第22章肌骨系统1489 MG oPM 图22-118A:冠状重组图像，股骨髁同窝的层面，前交叉切带(ACL),后交叉韧带PCL) 内韧带C,外侧韧LCL),股二头肌但F).B:冠状重组图像，胫胖关节的层面， 前交叉韧用(ACL),后交叉切带PC,设二头肌eF和胖侧割韧带FCL的联合腱(CT刀.内 胖肠肌MG),E肌Po0. 创伤 股骨远端的股骨髁骨折和胫骨平台骨折。 股骨远端的骨折部位，通常位于深上，骨折线多 与很多其他部位一样，由于CT的方便性和扫描为横行2。这些骨折的常规处理不需要进行断层成 速度较快，它常作为急性创伤时评价复杂骨折的主要 像检查。但是，这些骨折有可能延伸至股骨的髁间窝 断层成像方法，CT检查中最常见的膝关节骨折，包括 形成T形或Y形的骨折，如果不进行断层成像检查。 图22-19股骨的髁同骨折，A:断图像显示骨干远的骨折，并延伸至股骨牌间突区 域，B:注意关节控内脂液平面形成的关节积脂血征（师示），（接局）
1490体部G与柳对 图2-119（续）C、0:冠状重组留象，更好地显示Y型的骨折.注意由于先前酷内钉所致 的骨内道彩箭示 图2-120股骨限的号折。A,B:股骨腺和胫骨平台水平的横断CT图像.注意股骨内 后部骨折片，向前方有明显移位（箭示），还可见Schatzker6型的胫骨平台骨折.（接后）
第22章肌骨系统1491 则很难显示关节面的不连续（图22-119）。股骨髁的冠 对这些骨折的关节面塌陷和分离的程度进行分类。1 状骨折并不常见，通常需要进行CT检查，从而准确型是指胫骨外侧平台的分裂骨折（图22-122），2型包 地诊断和评价移位的情况（图22-120、22-121）1。 括胫骨外侧平台的分裂和塌陷性骨折（图22-123），3 CT对于胫骨平台骨折的诊断和处理有重要的作 型是外侧平台的塌陷性骨折（图22-124、22-125,4 用1，，a,o)。采用螺旋和多层螺旋CT,较薄的层 型累及胫骨内侧平台，5型是胫骨内外侧平台同时受 厚和重叠重建（通常采用2mm层厚和1mm间隔）技 累的分裂性骨折（图22-126），6型是胫骨平台与胫骨 术，将所获得的容积数据进行冠状和矢状重组能准 干完全失去骨骼连续性的粉碎性骨折（图22-127】 确地评价骨折的情况，三维重组有助于制定手术计 划03,14.16,03 因此，影像科医生需要同时从冠状和矢状图像中准确 但是，我们医院越来越多地使用 地测量胫骨平台的塌陷情况。虽然关节塌陷到多大程 MRI检查来诊断这些骨折，因为它不但能准确地显度才需要手术干预仍然存在争论”，但是恢复关节 示关节面不连续情况，还能更好地观察韧带和半月 的连续性是骨科处理的重要原则。一般认为，对于超 板的伴随损伤， 过1Cm的关节面塌陷，外科手术可以有帮助，但是也 横断面的CT图像能确定胫骨平台粉碎性骨折的 有人认为甚至3mm的塌陷性骨折，特别是累及主要 程度。冠状和矢状重组图像则可以进一步观察骨折断 承重关节面的胫骨内侧平台骨折，都应进行手术处 面的特征。我们医院的骨科使用Schatzker分类系统 理22.10
1492体部CT与湖对原 骨辣的开放性骨折，A:横断图象品示股骨内裸后部明显的、 注意伴随的气体，符合开放的粉碎性骨折。B:冠状重组图候再次显示设骨 箭头示)。同时还存在Schatz水er6型的胫骨平台骨折箭示).C、D:内@和 折箭示)。由于先前的创伤造成股骨干远端的变形
第22章肌骨系统1493 图22-122胫骨平台骨折，Schatzker1型，A.B:经胫骨平台的横新图像，显示胫骨列 侧平台前后方向的骨折线。C、D:冠状重组图像，显示胫骨外侧平台的分裂性骨折，关节面 无明显的喝陷