第四章儿童颅面部与牙列的生长发育 口腔儿童口腔医学教研室 张红梅 讲课时间：2015年10月8日 研究内容：胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治。 研究对象：处于生长发育阶段的儿童和青少年(18岁以下)。 治疗目的：不仅是恢复受损牙体、牙列等的形态和功能，还需考虑生长发 育过程中的变化。 不断变化±原则 (一)社会对儿童口腔疾病防治的认识将不断提高 (二)牙科材料、器械的发展将带动儿童口腔科治疗水平提高 (三)儿童口腔治疗的疾病内容将发生变化 (四)相关科学的研究进展，将促进儿童口腔医学的发展 概论 ◆生长(growth):随着年龄的增加，身体各器官和系统的长大，表现为形态变化， 可以通过具体的测量值来表示，是量的变化。 ◆发育(development)):细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，质的变化。 ◆生长发育是连续不断的过程，是儿童不同于成人的重要特点。 胎儿期(fetus period) 胚芽期(0-8周)： 特点：受精卵细胞增殖和分化时期。初现人的面形，口腔和鼻腔的外形形成，腭
第四章 儿童颅面部与牙列的生长发育 口腔儿童口腔医学教研室 张红梅 讲课时间：2015 年 10 月 8 日 研究内容：胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治。 研究对象：处于生长发育阶段的儿童和青少年（18岁以下）。 治疗目的：不仅是恢复受损牙体、牙列等的形态和功能，还需考虑生长发 育过程中的变化。 ¡°不断变化¡±原则 （一）社会对儿童口腔疾病防治的认识将不断提高 （二）牙科材料、器械的发展将带动儿童口腔科治疗水平提高 （三）儿童口腔治疗的疾病内容将发生变化 （四）相关科学的研究进展，将促进儿童口腔医学的发展 概论 ◆生长（growth)：随着年龄的增加，身体各器官和系统的长大，表现为形态变化， 可以通过具体的测量值来表示，是量的变化。 ◆ 发育(development)：细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，质的变化。 ◆生长发育是连续不断的过程，是儿童不同于成人的重要特点。 胎儿期(fetus period) 胚芽期（0-8周）： 特点：受精卵细胞增殖和分化时期。初现人的面形，口腔和鼻腔的外形形成，腭
的发育刚开始，乳牙胚已经发生 易受影响因素：基因变异和环境有害因素（化学药物、X线照射、病毒感染） 易患疾病：各种先天畸形，如小脑儿、唇腭裂和牙齿发育畸形。 胎儿期（第9周-出生）： 特点：组织器官迅速生长和功能渐趋出现。乳牙钙化开始，恒牙胚开始形成 腭盖形成，胎儿出现吸吮反射。 易受影响因素：母体营养缺乏或患有某种疾病，可直接影响快速生长的胎儿， 出现牙齿的形态异常和结构异常。 新生儿期(neonatal period) 婴儿期infancy period) 婴儿期（出生后4周1岁） 特点：生长速度快，营养需求多。由母体得来的被动免疫逐渐消失 后天获得性免疫尚未完全建立。乳牙开始萌出恒牙的钙化时期 易受影响因素：各器官系统的生长发育不完善，易发生营养吸收障碍 和消化紊乱。喂哺方式、姿势和喂养习惯。 婴儿疾病可导致乳牙萌出迟缓，恒牙釉质 发育不良。注意乳牙清洁，防止发生奶瓶龋。 幼儿期(toddler period) 学龄前期(preschool age)
的发育刚开始，乳牙胚已经发生。 易受影响因素：基因变异和环境有害因素(化学药物、X线照射、病毒感染) 易患疾病：各种先天畸形，如小脑儿、唇腭裂和牙齿发育畸形。 胎儿期( 第9周-出生)： 特点：组织器官迅速生长和功能渐趋出现。乳牙钙化开始，恒牙胚开始形成， 腭盖形成，胎儿出现吸吮反射。 易受影响因素：母体营养缺乏或患有某种疾病，可直接影响快速生长的胎儿， 出现牙齿的形态异常和结构异常。 新生儿期(neonatal period) 婴儿期(infancy period) 婴儿期（出生后4周¡ª1岁） 特点：生长速度快，营养需求多。由母体得来的被动免疫逐渐消失， 后天获得性免疫尚未完全建立。乳牙开始萌出，恒牙的钙化时期。 易受影响因素：各器官系统的生长发育不完善，易发生营养吸收障碍 和消化紊乱。喂哺方式、姿势和喂养习惯。 婴儿疾病可导致乳牙萌出迟缓，恒牙釉质 发育不良。注意乳牙清洁，防止发生奶瓶龋。 幼儿期(toddler period) 学龄前期(preschool age)
学龄前期(3-7岁) 特点：体格发展速度稳定增长，智能发育进一步加速 免疫力增强，但感染后的变态反应性疾患开始出现。如哮喘。乳牙 根尖 周炎可成为病灶。 养成口腔卫生习惯，定期口腔检查，预防和 治疗龋齿。 学龄期(school age) 学龄期(7岁青春期前) 特点：颅脑发育与成人无大区别；淋巴系统的发育处于高峰期，感染后易影 响呼吸道通畅，导致开唇露齿：进入替牙列期，新萌出的恒牙易龋坏，乳牙龋患 病率达到高峰，易发生错颌畸形 预防和治疗龋齿，防止错颌畸形发生 青春发育期(adolescent period)(10-20岁) 特点：身体骨骼，颜面骨骼出现第二次快速生长，出现第二性征。 个体及男女之间存在发育差异。呼吸、循环、运动、智力快速发育。恒牙列形成， 咬合发育逐渐完成。恒牙龋病发生增加，青春期龈炎、错颌畸形的发生。 第二节生长发育的影响因素遗传因素
学龄前期(3-7岁) 特点：体格发展速度稳定增长，智能发育进一步加速； 免疫力增强，但感染后的变态反应性疾患开始出现。如哮喘。乳牙 根尖 周炎可成为病灶。 养成口腔卫生习惯，定期口腔检查，预防和 治疗龋齿。 学龄期(school age) 学龄期(7岁¡ª青春期前) 特点：颅脑发育与成人无大区别；淋巴系统的发育处于高峰期，感染后易影 响呼吸道通畅，导致开唇露齿；进入替牙列期，新萌出的恒牙易龋坏，乳牙龋患 病率达到高峰，易发生错颌畸形。 预防和治疗龋齿，防止错颌畸形发生。 青春发育期(adolescent period) (10-20岁) 特点：身体骨骼，颜面骨骼出现第二次快速生长，出现第二性征。 个体及男女之间存在发育差异。呼吸、循环、运动、智力快速发育。恒牙列形成， 咬合发育逐渐完成。恒牙龋病发生增加，青春期龈炎、错颌畸形的发生。 第二节 生长发育的影响因素遗传因素
颅面骨骼的生长 出生前 起源：原始胚胎的支持性结缔组织 成骨方式：膜内成骨 软骨内成骨 出生后 颅部生长：1-2岁最快，6岁时约达成人90% 面部生长：1-2岁，9-14岁发展最快，高度>深度>宽度 膜内成骨：头盖骨，包括额骨、顶骨 软骨内成骨：颅底的枕骨、蝶骨、筛骨和题骨的岩部、乳突部 颅骨的骨缝一般在出生2年内完全闭合。 ÷颅缝闭合后，颅骨体积的增长： ÷1)骨的表面增生 ÷2)颅底软骨骨膜表面增生 ÷3)软骨内软骨细胞形成软骨基质，软骨体积扩大，钙化成骨组织。 骨表面增生是骨生长的主要形式，一侧骨沉积增生新骨，另一侧陈骨吸收。 髁突是下颌骨的主要生长中心，在面骨中是最后停止发育的，主要依靠下颌 髁突软骨及骨表面增生而长大。 ◆牙的发育过程 ◆牙发育的时间 ◆牙萌出的时间和顺序 ◆牙萌出的机制 ◆乳恒牙替换 ◆牙列与咬合发育 一、牙的发育过程 牙齿的发育过程 牙胚的发生 牙体组织形成 牙齿萌出 ÷主动萌出：牙齿自身合向运动萌出到口腔
颅面骨骼的生长 出生前 起源：原始胚胎的支持性结缔组织 成骨方式：膜内成骨 软骨内成骨 出生后 颅部生长：1-2岁最快，6岁时约达成人90% 面部生长：1-2岁，9-14岁发展最快， 高度＞ 深度＞宽度 膜内成骨： 头盖骨，包括额骨、顶骨 软骨内成骨：颅底的枕骨、蝶骨、筛骨和颞骨的岩部、乳突部 颅骨的骨缝一般在出生2年内完全闭合。 ❖ 颅缝闭合后，颅骨体积的增长： ❖ 1)骨的表面增生 ❖ 2)颅底软骨骨膜表面增生 ❖ 3)软骨内软骨细胞形成软骨基质，软骨体积扩大，钙化成骨组织。 骨表面增生是骨生长的主要形式，一侧骨沉积增生新骨，另一侧陈骨吸收。 髁突是下颌骨的主要生长中心，在面骨中是最后停止发育的，主要依靠下颌 髁突软骨及骨表面增生而长大。 ◆ 牙的发育过程 ◆ 牙发育的时间 ◆ 牙萌出的时间和顺序 ◆ 牙萌出的机制 ◆ 乳恒牙替换 ◆ 牙列与咬合发育 一、牙的发育过程 牙齿的发育过程 牙胚的发生 牙体组织形成 牙齿萌出 ❖ 主动萌出：牙齿自身合向运动萌出到口腔
÷被动萌出：缩余釉上皮与釉质表面分离，牙龈向根方退缩，临床牙冠暴露。 萌出后期 牙齿萌出是正常的生理现象： 乳牙萌出可出现咬物、生理性流涎（乳牙萌出时，对三叉神经产生刺激，引 起唾液分泌量的增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液 往往流到口外来，形成；°生理性流涎士) 恒牙萌出可有萌出性龈炎、冠周炎 二、牙发育的时间 ÷乳牙牙胚(tooth germ):乳牙胚的发生时期从胚胎第7周到第10周 冬继承恒牙牙胚发生于乳牙胚舌侧的牙板向舌侧增殖， 冬恒磨牙牙胚来自于乳牙牙板向远中方向的延伸。 ÷恒牙胚的发生时期从胚胎4个月始到4岁左右。 牙萌出的规律： 乳牙萌出时间及顺序 A:乳中切牙 ÷B:乳侧切牙 冬C:乳尖牙 ?D:第一乳磨牙 。E:第二乳磨牙 乳牙的萌出-小结 冬牙齿萌出时间存在着很大的个体差异。 影响因素：遗传因素、环境因素 2.牙齿萌出顺序也常出现变异。 各组牙齿钙化时间 4、乳牙的牙根吸收(Root Sorption of the Primary Teeth) 四、牙萌出的机制 (一)牙齿萌出的生物学行为 >牙囊的作用 >骨吸收的发生
❖ 被动萌出：缩余釉上皮与釉质表面分离，牙龈向根方退缩，临床牙冠暴露。 萌出后期 牙齿萌出是正常的生理现象： 乳牙萌出可出现咬物、生理性流涎（乳牙萌出时，对三叉神经产生刺激，引 起唾液分泌量的增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液 往往流到口外来，形成¡°生理性流涎¡±） 恒牙萌出可有萌出性龈炎、冠周炎 二、牙发育的时间 ❖ 乳牙牙胚(tooth germ) ：乳牙胚的发生时期从胚胎第7周到第10周 ❖ 继承恒牙牙胚发生于乳牙胚舌侧的牙板向舌侧增殖， ❖ 恒磨牙牙胚来自于乳牙牙板向远中方向的延伸。 ❖ 恒牙胚的发生时期从胚胎4个月始到4 岁左右。 牙萌出的规律： 乳牙萌出时间及顺序 ❖ A：乳中切牙 ❖ B：乳侧切牙 ❖ C：乳尖牙 ❖ D：第一乳磨牙 ❖ E：第二乳磨牙 乳牙的萌出－小结 ❖牙齿萌出时间存在着很大的个体差异。 影响因素：遗传因素、环境因素 2. 牙齿萌出顺序也常出现变异。 各组牙齿钙化时间 4、乳牙的牙根吸收(Root Sorption of the Primary Teeth) 四、牙萌出的机制 （一）牙齿萌出的生物学行为 ➢ 牙囊的作用 ➢ 骨吸收的发生