1204体部0r与m对 化罕 还可表现为肾门肿物，并侵犯肾（图18-54）。肾 驻淋巴瘤通常不侵犯肾静脉和下腔静脉，但少数情况 也可出现5”。当肾脏受累时，约1/3的病人有淋巴 密的肾周受累，其中大多数伴有肾实质侵犯 肾脏淋巴瘤的第3种表现是肾周的软组织壳（图 18-55,而没有局灶性的肾实质病变。软组织的密度 较低，常直接侵犯肾实质。肾周的淋巴结增大常压追 邻近的肾门结构。肾周的肿瘤或肾门肿物，可以直接 浸犯肾实质。 另一种少见表现为肾脏的弥漫性侵犯（图18-56 在这些病例中，低密度浸润性肿物可造成肾脏的弥漫 增大。肿物使肾脏均匀性扩张，可以有或无局部的外凸 性病变。通常主要累及肾随质，而肾皮质的边缘相 示右侧尿管的偏心性增厚前示 对正常。肿物常侵犯肾门，包绕肾血管，可造成肾脏强 化减低〔45 淋巴瘤在MRI中的形态学表现与CT中的特点类 似。对于有CT禁忌证的病人，MRI可以很好地显示 淋巴瘤肾脏侵犯的各种表现。肾脏淋巴瘤通常相对 累，比何杰金淋巴瘤更常见4 肾实质，在T1WI中呈稍低信号，在T2W中呈稍高 CT对于肾脏淋巴瘤的显示比超声更敏感,肾 脏淋巴瘤有4种常见表现。最常见肾脏的多发局限性 信号。增强T1W1中，肿瘤呈轻度不均匀强化，但强 化程度明显低于周围的肾实质4。 病灶，见于1/3的病例2（图18-53）。孤立的局灶性 肾脏的原发性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种类 肾实质肿物也是常见的CT表现，但肾脏淋巴瘤常为 多发并累及双侧6，。在平扫CT中，局灶性肾脏肿 型， 可直接起自于肾实质。由于正常肾胜没有淋巴组 织，肾脏的原发淋巴瘤非常罕见，)。它可出现急 物的密度与肾实质相似或稍有差别。注射对比剂后， 性肾衰或腹痛0。肿瘤可快速进展0,4。但是，系 病灶的强化低于邻近的肾实质。较小的病灶通常均匀 统治疗后，肾脏功能可以恢复。原发性肾脏非霍奇金 较大的病灶可有坏死和不均匀。除非治疗后，否则钙 淋巴瘤的CT表现为肾脏增大。在病例报道中，43%为 林巴座表现为双侧局灶性肾脏肿物。增强CT留像显示右肾(A)与左肾B)冷匀的轻度强
第18章肾脏和膀脱1205 双肾受累。慢性淋巴细胞性白血病是非常罕见的 肾脏出血性恶性疾病。但是，这种罕见恶性疾病中，多 达90%的病例有肾脏侵犯。这种疾病可伴有膜性肾小 球卷.偶有肾彦1) 转移癌 肾脏转移常伴有其他的转移性疾病。10%-20% 的病人可有肾脏转移，取决于具体的肿瘤类型口，。除 林巴瘤和白血病以外，肾脏转移最常见的原发部位包括 肺高、结肠高、乳腺扇、肥色素南和生殖器官的恶性肿 瘤，例如翠丸廊或卵巢扇里色素瘤常转移至双督脏 但较其他它的原发肿瘤少见s,49 肾脏转移通常没有症状，在影像学检查时发现 图18-54淋巴侵犯肾门.增强CT图中，侵袭性淋巴 少数肾转移的病人可有血尿。肾转移通常为血源性播 星号示)的强化通常低于买质，非常类以于移行细相密 散所致，但少数为唯一的转部位5媒4句 CT对于肾胜转移非常敏感。肾脏转移最常 见的表现是肾脏多发的小肿物（图18-57），可累及双 肾。但是，孤立性的肾转移癌也并不少见。肾 转移癌常呈低密度，多数无明显强化。病灶在平 日CT图像中为20~40HU,增强后可出现5一15H 的轻度强化。较大的肾脏病灶可来源于乳腺癌、肺 嘉或结肠癌，结肠癌的转移常突出肾皮质的边缘) 肾转移侵犯肾周间隙，可见于黑色索瘤或肺癌的转 。这种肾同转移通常为林巴播所致。还可 出现弥漫浸润性的转移2，)。出血性肾转移常为理 色素瘤所致，但也可见于其他原发肿瘤，例如嗜铬细 胞瘤和平滑肌肉瘤1s 在已知的恶性疾病中，肾转移瘤比肾细胞癌更常 见，但很少有肾细胞癌还是转移瘤的疑问？。超过 图18-56性浸肾的淋巴京平CT中.可 肾脏中心的低密度浸润性肿物（箭示）使肾脏增大，伴有轻度 图18-57转移癌。肺病人的增强CT图像显示多发的低延 的皮质边爆中新，类似于侵袭性移行细胞癌」 度灶，符合移性病变的表现
1206体CT与M对 50%的病人中，肾转移瘤是双侧的59。孤立性转移 可有包膜，并可使肾脏移位。肾实质侵犯不常见 与肾细胞癌类似，但肾细胞癌典型地有更多的坏死 同样， 其他表现，例如强化和肾静脉血栓形成，更多提示肾 肾实质的脂肪肉瘤也很罕见，因此，不应 存在肾皮质缺损。与血管平滑肌脂肪瘤不同，脂肪肉 细胞癌而非转移瘤，45，。根据我们的经验，转移 瘤相对乏血供，无增粗的血管。肾周脂肪肉瘤的 瘤的边缘与肾细胞癌相比常不规则。然而，在恶性 CT诊新，需要与血管平滑肌脂肪瘤进行鉴别，前者无 变病人的单发肾病灶这一类病人中，临床问题是重罗 起白肾脏的增粗血管和无低密度肾皮质缺损，而血管 的。这是因为肾细胞癌的治疗与转移痘不同。射频消 平滑肌脂肪瘤则可出现3 融技术在治疗单发肾肿物中的使用已经增加。这更 肾脏的透明细胞癌是罕见的侵袭性肿瘤，最常见 常用于治疗小的肾细胞癌，而很少用于孤立性转移 于新生儿或低龄儿童。它可出现血尿、腹胀或体重减 瘤1。在肾转移瘤中 治疗是为了减轻痛苦。 轻/昏睡。与其他肾脏肿瘤相比，这种肿瘤更容 肾脏肉瘤 易出现骨转移。它也可转移至肝脏、淋巴结和肺 通常需联合应用手术和全身治疗 CT中，肿瘤较 肾脏肉瘤有不同的细胞类型，可起自于肾实质或 大且不均匀，强化低于正常肾实质 6”。常见多发的 肾包膜（图18-58）。它们最常见于40岁以上病人，可 小病灶。可有坏死.出血和钙化6。 出现血尿、腹胀，体重减轻或疼痛6。平滑肌肉瘤 肉瘤样肾细胞癌是包含肾细胞癌和移行细胞癌成 是最常见的类型，占肾脏肉瘤的一半。它们常位 于腹膜后腔，可位于肾周间隙内m。这些肿瘤需进 分的肿瘤o,很难与肉瘤相区分。它的CT表现与肾 行手术切除， 脏的透明细胞癌相似6。 但预后不良 。在CT中，这些明 瘤不均匀，纤维组织成分为延识强化，而橡形细跑成 Wi川ms应 分表现为早期强化。在MRI中，肿痘表现为T1WI的 Wms瘤是儿童常见的肾脏肿瘤。这种肿瘤常发 低信号，T2WI中呈高低信号混杂区域 生于3一4岁的儿童，表现为可触及的腹部肿物。在 肾脏的脂肪肉瘤常起白于肾包膜，可出现肿物、 部分病例中，Wims瘤可伴发于WAGR综合症(Wilms 疼痛或体重减轻，但无血尿2。在CT中，脂肪肉瘤 表现为腹膜后肿物，可见部分脂肪区，肾周肿瘤通常 瘤，虹膜缺如，泌尿生殖系统异常、发有迟缓)，DRASH 综合征(Wims瘤、先天性肾病、假两性畸形)或 较大，平均直径大于10©m。肿瘤通常为乏血供。肿瘤 Beckwith-Wiedemann综合征（脐突出、巨舌、巨人症 巨体、半身肥大)。在CT中，Wims瘤表现为局灶 实性肿物，类似于肾细胞癌的表现。肿物常不均匀强 化，可有囊变或坏死区46（图18一59）。还可伴有肾周 侵犯和淋巴结转移，151。常有血管侵犯的报道)。与 神经母细胞瘤不同，Ws瘤常不包绕主动脉D。钙 化罕见。常转移至肺1。 在MRI中，Wlms瘤表现为轻度低T1和高T2信 号。坏死区可造成肿物内部信号和强化的不均匀 MRI能比CT更好地显示肾静脉和下腔静脉的受累 冠状面图像可有帮助5。 集合管癌 集合管癌，也称为Bellini导管癌或肾质癌，是 起自于肾脏集合管远端上皮细胞的罕见肿瘤，通常 出现血尿、疼痛或体重减轻)。男性比女性多见1 常见于50一60岁，年龄范围广)。此病为侵袭性时 留18-58原发性肾内密，增强CT图像显示局灶的均匀性 瘤，预后不良，诊断时常已有转移o。Chao等发现 83%的病人为V期病变。淋巴结转移和肺转移分别 可见于78%和27%的病例。其他常见的转移部位
第18章肾脏和防院1207 质呈稍高密度。注射对比剂后，肿瘤相对于正常肾实 质早任密度，仅有轻度至中等强化。右肾常受累，见 于82%的病例。41%的病人在CT中可见转移.通 为淋巴结增大D。 在MRI中，集合管癌常表现为中心性肿物，除囊 性成分的低信号外，肿瘤相对于肾实质T1W1呈等信 号，T2W中呈低信号，无假包膜9。低T2信号在肾 细胞中少见，应考虑集合管癌 在傢核素 像时，肿瘤可有摄取，从而提示诊断4。 肾髓质癌罕见，为明显的侵袭性肿瘤，类似于集 合管痛。它见于非洲裔美国儿童和成人，男性多见 右肾 还可见多 就诊时常有转移 。肾髓质癌常伴发于镶状细胞 0病.感Stuart A.ROya提供 病)。最常见的表现是血尿、疼痛和肿物)。与 集合管高相似，肿物常位于中心区，右肾多发(82%的 病人)。常表现为低密度的中心性肿物，伴有淋巴 还包括肾上腺和肝脏。治疗包括肾脏切除术，但 结增大。大多数病人对治疗无反应，生存期小于16个 权限于病变局限于肾脏的少数病人2：)。转移病人的 月49 术后平均生存时间为11一16个月，。 在CT中，肿物表现为肾脏中心部位的实性或囊 肾脏良性病变 实性混杂性肿物。常侵犯肾盂，但也常生长至肾皮质， 甚至使肾脏的边缘变形。肿瘤可呈侵袭性和/或膨胀 4158.33 一项研究中，4/17的病例有点状或环形钙 嗜酸细胞瘤 化0)。在平扫CT中，肿瘤有时可以相对于残存肾皮 肾脏的嗜酸细胞瘤是一种良性肿瘤6,8。它是 溜。这种表现不与肾细癌相区分
1208体都0T与m对期 实性肿瘤，与肾细胞癌有不同的起源。它表现为实 性的强化肿物，很多表现类似于肾细胞癌（图18-60） 生于不同时间的病灶。双肾的嗜酸细胞瘤病非常 实际上，肾脏嗜酸细胞瘤的表现，常不能与肾细胞痕 罕见（图18-61） 相鉴别。病灶可有不同的大小，发生于不同年龄的病 在CT中，嗜酸细胞瘤通常为实性、边缘清晰的 人。肾酸细胞瘤更常见于男性，，”。大多数嗜 肿瘤，平扫图像中相对于肾实质呈稍低密度 酸细胞瘤没有症状（近80%），但少数可有血尿、疼痛 射对比剂后常呈均匀强化，尽管肾嗜酸细胞瘤通常比肾 或肿物。它们不常见，但是，与有泌尿系统症状 细胞癌更均匀，但很多肾细胞癌也可呈均匀表现)，时 的病人相比，偶然发现的肾脏肿瘤中它们的可能性较 瘤周围可以有包膜四。部分病灶可有中央瘢痕，呈低 高 密度的分支样表现，它与病灶的大小无关 。痕通 少数可以为多发或双侧9)，但是即使在这些病 常无强化。但是，肾细胞癌的中心环死，有时可类 人也可进行保存肾单位的手术 似于嗜酸细胞瘤的中央魔痕s:。11%的病例可通过 ,4%的病人可有发肾包膜侵犯肾周脂肪