80时 90 i3) 4) 图2-10肩关书活动潮度 (1前屉、后神2外展(3内旋、外旋商举 180 901 (1) 2 图2-11肘关节活动幅度 (1)屈曲与伸展2旋前与旋后 35 35 图2-12腕关节活动幅度 (1继园与背屈(2内收与外展 -38一
指关节屈种：屈曲90°，伸展180°。 藏关节〔图2-13〕屈伸：前屈90°，当膝关节屈曲时可达 145°，后伸40°。内收25°，外展45°。旋转：内旋、外旋各 40°。 .145 (1) 3) 动 图2-13髋关书活动幅度 (1)屈出2后仲（③）内收外展任)内旋外旋 膝关节〔图2-14〕屈伸：屈曲145°，伸展180°，过伸15°。 旋转：当膝关节屈曲90‘时，小腿可做轻度内、外旋。 踝关节C图2-15)屈伸：背屈35°，跖屈45°。 145 图2-14膝光节活动幅度 图2-15躁关节活动幅度背屈 屈曲，仲展与过伸 与跖屈45° 33
第三章手 法 手法是正骨科外治法的一种方法，它可单独施行，也可配合 其它方法。骨折或脱位损伤，必须用手法进行整复，方能恢复其 正常的解剖位置（骨折一般要求断端对位，对线良好，脱位要求 关节复位)，然后再进行捆绑固定、功能锻炼，药物治疗，争取达 到顶期的效果，即使扭、挫而引起的伤筋疾患，适当的运用手法， 使其筋骨复旧，气血凋和，也可取得佳效。所以，手法是正骨科 四个基本治疗方法（手法、固定、功能锻炼，药物治疗）之一。 故《医宗金鉴·正骨心法要官》中说，“手法者，诚正骨之首务 哉。” 所谓手法，就是把脱位的关节进行复位，断裂的骨骼使其复 完，筋位不合的使其合顺，总之，使骨与关节，筋位恢复其正常 的解剖位置和生理功能，这些具体的操作方法统称为手法。 手法的运用是以正确的诊断为基础的。在手法操作过程中， 要作到心中有数，就必须对病情有足够的了解，即熟知人体的正 常结构，又对具体病变有充分的了解，才能根据不同性质的损伤， 选择适宜的手法。所以说：“盖正骨者，须心明手巧，即知其病 情、复善用夫手法，然后治自多效。” 由于损伤的不同，各种手法的配合与操作也就因之而异，对 于骨折的整复，要选用接骨八法，即：推、拿、续、整、接、掐、 把、托，整复脱位，要选用上盼八法，即：提、端、捺、正、屈、 挺、扣、捏对各种伤筋疾患，就要采用舒筋八法，即：拔、 戟、捻、散、捋、顺、归、合。 手法是以医者临床操作的具体动作来命名的，对某种损伤的 处理，往往不只是用一、二种方法，而是把几种手法组合起来运 用。因为临床上，骨折、脱位，伤筋的损伤往往合并出现。骨折、 脱位、必要有伤筋。骨折，脱位也往往合并出现。如踝部骨折常 合并距骨脱位，肱骨外操颈骨折合并肩关节脱位。所以，骨折、 一34—
脱位、伤筋的24个手法也不是孤立的，而是相辅相成，互相联 合运用。骨折复位时，-一定要用幸引，即拔法，而拔是舒筋八法 之一。始疗伤筋时，义经常运用推法、拿法。推、拿又是正骨八 法内容。所以，临床运用不可拘泥。在临床上，有些手法不是医者 一人所能完成的，往往需要一、二名助手，协助才能完成。所以 要求医者与助手，都必须熟知病情，熟习治疗方案及操作要领， 这样才能是心中有数，同心协力，即知要领，又习变通，施术有 神、治自多效。 接骨八法，上酚八法，舒筋八法是治疗骨折，脱位，伤筋损 伤的基本手法，除此之外，还有按、压、挤、抖、顿、摩、叩击、 拍振、点穴等手注，如何有选择地进行组合，也要根据具体病情 而定。所谓“一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从 手出。”而且要“心手相应，”“法之所施，使患者不知其苦”，要 达到这样高的水平，除掌握熟练的手法基本功外，还必须多临床， 勤操作，积累一定的临床经验，方能得心应手。 手法的操作要稳、准、敏捷、用力均匀，动作连贯。并且要 “外柔内刚”，力量所施当轻则轻，当重则重，切忌猛力、暴力。 如对骨折或关节脱位进行整复时，两助手要“缓缓用力拔伸”，在 力量逐渐增加后，再进行“大力相对拔伸”，医者要掌握时机，察 觉骨折断端或关节已经活动时，再用力使手法。这样方能取得率 华功倍的效果。 第一节接骨八法 对有移位的骨折进行整复，运用接骨八法，即：推、拿、 续、整、接、掐、把、托。它包括了助手和医生的拿伤方法。 在操作过程中，要求医生和助手精神集中，手法操作既轻又 稳又准，所谓“心无外幕，势若擒龙”。轻，是手法操作前要有充 分的准备，施术过程中要小心谨棋，用力恰到好处，禁用暴力。 所谓稳、谁，即操作准确、有力果敢，避免不必要的动作，这样 才能做到一次手法而达到满意的复位效果。避兔因手法不当，拟 重伤情。即是一次无伤性复位。 35
把托把与托是指助手的章伤姿态而讲的。骨折整复之始， 或骨折手法整复进行捆绑固定时助手的动作。它是进行手法整复 的备阶段，同时也为医者进行手法整复或捆绑固定创造条件。 它具有固定伤肢的作用，适用于四肢骨折。 一般地讲，位于肢体近端者称为把，而位于肢体远端者则称 花。例如：在整复前臂胄折时，一助手双手固定前臂近端一把， 另一助手用一手握住伤臂的手腕，用另一手与伤臂的手掌相合，并 握住其拇指固定远端一托〔图3-1)。 图3-1整复前臂骨折的把托法 同样在整复小腿骨折时，位于小腿近端的叫把，而位于肢体远端 的叫托〔图3-2]。 系 图3-2整复小腿骨折的把托法 安掐 拿与掐是医者施用手法时的拿伤方法之：一。就是用 36…