第五章牙齿发育异常 Abnormality of development of teeth 儿童口腔医学教研室 张红梅 进课时间：2015年10月27日 [掌握]个别牙缺失、多生牙 畸形中央尖 釉质发育不全、氟牙症 牙齿早萌、迟萌、异位萌出、乳牙滞留 [熟悉]牙齿发育异常的病因 牙齿发育异常的种类 一牙齿发育异常种类 牙齿数目异常 牙齿形态异常 牙齿结构异常 牙齿萌出异常 ,牙齿发育异常原因 1遗传因素 2环境因素 3牙胚发育时期外来有害因素 第一 牙齿数目异常 牙齿数目不足 个别牙缺失一 -缺牙症(Hypodontia) 多数牙缺失一一少牙症(Pligodontia) 全口牙缺失 -一无牙症(Anodontia （一)个别牙缺失(Hypodontia) (二) [病因]不明：遗传：胚胎早期受有害物质影响（仪线）： [临床表现] 1、数目、位置不一。 2、乳牙列、恒牙列均可发生，。具有种族差异性
第五章 牙齿发育异常 Abnormality of development of teeth 儿童口腔医学教研室 张红梅 讲课时间：2015 年 10 月 27 日 [掌握] 个别牙缺失、多生牙 畸形中央尖、 釉质发育不全、氟牙症 牙齿早萌、迟萌、异位萌出、乳牙滞留 。 [熟悉] 牙齿发育异常的病因 牙齿发育异常的种类 一 牙齿发育异常种类 牙齿数目异常 牙齿形态异常 牙齿结构异常 牙齿萌出异常 二.牙齿发育异常原因 1 遗传因素 2 环境因素 3 牙胚发育时期外来有害因素 第一节 牙齿数目异常 一、 牙齿数目不足 个别牙缺失——缺牙症﹙Hypodontia) 多数牙缺失——少牙症 ﹙Pligodontia﹚ 全口牙缺失——无牙症 ﹙Anodontia (一) 个别牙缺失（Hypodontia） (二) [病因] 不明；遗传；胚胎早期受有害物质影响(X 线)； [临床表现] 1、数目、位置不一。 2、乳牙列、恒牙列均可发生,。具有种族差异性
3、恒牙好发牙位：下颌第二前磨牙 上颌侧切牙，上颌第二前磨牙，下颌切牙 4、 乳牙列缺牙者，60%-90%恒牙列牙缺失 5、诊断：牙齿数目和形态、缺牙位置、间隙情况，病史，全口曲面 体层片 [治疗] 1、缺牙数目较少，无功能及外观影响者不处理。 2、缺牙数目多者，可义齿修复。 乳牙的去留 拔除乳牙，关闭间隙 保留乳牙，维持功能，将来义齿修复 确定长期的管理计划 二)先天性无牙症（外胚叶发育不全综合症） Congenitally total anodontia(Ectoderma dysplasia syndrome) [病因]遗传性疾病，男多于女 [临床表现]1、无汗型：因缺乏汗腺，皮脂腺而皮肤干燥，患者因不能出汗散热 而畏热。头发眉毛稀疏，细而黄，如胎儿的头发。鼻梁塌陷呈鞍状鼻， 口唇外翻 指甲不全。 口腔表现：余牙极少，牙形小，呈圆锥状。距离稀琉。无牙区无牙槽嵴 2、有汗型：汗腺发育正常，其他与无汗型表现相似 口腔表现：缺牙数目不等，畸形牙，釉质发有不良，釉质薄。 [治疗] 早期制作部分义齿或全 口义齿 随着儿童的生长发育，义齿需作适 当的调改或重做。 牙齿数目过多(Hyperdontia) [定义]多生牙，又名额外牙(Supe ary teeth): 指超过正常牙数以外的牙齿 [病因]不确定 “返祖现象” 牙板局部活性亢进 遗传因素 综合征疾病表现 唇腭裂、颅骨一锁骨发育不全综合征、骨瘤肠息肉综合征 [临床表现]1、多见于混合牙列和恒牙列。 2、好发于上颌中切牙之间：第三磨牙之后。男多于女。 3、可萌出：可阻生于颌骨内：有时倒置 4、形态多异 锥形，结节形，不规则形 也可与1正常牙相以 临床影响 影响恒牙的发育和萌出
3、恒牙好发牙位：下颌第二前磨牙、 上颌侧切牙,上颌第二前磨牙，下颌切牙。 4、乳牙列缺牙者,60%-90%恒牙列牙缺失 5、诊断：牙齿数目和形态、缺牙位置、间隙情况，病史，全口曲面 体层片。 [治疗] 1、缺牙数目较少，无功能及外观影响者不处理。 2、缺牙数目多者，可义齿修复。 乳牙的去留： 拔除乳牙，关闭间隙 保留乳牙，维持功能，将来义齿修复 确定长期的管理计划 二）先天性无牙症（外胚叶发育不全综合症） Congenitally total anodontia(Ectodermal dysplasia syndrome) [ 病因] 遗传性疾病，男多于女 [临床表现] 1、无汗型：因缺乏汗腺，皮脂腺而皮肤干燥，患者因不能出汗散热 而畏热。头发眉毛稀疏，细而黄，如胎儿的头发。鼻梁塌陷呈鞍状鼻，口唇外翻， 指甲不全。 口腔表现：余牙极少，牙形小，呈圆锥状。距离稀 疏。无牙区无牙槽嵴 2、有汗型：汗腺发育正常，其他与无汗型表现相似 口腔表现：缺牙数目不等，畸形牙，釉质发育不良，釉质薄。 [治疗] 早期制作部分义齿或全口义齿 随着儿童的生长发育，义齿需作适 当的调改或重做。 –二 牙齿数目过多（Hyperdontia） [定义] 多生牙，又名额外牙（Supernumerary teeth）： 指超过正常牙数以 外的牙齿。 [病因] 不确定 “返祖现象” 牙板局部活性亢进 遗传因素 综合征疾病表现： 唇腭裂、颅骨－锁骨发育不全综合征、骨瘤肠息肉综合征 [临床表现]1、多见于混合牙列和恒牙列。 2、好发于上颌中切牙之间；第三磨牙之后。男多于女。 3、可萌出；可阻生于颌骨内；有时倒置 4、形态多异： 锥形，结节形，不规则形 也可与正常牙相似 临床影响 影响恒牙的发育和萌出
恒牙迟萌或阻生 牙间隙 牙齿移位或扭转 影响美观 有报导未萌多生牙可发展成囊肿 [治疗]1、萌出的多生牙应及时拔除 2、埋伏的多生牙 不产生任何病理变化者 ,可不处理。 3、形态近似正常牙者，可保留并替代受之影响的切牙。 4、拔牙前，应拍片明确诊断：全口曲面断层片、根尖片、CBCT。 第一背 牙齿形态异常 [定义]是由于牙胚在形态分化过程中发生异常所致，可表现在牙冠，牙根，牙髓 腔的形态异常，也可在这些部位同时出现。 一畸形牙尖与畸形窝 (一)畸形舌尖及畸形舌窝(Invaginated lingual fossa) [病因]1、畸形舌窝：切牙牙齿发育时期成釉器出现皱折，向内陷入牙乳头中 形成的窝状畸形 2、畸形舌尖： 舌窝内陷时，舌隆突呈圆维形突起 3、据舌窝深浅程度及舌窝变异形态，分为畸形活沟，畸形舌尖，牙中 牙。 [临床表现] 1、畸形舌尖恒牙好发于上颌侧切牙：其次 是上领中切牙。乳牙反之。牙中牙只发生于恒牙。 2、畸形舌尖 3、畸形舌窝 4、畸形舌沟洶 5、牙中牙 [治疗]畸形活尖： 1、尖圆钝不防碍咬合者，不处理 2、高且防碍咬合者，分次磨除法或盖髓术。 3、牙尖折断，冠髓切除术或根管治疗术。 4、年轻恒牙，牙髓坏死，做根尖诱导成形术 畸形舌窝：预防：窝沟封闭 预防性充填 鸦环：及时治疗，以防累及牙髓 畸形舌沟：引起炎症者，应拔除。 (二)畸形中央尖(Central cusp) [定义1 [病因]1、遗传 2、蒙古血统的人多发 3、牙齿发育期间异常
恒牙迟萌或阻生 牙间隙 牙齿移位或扭转 影响美观 有报导未萌多生牙可发展成囊肿 [治疗] 1、萌出的多生牙应及时拔除。 2、埋伏的多生牙，不产生任何病理变化者，可不处理。 3、形态近似正常牙者，可保留并替代受之影响的切牙。 4、拔牙前，应拍片明确诊断：全口曲面断层片、根尖片、CBCT。 第二节 牙齿形态异常 [定义]是由于牙胚在形态分化过程中发生异常所致，可表现在牙冠，牙根，牙髓 腔的形态异常，也可在这些部位同时出现。 一畸形牙尖与畸形窝 （一）畸形舌尖及畸形舌窝（Invaginated lingual fossa） [病因]1、畸形舌窝：切牙牙齿发育时期成釉器出现皱折，向内陷入牙乳头中 形成的窝状畸形 2、畸形舌尖：舌窝内陷时，舌隆突呈圆锥形突起。 3、据舌窝深浅程度及舌窝变异形态，分为畸形舌沟，畸形舌尖，牙中 牙。 [临床表现] 1、畸形舌尖恒牙好发于上颌侧切牙；其次 是上颌中切牙。乳牙反之。牙中牙只发生于恒牙。 2、畸形舌尖 3、畸形舌窝 4、畸形舌沟 5、牙中牙 [治疗]畸形舌尖： 1、尖圆钝不防碍咬合者，不 处理。 2、高且防碍咬合者，分次磨除法或盖髓术。 3、牙尖折断，冠髓切除术或根管治疗术。 4、年轻恒牙，牙髓坏死，做根尖诱导成形术 畸形舌窝：预防：窝沟封闭 预防性充填 龋坏：及时治疗，以防累及牙髓 畸形舌沟：引起炎症者，应拔除。 (二)畸形中央尖（Central cusp） [定义] [病因] 1、遗传 2、蒙古血统的人多发 3、牙齿发育期间 异常
[临床表现] 上女>男好发于下领第二前磨乐，其次是下领第一前磨牙 左右两侧同名牙对称性发生 3、 -3mm,有髓角突入，牙本质薄。 4、中央尖磨损或折断后，形成无龋性根尖周感染，致使根尖停止发育。 5、X片：患牙牙根短，根管粗，根尖孔散开或呈喇叭口状 影响 咬合时早接触 牙尖折断风髓角暴露®牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断®影响牙根发育 [治疗] 1、低而圆纯的中央尖可不外理 2、髓角不高者 可分次磨除并脱敏 3、预防性充填法 4、 牙尖己折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法活 髓切断术及根尖诱导成形术。 5、根过短且病变范围大者，可拔除 二、过大牙，过小牙及锥形牙 [病因] 可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大/小，后者多与全身因素有关。 [临床表现]过小牙中最常见锥形牙(peg-shaped teeth)。 [治疗] 船可不外理 过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。 三、双牙畸形 [定义]牙齿在发育时期，由于机械压力因素的影响，使两个正在发育的牙胚融 合或结合为一体的牙齿形态异常：或是因一个牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异 常形态 [分类]融合牙，结合牙，双生牙 (一)融合牙(Fused tooth) 「定义1 [病因]1、牙齿发育受压力因素的影响 2、遗传 [临床表现] (影响) 1.对牙齿数目的影响 两颗正常牙齿融合： 牙齿激目减 正常牙与多生牙融合：牙齿数目正常 2.对牙弓大小的影响 1+1《2 3.乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失 4.融合线处常发睡齿
[临床表现] 1、女﹥男，好发于下颌第二前磨牙，其次是下颌第一前磨牙。 2、左右两侧同名牙对称性发生。 3、一般高 1—3mm，有髓角突入，牙本质薄。 4、中央尖磨损或折断后，形成无龋性根尖周感染，致使根尖停止发育。 5、X 片：患牙牙根短，根管粗，根尖孔敞开或呈喇叭口状 影响 咬合时早接触 牙尖折断®髓角暴露®牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断®影响牙根发育 [治疗] 1、低而圆钝的中央尖可不处理。 2、髓角不高者，可分次磨除并脱敏。 3、预防性充填法。 4、 牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法活 髓切断术及根尖诱导成形术。 5、根过短且病变范围大者，可拔除 二、过大牙，过小牙及锥形牙 [病因] 可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大/小，后者多与全身因素有关。 [临床表现] 过小牙中最常见锥形牙(peg-shaped teeth)。 [治疗] 一般可不处理。 过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。 三、 双牙畸形 [定义] 牙齿在发育时期，由于机械压力因素的影响，使两个正在发育的牙胚融 合或结合为一体的牙齿形态异常；或是因一个牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异 常形态。 [分类] 融合牙，结合牙，双生牙 （一）融合牙（Fused tooth） [定义] [病因]1、牙齿发育受压力因素的影响 2、遗传 [临床表现] 〔影响〕 1. 对牙齿数目的影响 两颗正常牙齿融合： 牙齿数目减少 正常牙与多生牙融合：牙齿数目正常 2.对牙弓大小的影响 1+1<2 3.乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失 4.融合线处常发龋齿
〔治疗)一般无影向.不外理 融合线处易发龋®窝沟封闭，预防性树脂充填，龋病治疗 (二)结合牙(Concresence of tooth) [定义]两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿的拥挤或创伤，使两牙 根靠拢，由增生的牙骨质相结合而成。 [特点】结合牙的牙本质是完全分开的 (三)双生牙(Geminated tooth) [定义]牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙。 [特点]1、两个牙冠长在一个牙根上。 2、有一个共同的根管。 四、 弯曲牙 冠根弯曲，常见于上中切牙 [病因] 乳牙外伤，尤其是挫入性外伤 乳牙慢性根尖周炎 多生牙或牙瘤 [临床表现]1.萌出困难 2.萌出方问异常 3.需X线片确诊 [治疗]1.弯曲不严重，牙根尚未发有完成：开窗助萌，牵引复位 2.弯曲严重，拔除 五、牙髓腔异常 [病因] [临床表现] 牙体长，牙根短，篇腔延长伸入到根部 乳恒牙列均可发生，恒牙列多见 恒牙列中多见于下7，乳牙列中多见于下E 第三节 牙齿结构异常 [定义]在牙齿发育期间，牙基质形成或钙化时受到各种障碍造成牙齿发育的不 正常，并在牙体组织上留下永久性的缺陷或痕迹 [分类] 轴质发育不全：牙本质发有不全：氟牙症：四环素着色牙 釉质发有不全 (一)遗传性釉质发育不全 [病因] 遗传因素。分为常染色体显性、常染色体隐性及X性连锁遗传。相关基因有： AMELX基因、ENAM基因、MWMP-20基因、KK4基因、DLX3基因。 [临床表现] I型：釉质发育不良 Ⅱ型：釉质矿化不良
〔治疗〕 一般无影响，不处理 融合线处易发龋®窝沟封闭，预防性树脂充填，龋病治疗 （二）结合牙（Concresence of tooth） [定义] 两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿的拥挤或创伤，使两牙 根靠拢，由增生的牙骨质相结合而成。 [特点] 结合牙的牙本质是完全分开的。 （三）双生牙（Geminated tooth） [定义]牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙。 [特点] 1、两个牙冠长在一个牙根上。 2、有一个共同的根管。 四、弯曲牙 冠根弯曲，常见于上中切牙 [病因] 乳牙外伤，尤其是挫入性外伤 乳牙慢性根尖周炎 多生牙或牙瘤 [临床表现] 1.萌出困难 2.萌出方向异常 3.需 X 线片确诊 [治疗] 1.弯曲不严重，牙根尚未发育完成：开窗 助萌，牵引复位。 2.弯曲严重，拔除 五、牙髓腔异常 [病因] [临床表现] 牙体长，牙根短，髓腔延长伸入到根部。 乳恒牙列均可发生，恒牙列多见。 恒牙列中多见于下 7， 乳牙列中多见于下 E 第三节 牙齿结构异常 [定义] 在牙齿发育期间，牙基质形成或钙化时受到各种障碍造成牙齿发育的不 正常，并在牙体组织上留下永久性的缺陷或痕迹 [分类] 釉质发育不全；牙本质发育不全；氟牙症；四环素着色牙。 一 、 釉质发育不全 （一）遗传性釉质发育不全 [病因] 遗传因素。分为常染色体显性、常染色体隐性及 X 性连锁遗传。相关基因有： AMELX 基因、ENAM 基因、MMP-20 基因、KLK4 基因、DLX3 基因。 [临床表现] Ⅰ型：釉质发育不良 Ⅱ型：釉质矿化不良