾绞痛，导尿，泌尿外科 常用检查:实验室检查、器械检查、影像学检查。导尿。 教学难点: 排尿困难、血尿、导尿、症状与疾病的关系 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解掌握泌尿外科常见症状:排尿 困难、尿潴尿、血尿、肾绞痛，导尿，泌尿外科常用检查:实验室检查、 器械检查、影像学检查。在讲课时按需要随时播放有关视频。 教 具:powerpoint 课件、视频、教材 作业布置:预习泌尿系损伤。 授课内容:见下页
教学内容 泌尿外科 5 泌尿及男性生殖系疾病的诊断概论 第一节主要症状及其临床意义 与排尿有关的症状:尿频尿急尿痛排尿困难尿失禁遗尿尿潴留 与尿液有关的症状:血尿脓尿气尿乳糜尿晶体尿少尿或无尿 疼痛 肿块性功能障碍尿道分泌物 第二节常用检查方法 体格检查 实验室检查 器械检查 影像学检查 与排尿有关的症状◆膀胱剌溦激征:指尿频、尿急和尿痛。÷排尿次数増多谓之尿频feqμensy),排尿 有急迫感谓之尿急 (urgency,排尿时感到疼痛谓之尿痛dsri正常人白天排尿46次,夜尿0-幻 1次。日间尿次随饮水、气候和个人习惯等而异,但夜尿次数较为恒定,故夜尿次数增多临床意义较 ◆膀胱刺激症状的最常见原因为泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少(正常男性红400l,女性红500m 下尿路梗阻残余尿量增加或神经原膀胱逼尿肌反射亢进。此外,泌尿系结核、膀胱结石、肿瘤和异 物、前列腺增生症、前列腺炎、精囊炎等均可发生膀胱刺激症状。 排尿困难 difficulty of urination 多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。表现为起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射力减弱、尿流中 断、滴沥等。可见于前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等,幻灯 神经性膀胱也可致排尿困难 ◆尿潴留( urinary retention)指尿液潴留于膀胱内不能排出。凡能引起排尿困难的病因,进一步 发展,即可产生尿潴留。此外,腹部及肛门会阴术后切口疼痛不敢用力排尿,椎管内麻醉后也可出 现暂时性尿潴留 急性尿潴瘤见于尿道损伤等膀胱颈部以下严重梗阻,慢性尿潴瘤见于下尿路动力性或机械性梗阻。 ◆尿失禁:尿不能控制而自行流出,称为尿失禁( incontinence)。 1真性尿失禁膀胱失去控制尿液能力,膀胱空虛。分为主动性真性尿失禁(是指由于逼尿肌之强 直性收缩致使尿液随时克服括约肌之管制而滴岀,膀胱经常处于排空状态。)和被动性真性尿失禁 指由于括约肌的破坏或瘫痪或异常瘘道之形成,致尿液经常滴出。) 幺灯 ◆2.充盈性尿失禁指膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺増生并慢性尿潴瘤 3.压力性尿失禁系咳嗽大笑等腹压增加时,尿液不随意地流出。见于经产妇膀胱支持和盆底松弛 者。 亠4.急迫性尿失禁严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁区。 遗尿( enuresIs) ◆指入睡后尿不自主排出。2~3岁以前为生理性,3岁以后见于神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、 远端尿道狭窄等病理性情况 ◆尿流中断( interruption of urinary stream)4排尿过程中尿流突然中断。见于膀胱结石,改变 体位又能继续排尿。 第2页共31页
第 2 页 共 31 页 教 学 内 容 教学活动 及时间 泌 尿 外 科 泌尿及男性生殖系疾病的诊断概论 第一节 主要症状及其临床意义 与排尿有关的症状:尿频尿急尿痛排尿困难尿失禁遗尿尿潴留 与尿液有关的症状:血尿脓尿气尿乳糜尿晶体尿少尿或无尿 疼痛 肿块 性功能障碍 尿道分泌物 第二节 常用检查方法 体格检查 实验室检查 器械检查 影像学检查 与排尿有关的症状 膀胱刺激征：指尿频、尿急和尿痛。 排尿次数增多谓之尿频(frequency)，排尿 有急迫感谓之尿急(urgency)，排尿时感到疼痛谓之尿痛(dysuria)。正常人白天排尿4～6 次，夜尿0～ 1 次。日间尿次随饮水、气候和个人习惯等而异，但夜尿次数较为恒定，故夜尿次数增多临床意义较 大。 膀胱刺激症状的最常见原因为泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少（正常男性红400ml，女性红500ml）、 下尿路梗阻残余尿量增加或神经原膀胱逼尿肌反射亢进。此外，泌尿系结核、膀胱结石、肿瘤和异 物、前列腺增生症、前列腺炎、精囊炎等均可发生膀胱刺激症状。 排尿困难(difficulty of urination) 多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。表现为起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射力减弱、尿流中 断、滴沥等。可见于前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等， 神经性膀胱也可致排尿困难。 尿潴留(urinary retention) 指尿液潴留于膀胱内不能排出。凡能引起排尿困难的病因，进一步 发展，即可产生尿潴留。此外，腹部及肛门会阴术后切口疼痛不敢用力排尿，椎管内麻醉后也可出 现暂时性尿潴留。 急性尿潴瘤见于尿道损伤等膀胱颈部以下严重梗阻，慢性尿潴瘤见于下尿路动力性或机械性梗阻。 尿失禁：尿不能控制而自行流出，称为尿失禁(incontinence)。 1.真性尿失禁 膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。分为 主动性真性尿失禁（是指由于逼尿肌之强 直性收缩致使尿液随时克服括约肌之管制而滴出，膀胱经常处于排空状态。）和被动性真性尿失禁（是 指由于括约肌的破坏或瘫痪或异常瘘道之形成，致尿液经常滴出。） 2.充盈性尿失禁 指膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺增生并慢性尿潴瘤。 3.压力性尿失禁 系咳嗽大笑等腹压增加时,尿液不随意地流出。见于经产妇膀胱支持和盆底松弛 者。 4.急迫性尿失禁 严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁区。 遗尿（enuresis） 指入睡后尿不自主排出。2~3 岁以前为生理性，3 岁以后见于神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、 远端尿道狭窄等病理性情况。 尿流中断（interruption of urinary stream） 排尿过程中尿流突然中断。见于膀胱结石，改变 体位又能继续排尿。 幻灯 5’ 幻灯 幻灯 幻灯 5
教学内容 与尿液有关的症状 5 ◆血尿( hematuria)血液随尿排出。分肉眼血尿和镜下血尿。+肉眼能见到血色者为肉眼血尿( gross hematuria),1000ml尿中含lml血液即呈血色 显微镜下见到红细胞有2个/H以上者为镜下血尿( microscopic hematuria) 不是所有红色尿液都是血尿。诊断时应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液 等进行区别。血尿的诊断要解决定位和定性两个问题,即血液来自何处和出血的原因。 +(一)血尿的定位分析 (二)血尿的定性分析 血尿的定位分析 1.初血尿( initial hematuria):血尿见于排尿的初期,病变多在尿道或膀胱颈部。 幺灯 42.终末血尿( terminal hematuria):血尿见于排尿的终末,病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后 尿道。 3.全程血尿( total hematuria):血尿见于排尿的全程,出血部位多在膀胱及其以上。 以上三种血尿,可用尿三杯试验加以区别 ◆血尿的定性分析应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。血尿伴有疼痛,尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石, 如伴有尿痛及尿流中断,应考虑勝胱结石,如伴有明显膀胱刺激症状,则以尿路感染、泌尿系结核 以及膀胱肿瘤等为多见。此外,应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综 合判断。 脓尿( pyuria)离心尿WBC大于3个/为脓尿,提示感染。 气尿 (pneumaturia)有气体随尿排出。提示泌尿道与肠道相通或由产气菌感染 乳麋尿( chyluria)尿呈乳白色,含淋巴液或乳糜,也可含蛋白和血液而呈粉红色,称乳糜血尿。见 于丝虫病。 晶尿( crystalluria尿中有机或无机物沉淀、结晶而形成晶体尿。见于尿液中盐类呈过饱和状态。 如磷酸盐尿:尿液混浊如石灰水样,镜检可见到磷酸盐结晶。 少尿或无尿( oliguria or anuria)<400ml/d为少尿,<100m/d为无尿,见于肾功衰 疼痛是常见症状。需问明疼痛的部位、性质、程度、疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它伴随 症状等,由于实质器官炎症或空腔器官梗阻、平滑肌痉挛或肿瘤压迫神经所致。 肾脏输尿管的疼痛:引起腰痛或上腹痛,可呈钝痛或胀痛。绞痛常见于肾盂和输尿管完全梗阻所致 的痉挛,结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛,并可向下腹、会阴、大腿内侧放射,临|幻灯 床上称为肾绞痛 ◆膀胱疼痛:位于耻骨上部,多为隐痛或胀痛,可由于炎症、结石、梗阻、膀胱过度膨胀而引起。 尿道、前列腺、精疼痛:由于炎症、结石、尿道狭窄,前列腺炎及精囊炎等所致,尿道疼痛的定 位比较明确,前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确,并可有放射性疼。 ◆舉丸及其附近的疼痛:可因炎症、外伤、肿瘤、扭转及精索静脉曲张等所致。急性附睾炎、睾丸炎、 急性睾丸扭转、外伤等疼痛较剧,精索静脉曲张可有坠胀疼,睾丸肿瘤早期常无疼痛症状。 第3页共31页
第 3 页 共 31 页 教 学 内 容 教学活动 及时间 与尿液有关的症状 血尿(hematuria) 血液随尿排出。分肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼能见到血色者为肉眼血尿(gross hematuria)，1000ml 尿中含1ml血液即呈血色。 显微镜下见到红细胞有2 个/H 以上者为镜下血尿(microscopic hematuria)。 不是所有红色尿液都是血尿。诊断时应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液 等进行区别。血尿的诊断要解决定位和定性两个问题，即血液来自何处和出血的原因。 （一）血尿的定位分析 （二）血尿的定性分析 血尿的定位分析 1.初血尿(initial hematuria)：血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。 2.终末血尿(terminal hematuria) ：血尿见于排尿的终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后 尿道。 3.全程血尿(total hematuria) ：血尿见于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上。 以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。 血尿的定性分析应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石， 如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石，如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核 以及膀胱肿瘤等为多见。此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综 合判断。 脓尿(pyuria)离心尿WBC 大于3 个/H 为脓尿，提示感染。 气尿(pneumaturia)有气体随尿排出。提示泌尿道与肠道相通或由产气菌感染。 乳糜尿(chyluria)尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，也可含蛋白和血液而呈粉红色，称乳糜血尿。见 于丝虫病。 晶体尿(crystalluria)尿中有机或无机物沉淀、结晶而形成晶体尿。见于尿液中盐类呈过饱和状态。 如磷酸盐尿:尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶。 少尿或无尿(oliguria or anuria) ＜400ml/d为少尿，＜100ml/d为无尿，见于肾功衰。 疼痛 是常见症状。需问明疼痛的部位、性质、程度、疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它伴随 症状等，由于实质器官炎症或空腔器官梗阻、平滑肌痉挛或肿瘤压迫神经所致。 肾脏输尿管的疼痛:引起腰痛或上腹痛，可呈钝痛或胀痛。绞痛常见于肾盂和输尿管完全梗阻所致 的痉挛，结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛，并可向下腹、会阴、大腿内侧放射，临 床上称为肾绞痛。 膀胱疼痛:位于耻骨上部，多为隐痛或胀痛，可由于炎症、结石、梗阻、膀胱过度膨胀而引起。 尿道、前列腺、精囊疼痛:由于炎症、结石、尿道狭窄，前列腺炎及精囊炎等所致，尿道疼痛的定 位比较明确，前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确，并可有放射性疼。 睾丸及其附近的疼痛:可因炎症、外伤、肿瘤、扭转及精索静脉曲张等所致。急性附睾炎、睾丸炎、 急性睾丸扭转、外伤等疼痛较剧，精索静脉曲张可有坠胀疼，睾丸肿瘤早期常无疼痛症状。 幻灯 5’ 幻灯 幻灯 幻灯
教学内容 幺灯 肾脏肿块:常见于各种原因所致的肾脏体积增大如肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾以5 及肾脏的位置过低如肾下垂、异位肾等。肾脏肿块可在触诊检査时被发现。 膀胱肿块:尿潴留时可在下腹部耻骨上区触及膨大的膀胱,导尿之后肿块消失。较大的膀胱肿瘤或」 巨大膀胱结石可在双合诊时被触及 阴囊内肿块及阴茎肿块:应注意肿块的部位、大小、性质、活动度等。阴囊肿大、皮肤变薄、囊性|幻灯 感、透光试验阳性者常为睾为或精索鞘膜积液,精索蚓状肿物、平卧消失系精索静脉曲张。睾丸增 大、沉重感、感觉减退或消失多为肿瘤。附睾肿大,压痛,精索増粗,多为急性附睾炎。附睾肿大, 硬、不平或结节状,多为附睾结核。附睾头部小球状囊性肿物,透光试验阳性,多为附睾囊肿。阴 茎头部或包皮之菜花状肿物,有恶臭,多考虑肿瘤,乳头状肿物、多发,常为尖锐湿疣。成人阴茎 海绵体不规则硬性肿块多为阴茎海绵体硬结症。 性机能障碍阳萎( Impotence)指有性欲而阴茎不能勃起或勃起不力。多数并无器质性疾患。早 ( premature e jaculation)指射精过早,严格说是指性交前即己排出精液。系由于大脑的病理性兴奋 或脊髓中枢兴奋增强所致。◆血精 hematospermia)指精液中含有血液。 幺灯 尿道分泌物 Urethral discharge血性分泌物提示尿道癌。+黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道 炎所致。◆无色或白色稀薄争泌物多系由支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。◆慢性前列腺炎常 在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。 泌尿系症状与疾病关系 无痛性肉眼血尿,应首先考虑泌尿系肿瘤 ◆血尿伴膀胱刺溦征,多系感染。若普通细菌培养阴性,抗感染治疗无效,提示尿路结核 活动后血尿,提示上尿略结石,排尿中断伴剧痛并放射至阴茎头,多系膀胱结石。 男性老年人夜间尿频、排尿延迟、尿线无力、尿不尽感,提示前列腺增生症 第二节常用检查方法 幺灯 体格检查 肾脏视诊应观察两侧肾区是否对称,有无隆起,脊柱是否側弯等。触诊平卧位,屈髋曲膝,使腹 肌松弛。采用双手合诊,左手置于腰背脊肋角区,右手置于腹部肋缘下,嘱患者深呼吸。正常情况|幻灯 下,肾脏常不能触及,偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时,则可被触及。肾区叩诊可 了解有无叩击痛,以左手掌贴于脊肋角区,右拳叩击左手背,如叩痛明显,常有临床意义。听诊不视触叩听 常用,肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。 诊视频 输尿管输尿管在跨过骨盆缘处,距腹壁最近,被称为输尿管点,其体表的投影相当于脐与髂前上 棘联线内中三分之一交点下内1.5厘米处。输尿管点压痛,提示输尿管病变。输尿管下端病变可通 过肛指或阴道指诊进行检诊。◆膀胱膀胱充盈时可于耻骨上触及,疑为耻骨上肿物时,应在导尿后 领频 再行检查。检查时触诊和叩诊可联合应用之。◆外生殖器应注意阴毛分布情况:阴茎发育情况,有 无畸形、包茎或包皮过长,阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物,尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物, 阴茎海绵体有无硬结。注意两侧睾丸之大小,形状,硬度,重量及有无压痛:注意两侧附睾大小, 有无结节、肿物、头体尾情况:注意两侧精索有无结节、肿物,有无蚓状曲张物;并注意检查两幻灯 侧输精管的情况,注意粗细及有无结节等。◆前列腺和喃精囊肛门指诊可了解前列腺之大小、质地、视频 表面情况、中间沟深浅、有无结节及压痛等。精囊在正常情况下触不到,如精囊增大或有肿瘤、炎 庇时可触及,或可有触痛。前列腺按摩可收集前列腺液送检,但急性前列腺炎禁忌按摩. 第4页共31页
第 4 页 共 31 页 教 学 内 容 教学活动 及时间 肿块 肾脏肿块:常见于各种原因所致的肾脏体积增大如肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾以 及肾脏的位置过低如肾下垂、异位肾等。肾脏肿块可在触诊检查时被发现。 膀胱肿块:尿潴留时可在下腹部耻骨上区触及膨大的膀胱，导尿之后肿块消失。较大的膀胱肿瘤或 巨大膀胱结石可在双合诊时被触及。 阴囊内肿块及阴茎肿块:应注意肿块的部位、大小、性质、活动度等。阴囊肿大、皮肤变薄、囊性 感、透光试验阳性者常为睾为或精索鞘膜积液，精索蚓状肿物、平卧消失系精索静脉曲张。睾丸增 大、沉重感、感觉减退或消失多为肿瘤。附睾肿大，压痛，精索增粗，多为急性附睾炎。附睾肿大， 硬、不平或结节状，多为附睾结核。附睾头部小球状囊性肿物，透光试验阳性，多为附睾囊肿。阴 茎头部或包皮之菜花状肿物，有恶臭，多考虑肿瘤，乳头状肿物、多发，常为尖锐湿疣。成人阴茎 海绵体不规则硬性肿块多为阴茎海绵体硬结症。 性机能障碍 阳萎(impotence)指有性欲而阴茎不能勃起或勃起不力。多数并无器质性疾患。 早泄 (premature ejaculation)指射精过早，严格说是指性交前即已排出精液。系由于大脑的病理性兴奋 或脊髓中枢兴奋增强所致。 血精(hematospermia)指精液中含有血液。 尿道分泌物Urethral discharge 血性分泌物提示尿道癌。 黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道 炎所致。 无色或白色稀薄争泌物多系由支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。 慢性前列腺炎常 在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。 泌尿系症状与疾病关系 无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤。 血尿伴膀胱刺激征，多系感染。若普通细菌培养阴性，抗感染治疗无效，提示尿路结核。 活动后血尿，提示上尿路结石，排尿中断伴剧痛并放射至阴茎头，多系膀胱结石。 男性老年人夜间尿频、排尿延迟、尿线无力、尿不尽感，提示前列腺增生症。 第二节 常用检查方法 一、体格检查 肾脏 视诊应观察两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。触诊平卧位，屈髋曲膝，使腹 肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱患者深呼吸。正常情况 下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。肾区叩诊可 了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。听诊不 常用，肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。 输尿管 输尿管在跨过骨盆缘处，距腹壁最近，被称为输尿管点，其体表的投影相当于脐与髂前上 棘联线内中三分之一交点下内1.5 厘米处。输尿管点压痛，提示输尿管病变。输尿管下端病变可通 过肛指或阴道指诊进行检诊。 膀胱 膀胱充盈时可于耻骨上触及，疑为耻骨上肿物时，应在导尿后 再行检查。检查时触诊和叩诊可联合应用之。 外生殖器 应注意阴毛分布情况；阴茎发育情况，有 无畸形、包茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物，尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物， 阴茎海绵体有无硬结。注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及有无压痛；注意两侧附睾大小， 有无结节 、肿物、头体尾情况；注意两侧精索有无结节 、肿物，有无蚓状曲张物；并注意检查两 侧输精管的情况，注意粗细及有无结节等。 前列腺和精囊 肛门指诊可了解前列腺之大小、质地、 表面情况、中间沟深浅、有无结节及压痛等。精囊在正常情况下触不到，如精囊增大或有肿瘤、炎 症时可触及，或可有触痛。前列腺按摩可收集前列腺液送检,但急性前列腺炎禁忌按摩。 幻灯 5 幻灯 幻灯 幻灯 幻灯 幻灯 视 触 叩听 诊视频 幻灯 视频 幻灯 视频 幻灯
教学内容 实验室检查+尿液检查 今尿常规检查包括颜色、透明度、酸险反应、比重,蛋白、尿糖及显微镜检查。不离心的尿液标本,5 可有红细胞0~2个/H,白细胞0~3个/H 尿三杯试验一次排尿分三杯收集,第1、3杯各1015ml,分别为初尿和终末尿,第2杯取中段 尿送检,从镜下判断血尿或脓尿来源和部位 ◆尿液细菌学检査尿标本采集方法:①消毒尿道外口,收集中段尿:②无菌导尿:③耻骨上膀胱穿 刺抽取尿液(最准确)。普通细菌培养,细菌计数每亳升10万以上为尿路感染,应冋时做药敏试骖 检查结核杆菌需收集24小时尿,浓缩后抗酸染色,应连续作三天 尿细胞学检査( urinary cytology)应收集新鲜尿液的沉渣,涂片染色,镜检査肿瘤细胞。肾盂癌 或膀胱癌常可査见瘤细胞。采用荧光显微镜检可提高检出率。÷2小时尿中内分泌物质测定尿内 儿茶酚胺及其代谢产物3一甲氧基4—一羟基苫杏仁酸(A)、醛固酮、17-羟类固醇、17一酮类固醇 等的测定对诊断肾上腺疾病有重要意义 前列腺液检査◆用前列腺按摩法采取前列腺液 正常前列腺液为稀簿乳白色液体,镜检:有很多卵磷脂小体,每高倍视野白细胞数在10个以下,幻灯 偶见精子。 前列腺按 今前列腺炎时,白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上,有的成堆,卵磷脂小体减少,偶可查到滴虫。摩视频 前列腺液亦可做细菌培养 ◆急性前列腺炎或疑有前列腺癌时,不宜做前列腺按摩 精液检査◆了解男性生育能力或输精管结扎术后的效果。一周内没有排精,用手淫方式采取精液标 本,立即送检或保存在体温下半小时内送检。 ◆正常精液量2~6毫升/次,乳白色粘稠液体,5~30分钟后开始液化,pH7-8。精子计数每毫升 200万以上,精子活动率应在60%以上,畸形精子少于10%。精子总数减少活动力降低,以及畸幻灯 形增多均影响生育, 肾功能检测 尿比重<1.010,提示肾浓缩功能受损。 酚红试验静脉注射酚红6ng后,15分钟排出35%,30分排出15%,60分排出15%,2小时排出5% 2小时排出总量应超过55%。若总量不减少,而排出量倒置,提示有尿路梗阻,反映肾小管功能 血肌酐和尿素氮正常时血肌酐为42133uml/L,尿素氮为2.55mol/,肾功受损时升高 幺灯 内生肌酐清除率正常值为24小时109147L(平均128L),反映肾小球滤过功能。 前列腺特异性抗原φ prostate- specific antigen,PSA)艹PSA是由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的 含有237个氨基酸的单链糖蛋白。具有器官特异性。随年龄增长而增高。 ◆是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA<4ng/m,如>10ng/m应高度怀疑前列腺 测定PSA密度(PSAD)及游离PSA(fPSA)与PSA复合物(cPSA)或总PSA(tPSA)的比值,对良 性前列腺增生症与前列腺癌的鉴別有帮助 ◆前列腺电切、前列腺穿刺活检和前列腺炎发作时,PSA明显升高,应4~6周后再査。 幺灯
第 5 页 共 31 页 教 学 内 容 教学活动 及时间 二、实验室检查 尿液检查 尿常规检查 包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查。不离心的尿液标本， 可有红细胞0～2 个/H，白细胞0～3 个/H。 尿三杯试验 一次排尿分三杯收集，第1、3 杯各10~15ml，分别为初尿和终末尿，第2 杯取中段 尿送检，从镜下判断血尿或脓尿来源和部位。 尿液细菌学检查 尿标本采集方法：①消毒尿道外口，收集中段尿；②无菌导尿；③耻骨上膀胱穿 刺抽取尿液（最准确）。普通细菌培养，细菌计数每毫升10 万以上为尿路感染，应同时做药敏试验。 检查结核杆菌需收集24 小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。 尿细胞学检查(urinary cytology) 应收集新鲜尿液的沉渣，涂片染色，镜检查肿瘤细胞。肾盂癌 或膀胱癌常可查见瘤细胞。采用荧光显微镜检可提高检出率。 24 小时尿中内分泌物质测定 尿内 儿茶酚胺及其代谢产物3－甲氧基4－羟基苦杏仁酸（VMA）、醛固酮、17－羟类固醇、17－酮类固醇 等的测定对诊断肾上腺疾病有重要意义。 前列腺液检查 用前列腺按摩法采取前列腺液。 正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10 个以下， 偶见精子。 前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。 前列腺液亦可做细菌培养。 急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。 精液检查 了解男性生育能力或输精管结扎术后的效果。一周内没有排精，用手淫方式采取精液标 本，立即送检或保存在体温下半小时内送检。 正常精液量2～6 毫升／次，乳白色粘稠液体，5～30 分钟后开始液化，pH 7~8。精子计数每毫升 2000万以上，精子活动率应在60％以上，畸形精子少于10％。精子总数减少、活动力降低，以及畸 形增多均影响生育。 肾功能检测 尿比重 ＜1.010，提示肾浓缩功能受损。 酚红试验 静脉注射酚红6mg 后，15 分钟排出35%，30 分排出15%，60 分排出15%，2 小时排出5%。 2 小时排出总量应超过55%。若总量不减少，而排出量倒置，提示有尿路梗阻，反映肾小管功能。 血肌酐和尿素氮正常时血肌酐为42~133μmol/L，尿素氮为2.5~5mol/L，肾功受损时升高。 内生肌酐清除率 正常值为24 小时109~147L（平均128L），反映肾小球滤过功能。 前列腺特异性抗原 (prostate-specific antigen,PSA) PSA 是由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的 含有237 个氨基酸的单链糖蛋白。具有器官特异性。随年龄增长而增高。 是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml 应高度怀疑前列腺 癌。 测定PSA 密度（PSAD）及游离PSA（fPSA）与PSA 复合物（cPSA）或总PSA（tPSA）的比值，对良 性前列腺增生症与前列腺癌的鉴别有帮助。 前列腺电切、前列腺穿刺活检和前列腺炎发作时，PSA 明显升高，应4~6周后再查。 幻灯 5’ 幻灯 前 列 腺按 摩视频 幻灯 视频 幻灯 幻灯