第五章寄生虫感染的特点 寄生虫的生活史比较复杂，有不同的发育阶段，其中能侵入人体的阶段称感染期(infecti sag。寄生虫侵人人体并能生活或长或短一段时间，若不引起明显的临床表现，这种现象称寄 生虫感染(parasitiineton，以有明显临床症状的寄生虫感染则称为寄生虫病(parasitosis。) ·、带虫者.慢性感染隐性感染 大多数情况下，人体感染寄生虫后并不出现明显的临床症状和体征，这些感染者称为带虫 者(amr。广义的带虫者包括人和动物。由于带虫者能传播病原体，因此在流行病学方面具 有重要意义。 通常人体感染寄生虫后没有明显的临床症状和体征，或在临床上出现一些症状后，未经治 疗或治疗不彻底而逐渐转人慢性持续感染阶段。慢性感染(honeinection)是寄生虫感染的特 点之一。在慢性感染期，人体往往同时伴有组织损伤和修复，如血吸虫病流行区大多数患者属 慢性感染这些患者体内既有虫卵肉芽肿的形成，也伴有纤维化的过程。 隐性感染((npineco)是指人体感染寄生虫后，既没有明显的临床表现.又不 易用常规方法检获病原体的一种寄生现象。某些寄生虫，如蠕虫中的粪类圆线虫和原虫中的刚 地弓形虫、隐孢子虫等机会致病寄生虫，在宿主抵抗力正常时常呈隐性感染，而当宿主免疫力显 著制弱时，这些寄生虫的增殖力和致病力大大增强，导致患者出现明显的临床症状和体征，严重 者可致死。 、多寄生现象 人体同时感染两种或两种以上的寄生虫时，称多寄生(polyparsitim)现象。不同虫种生活 在同一宿主体内可能会相互促进或相互制约，增加或减少它们的致病作用，从而影响临床表现 如明虫和钩虫同时存在时，对蓝氏贾第鞭毛虫的生长紧殖起抑制作用，而有短膜壳缘虫寄生时 则有利于蓝氏贾第鞭毛虫的生存 三、幼虫移行症 幼虫移行症(larva migrans)是指某些蠕虫的幼虫侵入非正常宿主后，不能发育为成虫，但这 些幼虫可在非正常宿主体内长期存活并移行，引起局部或全身性病变。如犬弓首线虫(Trur )是犬类肠道内常见的寄生虫，而人或鼠不是该虫适宜宿主。如果人或鼠误食了其感染性虫 卵，幼虫不能在非正常宿主体内发育为成虫，但可在人或鼠体内移行，侵犯组织器官引起幼虫移 行症 根据幼虫侵犯的部位不同，幼虫移行症可分为内脏幼虫移行症(isceral larva migrans)和皮 肤幼虫移行症(cutaneous larva migrans)两种类型。 内脏幼虫移行症是以内脏器官损害为主，如犬弓首线虫是最常见的内胜幼虫移行症的病原 体此外，猪鲫虫(Ascaris suum),广州管圆线虫(Angiostrongylus cantonensis,肝毛细线虫Capillarin hepafica)和斯氏狸殖吸虫(Paragonimus skrjabini)也是常见的引起内脏幼虫移行症的病原体 皮肤幼虫移行症则以皮肤损害为主，如巴西钩口线虫(Ancylostoma brasiliense)和犬钩虫 (Anevlostoma caninum)引起的阁行疹(reeping eruption以，禽类的血吸虫引起人的尾蚴性皮炎和斯 氏狸殖吸虫童虫引起的游走性皮下结节或包块有的寄生虫，如斯氏理殖吸虫，既可引起皮肤 17
第一篇总论 幼虫移行症又可引起内脏幼虫移行症 无论是皮肤或内脏幼虫移行症，在临床上均可出现明显的症状和体征，且常伴有嗜酸性粒 细胞增多、高丙球蛋白血症以及E水平升高。 四、异位寄生 有些寄生虫在常见的寄生部位以外的组织或器官内寄生，这种寄生现象称异位寄生(epl parasitism),由异位寄生引起的损害称异位损害(ectopic。如肺吸虫的常见寄生部位是肺脏】 但有时也可侵入脑等其他器官。了解寄生虫幼虫移行症和异位寄生现象，对于疾病的诊斯撕和鉴 别诊断有重要意义。 (苏川) Summary Many parasites have complex life cycles with the different development stages.in which,the to the of infection.ndivd which a parasitic infection is clinically asymptomatic,are called "carriers"and these are important for epidemiology.Chronicity is an important feature in parasitic infection.If humans are simultaneously infected by two or more species of parasites,whichisu common,this phenomenon is called polyparasitism. The larvae of some helminths are able to invade humans,although they are not natural hosts for these parasites.In this case,the larvae can not mature,and thei development is arrested in the larval stage.Nevertheless,these larvae always persist in and migrate through the tissues or organs of the host and may produce the clincal symptoms,such situation is termed "larva migrans",of which two distinet types ar recognized:cutaneous larva migrans and visceral migrans.Some parasites may also results in ectopic lesion
易 第六章寄生虫病的流行与防治 寄生虫病在一个地区流行必须具备三个基本条件，即传染源、传播途径和易感人群。这三 个条件通常称为寄生虫病流行的三个环节。当这三个环节在某一地区同时存在并相互联系时， 就会构成寄生虫病的流行。寄生虫病的流行过程在数量上可表现为散发、暴发，流行和大流行 在地区上可表现为地方性和自然疫源性，在时间上可表现出季节性，在人群中则有年龄，性别 职业及民族等不同分布的表现，此外，生物因素、自然因素和社会因素也会对寄生虫病的流行产 生影响。 ·、寄生虫病流行的基本环节 ()传染漂 人体寄生虫病的传染源是指感染了寄生虫的人（病人，带虫者）和动物（保虫宿主）。作为传 染源，其体内的寄生虫在生活史的某一发有阶段可以直接或间接进入另一宿主体内继续发育， 如丝虫的微丝蚴(microfaria),某些蠕虫的受精卵或含感染期幼虫的虫卵。 (二)传播途径 指寄生虫从传染源排出，借助于某些传播因素侵入另一宿主的全过程。传播途径可以是某 种单一的因素，如阴道毛滴虫可以通过直接接触而传播，也可由一系列因素所构成，如有些寄生 人体的蠕虫在离开传染源后，需在中间宿主体内发育至感染期后再感染另一宿主 1.人体寄生虫病常见的传播途径 ()经水传播：水源如被某些寄生虫的感染期虫卵，包囊或幼虫污染，人则可因饮水或接触 疫水而感染，如饮用被溶组织内阿米巴成熟包囊污染的水可感染阿米巴，接触含血吸虫尾蚴的 疫水可感染血吸虫。经饮水传播的寄生虫病具有病例分布与供水范围一致，不同年龄，性别，职 业者均可发病等特点。经接触疫水传播的寄生虫病则具有病人均有疫水接触史，发病不仅有地 区性和季节性的特点，而且有职业上的差别。 (2)经食物传播：我国不少地区均以人粪作为肥料，粪便中的感染期虫卵污染蔬菜，水果等 是常见的传播途径。因此生食蔬菜或未洗净的水果常成为某些寄生虫病传播的重要方式。鱼 肉等食品本身含有的寄生虫也是导致某些寄生虫病传播的重要途径.如生食或半生食含感染期 幼虫的猪肉可感染猪带绦虫，旋毛虫：生食或半生食含粪蚴的鱼，虾可感染华支睾吸虫，此类寄 生虫病被称为食物源性寄生虫病(food-bome pa rasitie disease)。经食物传插的寄生虫病有患者共 同分享某一食物，而未进食该食物者不发病的特点。 (3)经土壤传播：一些寄生虫卵（如蛔虫，鞭虫、钩虫卵）需在土壤中发育为感染性卵或幼虫， 人因接触土壤后再经口或皮肤感染。有的寄生虫卵对外界环境有很强的抵抗力，如明虫卵能在 浅层土壤中生存数年 (4)经空气（飞沫）传播：有些寄生虫的感染期卵可借助空气或飞沫传播.如蛲虫卵可在空气 中飘浮，并可随呼吸进人人体而引起感染。 (5)经节肢动物传播：有些寄生虫须通过媒介节肢动物进行传播。如蚊传播疟疾和丝虫病。 白蛉传播黑热病等。经节肢动物传播的寄生虫病除具有一定的地区性和季节性等特点外，还具 有病例分布与媒介昆虫的分布相一致的特点。 (6)经人体直接传播：有些寄生虫可通过人与人之间的直接接触而传播.如阴道毛滴虫可通 过性生活而传播，疥螨可由直接接触患者皮肤而传播
20 第一篇总 论 2.寄生虫侵入人体的常见感染途径 (1)经口感染，如溶组织内阿米巴，辑虫、鞭虫，蛲虫、华支睾吸虫、猪粪尾蚴等： (2)经皮肤感染，如钩虫、血吸虫等： (3)经胎盘感染，如号形虫，十二指肠钩虫等： (4)经呼吸道吸入感染如蛲虫、棘阿米巴等： (⑤)经输血感染，如疟原虫等 此外，有的寄生虫，如微小膜壳缘虫还可导致宿主自身重复感染（自身感染）。 (三)易感者 易感者是指对某种寄生虫缺乏免疫力或免疫力低下而处于易感状态的人群。未经感染的 人因缺乏特异性免疫力而通常为易感者。人体对寄生虫感染的免疫多属带虫免疫，即人体可因 感染某种寄生虫而具有特异免疫力，但是当其体内的该寄生虫被完全清除后，这种免疫力也会 逐渐消失，重新处于易感状态。人群易感性的差异与机体免疫力，年龄等因素有关，在流行区 儿童的免疫力一般低于成年人。 、影响寄生虫病流行的因素 (一)自然因若 包括地理环境和气候因索，如温度，湿度、雨量，光照等。自然因素是通过影响流行过程的 三个环节而发挥作用。其中地理环境会影响到中问宿主的袋生与分布，如肺吸虫的中间宿主溪 蟹和结只适于在山区小溪中生长，因此肺吸虫病常见于山区、丘陵地区：气候条件会影响寄生 虫在外界的生长、发育及其中间宿主和蝶介昆虫的华生，如血吸虫毛蝴的解化和尾蚴的逸出除 需要水外，还与温度，光照等条件有关，而适宜的温度又增加了人群接触疫水的机会，因而有利 于血吸虫病的流行 )生物因 有些寄生虫在完成生活史过程中需要中间宿主或节肢动物，这些中间宿主或节肢动物的存 在，对这些寄生虫病能否流行起决定性的作用。如日本血吸虫的中间宿主钉螺在我国的分布不 超过北纬33.°，因此我国北方地区无血吸虫病流行。 ()社会因素 包括社会制度经济状况，科学水平，文化教育、医疗卫生，防疫保健以及人的行为（生产力 式和生活习惯)等。如贫闲地区较差的卫生条件，增加了寄生虫病流行的机会：某些地区人们有 喜食生鱼片的饮食习惯，导致肝吸虫病在当地的流行。 自然因案，生物因紫和社会因素三者常常相互作用，共同影响寄生虫病的流行。由于白然 因素和生物因 一殷相对稳定，而社会因素在不断变化.因此社会的稳定，经济的发展，医疗卫 生的进步和防疫保健制度的完善以及人民群众科学，文化水平的提高，将对控制寄生血病的流 行起到关键作用 、备生业病流的特点 (一)地方 某种疾病在某一地区经常发生，而无需白外地输入，这种情况称地方性。寄生虫病的流行 常有明显的地方性 这种特点与当地的气候条件，中间宿主或媒介节肢动物的地理分布，人群 的生活习惯和生产方式密切相关。如钩虫病在我国淮河及黄河以南地K厂泛流行，但在气候干 寒的西北地带则很少流行：血吸虫病的流行区与钉螺的地理分布相一致：有些食物源性寄生虫 病，如华支婴吸虫病旋毛虫病等的流行，与当地居民的饮食习惯密切相关：在我国西北宿牧地 以流的辣球物病则与当世的生不境和生方式有关
第六登寄生虫病的流行与防治 21 (二)季节性 由于温度、，湿度，雨量，光照等气候条件会对寄生虫及其中间宿主和媒介节肢动物种群数量 的消长产生明显的影响，因此寄生虫病的流行往往呈现出明显的季节性。如温暖、潮湿的条件 有利于钩虫卵及钩蚴在外界的发育，因此钩虫感染多见于春、夏季节：疟疾和黑热病的传播需男 煤介胺蚊和白龄，因此疟疾和黑热病的传播和感染季节与其媒介节肢动物出现的委节一致。人 群的生产和生活活动也因受季节影响而造成寄生虫感染的季节性，如血吸虫病，常因农业生产 或下水活动而接触疫水，因此，急性血吸虫病往往发生在夏季。 (三)自然疫源性 有些人体寄生虫病可以在人和动物之间自然传播，这些寄生虫病称为人兽共患寄生虫病 (parasitic0 onosis)。在人迹罕至的原始森林或荒漠地区.这些人兽共患寄生虫病可在脊椎动物 之间相互传播。当人进入该地区后，这些寄生虫病则可从脊椎动物传播给人这种地区称为自 然疫源地。这类无需人的参与而存在于自然界的人兽共患寄生虫病称为自然疫源性寄生虫病 寄生虫病的这种自然骏源性，不仅反映了寄生于人类的寄生虫绝大多数是由动物寄生虫进化而 来的，同时也表明某些寄生虫病在流行病学和防治方面的复杂性。在涉及地质探，探险等野 外活动，或开发新的旅游区时，有必要了解当地寄生虫病的自然疫源性。此外.自然保护区的建 山由可可能形成新的自然府源地 四、寄生虫的防治原则 寄生虫病防治的基本原则是控制寄生虫病流行的三个环节 1.控制传染源 在寄生虫病传播过程中，传染源是主要环节。在流行区，普查、普治病人和 带虫者以及保虫宿主是控制传染源的重要措施。在非流行区，监测和控制来自流行区的流动人 口是防止传染源输入和扩散的必要手段 2.切断传播途径不同的寄生虫病其传播途径不尽相同。加强粪便和水源管理，注意环境 和个人卫生，控制和杀灭媒介节肢动物和中间宿主是切断寄生虫病传播途径的重要手段 3。保护易感人群人类对各种人体寄生虫的感染大多缺乏先天的特异性免疫力，因此对 人群采取必要的保护措施是防止寄生虫感染的最直接方法。关键在于加强健康教育，改变不 良的饮食习惯和行为方式，提高群众的自我保护意识。必要时可预防服药和在皮肤涂抹班 避剂 由于大多数人体寄生虫的生活史比较复杂，同时影响寄生虫病流行的因素较多.因此采取 单一的防治措施往往难以奏效。日前我国对寄生虫病采取控制传染源，切断传插途径和保护易 感人群的综合防治措施，并因地制宜的制定相应的防治方案。实践证明，综合防治措施对控制 我国寄生虫病的流行是切实有效的 (诸欣平) Three basie factors are necessary to mamtin the preyalenee of parsiie dise ses