消化系统影像学 Radiology of Alimentary System 主编 陈星荣 陈九如 上海科学技术出版社 验 PDG
内容提要 本书系统叙述了各种消化系统疾病的病理、临床表现、影像学表现，重点阐述了X 线平片、造影、CT、MRI和超声成像的有关技术和方法，以及这些技术和方法所显示的 消化系统实质性和中空性脏器的正常与异常表现，并且还探讨了如何根据这些表现作 出恰当的影像学诊断。本书的编写旨在为消化系统内科、外科医师，放射科医师提供 一本涵盖整个消化系统影像学理论和实践的参考书。 PDG
前言 消化系统影像学在整个医学领城里属较年轻的一门亚学科，但在医学影像学范围里它应 属历史较长者。自伦琴95年发现X线后，次年初摄得第一张手骨的X线平片起，就开始了 医学影像学的历史。平片在清化系统影像学中，即使至今仍对某些疾病（如畅梗阻）的诊斯具 有相当价值，但终究因受其密度分州率有限，面使其在清化系统影像学中的用途范围较小 1896年BW Cannon就开始了X线骨肠造影的研究，起初用不透X线的组扣和小球，继面用轮 的化合物作为对比剩，但这线都难以在信床上推广。9I0年C Bachem和HGhr首次创导 用硫酸钡嫩胃肠造影后，食管、胃杨道概餐造影和脚剂灌杨检查在世界范围内得到很快的发展 和广泛的应用，开创了清化系统放射学的历史。显早在1921年就有人报道结腾气铜双对比造 影，俱是能量示胃小区和结晰威被装的现代双对比造影则是在95约年白璧意夫首先教告之后 才开始在全球开展的。920年以后出现口服因囊对比剂.1953年开始有静琳胆道对比剂，在 超声囊.胆管校查和MCP发明以前，X线胆鬓或胆道造影（包括经肝穿刻和道造影）一直是 胆道系统影像检在的主要方法。消化系统实质性鞋器的影像学检查在T和M问世之前， 主要依常超声和选择性直管造影。GT和M在唯床应用后，很快就成为消化系统实质性脏器 的主要检查方法。多排螺旋CT和阳快速成像技术的出现，使清化系统的中空性肝器，包括 胃和大，小桥都能用CT和MI进行检在，除能显示番.胃壁和肿块外，还能行模拟内镜观察和 检查。近年来，影像学议备和枝术得刊了长足的发展，新的检查方法和技术层出不穷，包括GT 和M代！灌挂加权成像和MRI并：加权成像在清化系统实质性驻器中的应用等：虽海法了一些 检查方法，如口服阳囊造影和静脉粗道查影等，但是为数不多，这就造成了消化系绕影像学的 理论和实践的大能张。0世纪30~50年代草握食管，胃、小桥和大杨彻餐造影，钡剂灌杨，以 及口服和静脉胆道造影，就能成为一名消化系统影像学医师：0年代就必须草据选择性血管造 影和恒声检查，才能较有效地诊斯涌化系统实质性鞋器的疾病和出直性疾我：0年代后期全身 GT和0年代后期中，高场MRI出现之后，还多新拿握CT和M的原理和熟悉CT.M在清 化系统疾病的表现和诊断，才能规为一名校完整和合格的消化系统影像学医师。在此知识更 新十分迅速的时代，消化系统影橡学医师手头能挥有一本具一定深度和广度，理论与实我并重 的教科书和参考书是很有必要的。 近年来，闲内所出版的有关清化系桃影像学书籍不少，其中大多只涉及个别鞋器（如肝 阳，槐)，或者只秒及某种方法或技术（如GT,MR),而缺乏一部较全面.较系饶的清化系统影 像学载科书或参考书。正因为如此，我们于2001年底即着手筹划和开始编写本书。其日的 为：向消化系统影像学医师，一般的收射学医师，内科和外科医韩提供一本涵盖整个清化系统 影像学理论和实践的教科书和参考书，它包括X线平片，造影CT,M代，加本成像及少量核素是 像与ET/CT的有关技术和方法，以及各种技术和方法所暴示的消化系统实质性和中空性脏 器的正意和异常表现，并且还探讨了如闻根累这些表现作出恰当的影像学诊断（即避免诊斯不 足或过分)。在循证医学的基础上，以nlOS甲为首的循证放射学(2 idenced-hased 几烟，EBR)工作组对非R的理论和实践作了较详细的探时和介绍。学习后认识到，过去 传统上主要是运用自己的专业知识和临床经检来编写教科书或参考书，而残在则应从状的 说点出发，采用EB服的基本理论，基本知识和基本技能，将所能我得的最新研究正据与自己的 专业知识和略床经验相结合来编写教科书或参考。存在知识兼更时不能胡乱抄书，而必须 果用的方法检索文献，取得可靠度最高的研究证据（如整萃分析性的系统综述和前菌性 注续病例的触立双盲分析性论文等)，并弥补知识差距后，才能写进教科书或参考书。我们要
2角喜 求参与本书编写的同志们尽量采用ER的原则和方法进行架写，这是有相当难度的最终一定不会做像我们理 想的那样，但我们已经尽心，尽意，尽力、尽量。希望读者们用解谅解，并多提意见 清化系统的某些疾病可能是全身性疾病的一部分：反之，全身性陕病也可能出无消化系统症状而来作消化 系统影像学检查：因此，消化系统影像学医师还皮掌罪清化系统，以至全身其他各系统的相关临床和基础医学 知识及其进展，例如度了解一些结肠德刺因中有美遗传学和基因研究动态以及由门螺杆商对胃十二指新良，影 性疾病的发生和发展所起作用等。因此在实际工作中参考此书或其他消化系统影像专著时，最好还因阅一下 有关疾病的础和临床医学参考书，以获得一个较全面的知园。因为我们知武面的限制和本书首幅的限制，本 书不可能钢盖有关疾病的全部临味和基础医学的知识，叛较彻底地搞清一些问题的读者们，参阅一些其他书精 是有益处的。 本书由五十余位各有专长的老、中，青年专家参与完成。他们中不少与我同出一门，即为我的恩师荣独山 教授的弟子或再传弟子，现为国内知名大学或医学院的教授。我们追随荣独山教授多年，大多懂为师之道，并 具备教师的职业素养和品德，治学严谨，损写教科书或参考书时，讲科学，讲认真.讲实事求是，不轻易下结论， “知之为知之，不知为不知”，反复禁被球南，知错川改正。能们中不少人早在20世纪0或0年代就曾编写过 清化系统影像学专著，知前所述，限于当时只有X线平片和造影，设有T和R1等.虽所出之书也厚厚一本， 创如978年由上海科学技术出版社出教的，以上海第一医学院X线诊断学编写组名义缩写的(X线诊断学)第 二册（腹部）为例，本人曾为其主要编写人员，们现在再读此书，就感到知俱陈旧，内容过时，当然其中可用的内 容电还不少。以前编写过有关专著的作者，绝不照搬原若作中的章节，而必须击行一番温故知新，吐枚纳新，去 粗存精，去伪存真，由此及被和由表及里的工作之后，才下笔书写，献予了木书新的内容。万事万物都有一个发 生推承，发扬修正和发展的过程，此过程是一个螺旋形上升的过程，编写教科书和参考书也不例外。本书编 委会成员们各自根影自己的认识，美透了一批有塔养前達的青年精英参与本书编写，以期达到后维有人的目 的。老年专家们本着热情关怀和具体帮助的精神，认真地指导、籍改和补充。如果青年专家所损写的内容还有 不足或错误之处，则成由编委会中有关老，中年专家文责自负”了（当然，主编应负主要责任）。 22年下半年开始陆线收到作者嫩案的初璃.再位主编分工审阅，发现有遗漏和重复之处.分期进行了适 当编排，调整和统“，以及请有关作者进行修改和补充。至205年收齐全部修改和补充稿后.两位主编再帽读 全部书稿，发现稿中有两大同题：一，涉及同类或同一疾病的名称，分类，分期和病因等，在不同覆稿人所写不同 章节中，存在不洞认识，装至有矛看之处：二，有线章节中存在较落后的现点，以及漏写了一些应写而未写的内 容。为此，两位主编又花了约三年余时同逐一加以正。不同作者所书写的繁简程度不同，引文多少也不同， 行文风格也不甚一致，编委会和主编对此未作旅改。一些新近发展的检雀技术及其在有关脏器的正常和疾病 中的应用，如肝脏和胰腺的你散加权成像等，自己实际所作转例不多，文戴报道也较少者，本书只能一笔掉过。 尽管本书作者，编委会和主编对本作作过不少修改和补充，但肯定还有一些不尽人意之处。如果再度加工，调 更将廷送出版。因此，只得就此定稿，将仍留有边练的书稿交付出假社。为此，特预先向读者货散，所有遗憾 争取在再饭时补充和完善。本书的作者们深晓知错必改的道理，“能补过者，背子也”：同时也深知教学相长的 道理，虚心向弟子和读者学习是老师和作者应具之重要素养之一。我们诚息地请求大家向本书揭出宝贵的 意见 陈星荣陈九如 2009年4月13日
目录 第一章隔及唱一食管连接影像学4小 第一节程及限-食管连接影像学检雀4n钱变家济高庄奇新/1 第二节转部胚的学，解削学组织学与生理学 钱变家济福庄奇新/3 第三节形及咽一食管连接的正常影像学表现…… 钱变宋济高庄奇新/8 第国节转部囊肿性利变44， 线麦宋将等/3 咽黄有肿/13 香甲兼肿/13 都乳瑞形/14 图影后天性黄肿/15 第五节羽a那异物11144a44444 钱麦宋济泽/15 第大节职都感染性转变 钱 麦宋济泽/17 品悦体夹/18 图周网牌感染/18 特导性卖应《结核)/19 增殖体更大/20 第七节明及明旁间原良性肿隋………·钱变庄奇新家济号/2引 复地/21 智排血管整/2江 ®增纤性点管烟/23 多形性球瘦/24 相等唐质型/25 相壁肌杆推（母相能）檀/25 伸程薄性种难/26 智秀雨神经节黄/27 智有间家种瘦的盖利净新/2述 第八节用与有食管连接彩性种箱 嘴与咽者管连提号性肿檀框职平分要和分演/功 甘咽影秀性游瘦/3引 发咽形性肿瘦/32 细军淋已唐/35 第九节 联外病变对明食管连钱的影剩 ……庄奇新钱变宋济得/37 预都外怎/7 所惟同金前究与骨袋形成/37 属直性青柱先/38 舞俊甲状角限件辣着/38 第十节 明的功使性病变44+44444444444444 程装升尚免中/郊 侧福食和形室/4川 %非出/42 下项后形室/42 预领方款管食和地室/纪 第二章食管影像学 第一节食管形檬学检教44…称机尔王德机/4科 第二节 食管的胚治学，解斜学目织学和生用学…刻车雅朱晓椅王德机/46 第三节 食管的正常影像学表现……44444444 乳禁幅王他杭/53 第四节 食管类建性候病 房申儿乳繁桶王他桃/56 风流生食管先/36