医学影像学 诊断报告书 书写手册 (汉英对照) HANDBOOK FOR WRITING MEDICAL IMAGING 沈天真 DIAGNOSTIC REPORT 陈星荣 ( Chinese-English Bilingual) 主编 上海医科大学出版社
目 录 第一章医学影像学诊断报告书的书写 第一节医学影像学诊断报告书与质量保证和质量控制 第二节学影像学诊断报告书的格式 2 第三节医学影像学诊断报告书的内容 13 第二章医学影像学汉，英诊断报告书示范 17 第一节胸部疾病医学影像学汉、英诊断报告书示范 17 第二节腹、盆部疾病医学影像学汉、英诊断报告书示范 33 第三节四肢、脊柱疾病医学影像学汉、英诊断报告书示范 65 号项脑疾病医学影像学汉、英诊断报告书示范 87 附录一医学影像学诊断报告书的汉、英常用词汇 110 1.常用放射解剖词汇 111 2.常用各类疾病词汇 130 3.常用临床症状词汇 144 4.常用放射检查词汇 147 5.常用放射征象词汇 153 6.常用介人放射词汇 160 7.常用造影剂词汇 164 附录二医学影像学诊断报告书的英、汉常用词汇 …167 附录三放射科管理和技术规程（第三节）.....…221
第一章 医学影像学诊断报告书的书写 第一节 医学彩像学诊断报告书与 质量保证和质量控制 医学服务涉及人的生争和健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。为 此，医院管理学就提出了质量保证(quality assurance)和质量控制(quality con: o)的种种规范和办法。发达目家的医学质量保证，质蔓控制是由攻府有关部门 和医学学术团体共同实花的。从我国近年米的实践看，也是由政將有关部门施加 一定的行政影种，并组织有关医学团体制定统一质量保证和质量控制的规范和 实施办法，并加以贯樱和挂广。 医学大致可分为四大类，即诊疗医学.预防医学，康复医学和保健医学，放 诊断学(diagnostic radiology),又可称为医学影像学(medical imaging)我影像 医学，而目前倾向子称为医毕影像学，它作为诗疗医学的一个门炭，已有约100年 的历史了.伟大的科学家伦#(Roentgen)于1895年发现了X线之后，X线在医学 领城的应用得到了迅猛的发展，从最初的X线诊新学(roentgenology)发展为效 射学(radiology),进而分化为救射诊断学和放射治疗学(therapeutic radio- 10g)以后叉发展了起声成像学（属医学影像羊）和核医学（包黏属于医学影像学 的核素成像和黑于放射治疗学的核素治疗)，目前医学影像学随着某设备，技木及 其应用的发展还派生出许多次领专科成称亚专科，如神经放射学，心血管敬射 学，儿科放射学和介入救射学等等。 由于放射学发展很快，且在世界各地的发展叉极不平衡，所以在放射领城的 -1-
学料刻分，以及科室建制都存在一定的素乱现象，以我国上海地区为闲，医院放 射科建制约始子20年代末成30年代初，当时业务只限于X线摄片和透视，即现在 所谓的一般戏常规放射学(conventional radiology)范畴.有的因仅限干开果肺 部X线摄片和透视业务，故与肺科放在一起，阿整科主任可能就是效射科主任。随 后又发展了X线治疗业务（当时一极用深废X钱治疗机治疗有关良，恶性疾病），于 只 是放射科就有了诊断和治疗两项工作内容，葡医生则兼管这两项工作。在放射治 疗设备和手段不断丰离之后，才形成了独立的放射治疗科和专业戒射治疗医师 在这以后，一极医沈的救射科实际上就是X线诊断科，救射诊断科或医学影像学 科，计算机体层摄彩术(CT)和磁共叛成像(MR通第属于这个科蜜。上海的线医 学和短声成象掌约创始于50年代中期。核医掌科在一极医院不属于放射科，多数 仅开展诊断业务，少数兼行核素治疗.超声减像学有的属于效射科，有的则是独 立的，我分属于几个科， 就医学影像学的质量保证和质登控转罚论，我国卫生部医致司曾编写过一 本《放射科管理和技术规程》，其中第三节湖的就是诊新质量的管理（详见附录 三)，诊断质量涉及的面较广，但最终体现其质量者，主要还是诊断报告书。为了 达到医弊影像学诊断报告书规范化的曾的，作者根据我国的实残和国外发达国 家的经脸，编写了这本《医学影像学诊新报告书书写手册（汉美对照）》，供医学 影像学医师参考，由于近年来我图实行或革和开效政策，来我国工作和旅游的国 际友人日盘增多，许多医院都开展了淡外诊疗业务，要求书写外文报告的机会日 监增多，而英活在回际上应用较广，所以在“极告书示范”一章中我们采用了汉 英文对照的格式，供有涉外业务的救射科医清参考。由于我国救射科的现状和作 肴的业务范围为放射科，成“报告书示范·中床包哲被医学和短声成集学诊断服 告书的示范；但是，本手册可能对后两亚学科爆师也有一定参考价值。 第二节医学影像学诊新报告书的格式 医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必须要杵合质量 保证和质量控制的要求，纵观现在国肉、外的参断报告书，形式各种各择，大小和 繁筒程度也不一致。但是，从质量保证和质量控制的角度出发，我们认为医学影 -2-
像学的诊断报告书的格式应包括以下五项：①一般资科：②检查名称和诊交岁 法或技术：③医学影像学表现：⊙医学影像学诊断：⑤书写损告和审被很告医‘可 签名。观将上海医科大学华山医院放射科医学影像学诊斯报昏节草例如下，陕参 考. -3