的血，同时测定。 2.由于以上各项数字都是间接计算出来的，所以各种平均值的可靠性， 取决于红细胞计数、血红蛋白测定和血细胞等原始资料的准确性，因此， 必须认真测量，否则误差很大。 3.以上各值均为红细胞平均值，并不等于患者红细胞形态的改变，因此， 必须结合血涂片的形态学观察，进行贫血种类的分析。 【临床意义】见表1-1。根据表中内容结合临床情况有助于贫血的形态 学类和选择进一步检查内容及治疗方案。 表1-1贫血的细胞形态学分类 类型 MC MCH MCHC 临床类型 80~100(0)27~34(g/L)320~360(g/L) 叶酸和（或）维生素B12缺乏所 大细胞贫血 >100 >34 320一360引起的巨幼细胞贫血，恶性贫 再生障得性盆血，急性失血性 正常细胞贫血 80-100 27-34 320-360 贫血，溶血性贫血，骨髓病性 贫血 单纯小细胞贫血 <80 <27 320-360 慢性感染、炎症、肝病、肾性 贫血，恶性肿瘤 小细胞低色素贫血 <80 <27 <320 缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫 血，秩蛋白生成障碍性贫血 (五)网织红细胞计数 【要求】了解网织红细胞计数的原理和测定方法，掌握网织红细胞参 考值及临床意义。 【原理】网织红细胞是由尚水完全成熟的红细胞，其胞质中含有核糖 体、核糖核酸等嗜碱性物质，能被煌焦油蓝染色，在胞质中呈现蓝色颗粒 和颗粒间的细丝状网状物质，可区别于完全成熟的红细胞。 【试剂】
的血，同时测定。 2.由于以上各项数字都是间接计算出来的，所以各种平均值的可靠性， 取决于红细胞计数、血红蛋白测定和血细胞等原始资料的准确性，因此， 必须认真测量，否则误差很大。 3.以上各值均为红细胞平均值，并不等于患者红细胞形态的改变，因此， 必须结合血涂片的形态学观察，进行贫血种类的分析。 【临床意义】见表 1-1。根据表中内容结合临床情况有助于贫血的形态 学类和选择进一步检查内容及治疗方案。 表 1-1 贫血的细胞形态学分类 类型 MC 80～100(fl) MCH 27～34(g/L) MCHC 320～360（g/L） 临床类型 大细胞贫血 ＞100 ＞34 320～360 叶酸和(或)维生素 B12 缺乏所 引起的巨幼细胞贫血，恶性贫 血 正常细胞贫血 80～100 27～34 320～360 再生障碍性盆血，急性失血性 贫血，溶血性贫血，骨髓病性 贫血 单纯小细胞贫血 ＜80 ＜27 320～360 慢性感染、炎症、肝病、肾性 贫血，恶性肿瘤 小细胞低色素贫血 ＜80 ＜27 ＜320 缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫 血，秩蛋白生成障碍性贫血 （五）网织红细胞计数 【要求】了解网织红细胞计数的原理和测定方法，掌握网织红细胞参 考值及临床意义。 【原理】网织红细胞是由尚水完全成熟的红细胞，其胞质中含有核糖 体、核糖核酸等嗜碱性物质，能被煌焦油蓝染色，在胞质中呈现蓝色颗粒 和颗粒间的细丝状网状物质，可区别于完全成熟的红细胞。 【试剂】
10g/L煌焦油蓝生理盐水溶液： 煌焦油蓝 1.0g 枸橼酸钠 0.4g 氯化钠 0.85g 蒸馏水加至100ml,过滤后备用。 【器材】试管、载玻片、香柏油、显微镜。 【操作】 1.取干净小试管一珐，加入10g/L煌焦油蓝溶液23滴，然后加入等 量的血液。混匀后放置15~20min,使红细胞充分染色。 2取少许染色好的血液，在洁净载玻片上推成薄而均匀的血膜。 3.干燥后用瑞-吉氏染色复染（也可不复染）。 4.在低倍镜下选择细胞分布均匀，着色清晰的部位，用油镜计数1000 个红细胞内网织红细胞数，再除1000计算出网织红细胞比值。严重贫血病 人，应计算网织红细胞的绝对值（网织红细胞L=红细胞数L×网织红细胞 百分比)。 【注意事项】 1.网织红细胞必须用新鲜血液活体染色才能显示，染液与血液的比例 1:1为宜。 2.血膜制备技术很重要。红细胞应均匀散开，如有重叠则影响结果的准 确性。网织红细胞体积较成熟红细胞体积稍大，多分布于涂片的尾部及两 侧，故进行计数时应巡视整个血涂片中网织红细胞分布情况再进行计数。 3.为便于计数，可使用米勒窥盘或使用缩视野方法进行计数
10g/L 煌焦油蓝生理盐水溶液： 煌焦油蓝 1.0g 枸橼酸钠 0.4g 氯化钠 0.85g 蒸馏水加至 100ml，过滤后备用。 【器材】试管、载玻片、香柏油、显微镜。 【操作】 1.取干净小试管一珐，加入 10g/L 煌焦油蓝溶液 2～3 滴，然后加入等 量的血液。混匀后放置 15～20min，使红细胞充分染色。 2.取少许染色好的血液，在洁净载玻片上推成薄而均匀的血膜。 3.干燥后用瑞-吉氏染色复染（也可不复染）。 4.在低倍镜下选择细胞分布均匀，着色清晰的部位，用油镜计数 1000 个红细胞内网织红细胞数，再除 1000 计算出网织红细胞比值。严重贫血病 人，应计算网织红细胞的绝对值（网织红细胞/L=红细胞数/L×网织红细胞 百分比）。 【注意事项】 1.网织红细胞必须用新鲜血液活体染色才能显示，染液与血液的比例 1：1 为宜。 2.血膜制备技术很重要。红细胞应均匀散开，如有重叠则影响结果的准 确性。网织红细胞体积较成熟红细胞体积稍大，多分布于涂片的尾部及两 侧，故进行计数时应巡视整个血涂片中网织红细胞分布情况再进行计数。 3.为便于计数，可使用米勒窥盘或使用缩视野方法进行计数
4.血液与染液混合时间必须足够长。 5.染料配制前必须过滤，放置保存过程中应防止有任何沉淀出现以影响 计数结果。 【参考值】成人0.005~0.015(0.5%1.5%) 绝对值(24~84)×10L 【临床意义】网织红细胞的增减，反映骨髓造血功能的盛衰，其测定 对贫血诊断和疗效观察有重要意义。急性大量溶血或失血时，网织红细胞 明显增多；缺铁性贫血和巨幼细胞贫血时，网织红细胞正常或轻度增加， 但经补充这些物质便可迅速增加：再生障碍盆血时网织红细胞值常低于 0.5%,绝对值在15×10/L。 (六)红细胞沉降率（魏氏法） 【要求】了解红细胞沉降率（简称血沉）的测定方法和原理，掌握红 细胞沉降率的参考值及临床意义。 【原理】将一定量的抗凝全血灌注于特制的血沉管中，直立于血沉架 上，1后读取红细胞下沉后所暴露出的血浆段高度即为血沉。因红细胞表 面负电荷，因此红细胞互相排斥而不易粘合下沉。血浆中白蛋白带负电荷， 球蛋白与纤维蛋白原带正电荷，如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加时，或 白蛋白减少时，都可使红细胞所带的负电荷减少，红细胞之间容易发生缗 状凝集，使血沉增快。此外在贫血时，由于红细胞减少，血沉也可加快。 【试剂】 109mmol/L枸橼酸钠溶液：枸橼酸钠（含2分子结晶水）3.2g,溶于 100m1蒸馏水
4.血液与染液混合时间必须足够长。 5.染料配制前必须过滤，放置保存过程中应防止有任何沉淀出现以影响 计数结果。 【参考值】成人 0.005～0.015(0.5%～1.5%) 绝对值（24～84）×109 /L 【临床意义】网织红细胞的增减，反映骨髓造血功能的盛衰，其测定 对贫血诊断和疗效观察有重要意义。急性大量溶血或失血时，网织红细胞 明显增多；缺铁性贫血和巨幼细胞贫血时，网织红细胞正常或轻度增加， 但经补充这些物质便可迅速增加；再生障碍盆血时网织红细胞值常低于 0.5%，绝对值在 15×109 /L。 （六）红细胞沉降率（魏氏法） 【要求】了解红细胞沉降率（简称血沉）的测定方法和原理，掌握红 细胞沉降率的参考值及临床意义。 【原理】将一定量的抗凝全血灌注于特制的血沉管中，直立于血沉架 上，1h 后读取红细胞下沉后所暴露出的血浆段高度即为血沉。因红细胞表 面负电荷，因此红细胞互相排斥而不易粘合下沉。血浆中白蛋白带负电荷， 球蛋白与纤维蛋白原带正电荷，如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加时，或 白蛋白减少时，都可使红细胞所带的负电荷减少，红细胞之间容易发生缗 状凝集，使血沉增快。此外在贫血时，由于红细胞减少，血沉也可加快。 【试剂】 109mmol/L 枸橼酸钠溶液：枸橼酸钠（含 2 分子结晶水）3.2g，溶于 100ml 蒸馏水
【器材与仪器】 1.魏氏(Westergren).血沉管为长300±0.15m,内径，2.5mm,具 有0~200mm刻度的平头吸管。 2.血沉架、试管 【操作】 1.取试管1支，加抗凝剂0.4ml。 2.静脉采血1.6ml,加入抗凝剂试管中，旋转混匀。 3用血沉管吸取已混匀的抗凝血至“0”刻度处，拭去管外余血，垂直 竖向在血沉架上。 4.室温中静置1h,观察红细胞沉降的毫米数。 【注意事项】 1.抗凝剂与血液的比例为1：4混合应充分。无凝血及溶血，并在3h 内完成测定。 2.血沉管内径应为2.5mm,内壁应清洁干燥，放置要垂直，不得倾斜。 3.本法最适温度为18~25℃，室温高时可使血沉增快，需用Roger血 沉温差校正表校正；室温过低时血沉减慢，应将血沉架放在20℃士2℃的恒 温箱或柜中进行测定。 4.观察结果必须准确掌握在1要，有些患者血沉先慢后快，有的先快 后慢，因此绝对不允许只观察30min沉降率乘以2作为1上的血沉结果。 【参考值】成年男性0~15mm/1h末 成年女性0~20mm/1h末 【临床意义】
【器材与仪器】 1.魏氏（Westergren）血沉管 为长 300±0.15mm，内径，2.5mm，具 有 0～200mm 刻度的平头吸管。 2.血沉架、试管。 【操作】 1.取试管 1 支，加抗凝剂 0.4ml。 2.静脉采血 1.6ml，加入抗凝剂试管中，旋转混匀。 3.用血沉管吸取已混匀的抗凝血至“0”刻度处，拭去管外余血，垂直 竖向在血沉架上。 4.室温中静置 1h，观察红细胞沉降的毫米数。 【注意事项】 1.抗凝剂与血液的比例为 1：4 混合应充分。无凝血及溶血，并在 3h 内完成测定。 2.血沉管内径应为 2.5mm，内壁应清洁干燥，放置要垂直，不得倾斜。 3.本法最适温度为 18～25℃，室温高时可使血沉增快，需用 Roger 血 沉温差校正表校正；室温过低时血沉减慢，应将血沉架放在 20℃±2℃的恒 温箱或柜中进行测定。 4.观察结果必须准确掌握在 1h 要，有些患者血沉先慢后快，有的先快 后慢，因此绝对不允许只观察 30min 沉降率乘以 2 作为 1 上的血沉结果。 【参考值】 成年男性 0～15mm/1h 末 成年女性 0～20mm/1h 末 【临床意义】
1.生理性血沉增快，主要见于年幼儿童、女性月经期、妊娠期及老年 人。 2.病理性血沉增快见于各种急性和慢性炎症、组合操作及坏死、风 湿及结核病的活动期、结结缔组织病、恶性肿瘤等各种原理导致的球蛋白 增高疾病。此外，高纤维蛋白原血症、高胆固醇血症时血沉亦增快。 3.血沉测定虽对临床诊断有一定参考价值，但无特异性。临应酬只是 在动态观察病情、良笥与恶性肿瘤鉴别及反映血液中球蛋白增多时，用作 辅助诊断和参考。 二、白细胞检查 (一)白细胞计数 【要求】熟悉白细胞计数方法，掌握白细胞计数参考值及临床意义。 【原理】用稀酸作白细胞计数稀释液，可使红细胞溶解，留下白细胞， 用血细胞计数板计数一定容积中的白细胞数，计算出每升血液中白细胞的 总数。 【试剂】 1.取小试管1支，用刻度吸管准确吸取白细胞稀释液0.38ml,置于试 管内。 2.用一次性微量吸管采末梢血20μ1。 3.擦去管尖外部余血，将吸管插入稀释液底部，轻轻将血全部排出， 然后吸取其上部稀释液清洗管内残余血液2~3次。 4.混匀后静置5min,待液体变为棕褐色，即红细胞完全溶解后，用玻 棒取混匀的细胞悬液1滴，充入清洁而干燥的计数池与盖玻片的缝隙中
1.生理性血沉增快，主要见于年幼儿童、女性月经期、妊娠期及老年 人。 2.病理性血沉增快 见于各种急性和慢性炎症、组合操作及坏死、风 湿及结核病的活动期、结结缔组织病、恶性肿瘤等各种原理导致的球蛋白 增高疾病。此外，高纤维蛋白原血症、高胆固醇血症时血沉亦增快。 3.血沉测定虽对临床诊断有一定参考价值，但无特异性。临应酬只是 在动态观察病情、良笥与恶性肿瘤鉴别及反映血液中球蛋白增多时，用作 辅助诊断和参考。 二、白细胞检查 （一）白细胞计数 【要求】熟悉白细胞计数方法，掌握白细胞计数参考值及临床意义。 【原理】用稀酸作白细胞计数稀释液，可使红细胞溶解，留下白细胞， 用血细胞计数板计数一定容积中的白细胞数，计算出每升血液中白细胞的 总数。 【试剂】 1.取小试管 1 支，用刻度吸管准确吸取白细胞稀释液 0.38ml，置于试 管内。 2.用一次性微量吸管采末梢血 20l。 3.擦去管尖外部余血，将吸管插入稀释液底部，轻轻将血全部排出， 然后吸取其上部稀释液清洗管内残余血液 2～3 次。 4.混匀后静置 5min，待液体变为棕褐色，即红细胞完全溶解后，用玻 棒取混匀的细胞悬液 1 滴，充入清洁而干燥的计数池与盖玻片的缝隙中