1484体都0CT与对 图2-13假关节发育不良，伴继发性骨关节病，A:左髋关节可见明显退变，伴有关节间 隙变窄和骨赘形成。爵日变浅，内侧壁增厚，B:前面观的三维重组图像，显示股骨头向外上 方移位，符合腰关节发育不良 图2-14关节慰合。A:骨盆的定位像显示加压螺钉和钢板西定后的右膜关节融合.B: 于股骨颈内原来的因定，螺钉的
第22章肌骨系统1485 小能实5颗粒病合：左关方的正位®，显 示关节假体因 商示)，B.C:骨窗 数组照造成大转子的边界清形 但是很多病人延续至成年期。这些病人在相对年轻时 不愈合)的评价。CT还有助于细致地评价人工关节和 就出现髖关节的退变。平片对于此病的诊断已经足够， 内固定器械的位置和状态（图22-114）。髋关节的全 但CT的多平面二维或三维重组有助于术前计划（图 节置换术后的并发症，例如假体的移位或松动，可通 22-113)。髋关节发育不良的表现，包括髋白变浅和 过平片进行评价，但是某些情况下CT可以有帮助。当 形，股骨头发有不良伴有向上外侧的移位则。其他 怀疑聚乙烯内村磨损、假体周围的骨溶解或颗粒病时 可以通过CT评价的先天或发有异常，包括股骨头扭 CT检查可以非常有帮助（图22-115）2，异位的骨化 转和股丹头前倾 在术前评价的同时，CT还有助于病人的术后评 在术后的髋关节周围也较常见，这将在本章中的其他 部分进行讨论。 估。前面已经讨论了CT对于骨折愈合和愈合不良（或
1486体部CT与R对器 膝 内侧躁的后外面，远端附着于胫骨后方小的下隐窝区 半月板股骨间韧带，从外侧半月板的后角连接至股骨 内侧髁的后外面。Humphrey韧带向后交又韧带的的 解剖（图22-11622-118） 方走行，Wrisberg韧带则向它的后方走行。内外侧副 股骨干的远端膨大形成股骨内外保，后方有髁间 韧带在冠状重组图像中显示最佳。内侧或胫侧副韧带 窝相分隔。髁间区的前上部分称转子沟，与髌骨形成 有浅深两部分。前者在CT中可很好显示，它起自了 关节面。髌骨的关节面被一纵嵴分为内外侧两部分】 股骨内侧限，在鹅足后方至胫骨近端。胖侧副韧带起 另外有两条横嵴将这内外两部分再进一步分为3部分， 自于股骨外侧髁，与股二头肌肌腱的远端形成联合腱 因此，髌骨的内表面非常不平整。髌骨关节的接触面， 附着于腓骨头。围肌腱有助于膝关节后外侧的稳定性 随膝关节的不同屈伸程度而变化。胫骨平台也可分为 它插入股骨外侧的围肌裂孔。内外侧半月板在重 图像中可很好显示， 内外侧躁，中间隔以明显突出的躁间隆起。胫骨外侧 但是如果不进行关节造影的CT 棵和雕骨小头之间，形成非常坚固的上胫腓关节，它 检查，则很难显示这些结构的撕裂。在后内侧，半膜 有厚的纤维囊和韧带进行加固。大约10%的关节造影 肌腱大部分附着于胫骨的后内侧。斜行的韧带是关节 可见到上胫腓关节与膝关节相交通m。 囊后部的增厚，也有助于膝关节后内侧的稳定性。内 平扫的CT横断图像对于交叉韧带、关节囊和半 外侧腓肠肌起自于股骨远端的后方，也有助于后内侧 月板的显示不如MRI检查，但是如果进行CT关节造 改后外侧的稳定性。 影和多平面重组则可显示这些结构的轮廓。前交叉韧 在前方，股外侧肌、股中间肌和股内侧肌的肌醒 带在矢状重组图像中显示最佳，它的近端附着于股骨 在髌骨上缘融合形成四头肌腱。髌键起自于这些纤维 外侧的内侧面，远端呈扇形附着于胫骨髁间的的 的延续，从髌骨下缘至胫骨结节的前方。同样，髂胫 方。后交叉韧带是致密的纤维结构，近端附者于股骨 束也在前方附着于胫骨前外侧的Gerdy结节。髌骨内 外侧支持带跨越髌骨，附着于股骨髁和胫骨髁的侧面。 QT MP LP VM IPF PN GR SM TN ST 图2-16A:正常的候新解，投骨千的远法层面，内直肌00，外直)，股四头司 肌肆O刀，髂胫束 ),半摸肌(S.半疑肌ST),蜂匠肌S),股薄肌G 专持待内，候面得，解骨中层面，服合内侧初带0心能孕
第22章肌骨系统1487 G SM MG 图22-116（续）C:面解，设骨髁间窝层面股骨的内9外侧C和LC,滑车窝TG),膜键TG),内 特带0MPR和LPP),缝匠肌(SR),投博肌(G,￥ 联合(CT.F:横断面解， LG).E肌Poo.接后)
1488体都C与佩对照 这些结构限制了髌骨的横行移动，这样它只能在股骨 的间窝滑动。嵌骨内侧韧带是嵌骨内侧支持带在相 入股内侧肌纤维时的增厚，它是限制髌骨外侧脱位的 最稳定结构。在内侧，缝匠肌、股薄肌和半键肌的肌 腱融合形成鹅足腱，附着于胫骨近端的首内侧 动脉和静脉位于腓肠肌的两头之间，肌的后方 胫神经在动脉的后方走行。后外方为腓总神经，它在 近端腓骨小头发出分支。 图22-116（续）G:横新面解部，轻韩骨的近端层面。层 前肌和趾伸肌(AT和ED以，胖神经(PN,腓长肌P.跖 肌PM0,内侧和9外侧阵肠肌MG和LG).比目鱼肌(So) 腾足肌肆Pes) 肌S0,股内肌M0,B:天状重组留像，股骨解 (Q刀，内侧群肠肌G),前交叉切用(ACL和 层面，髌韧带PT),投四头肌肌赞 外侧腓肠肌LG),甩Poc和9外侧半月板0