直，以判断脊柱有无侧凸存在。 (1)被检查者取直立位 检查时注意固定 (2)颈段检查：固定被检查者双肩，嘱被检查者做低头 脊柱其他节段，切 仰头、左右侧弯和左右旋转的动作。正常颈椎活动度见（图 止影响本段的检 1、麦3). 查结果。 (3)腰段检查：固定被检杏者骨盆，崛被检杏者做弯腰 后伸、左右侧弯和左右旋转的动作。 正常腰椎活动度见（表 压痛 (1)被检查者取端坐位，稍向前屈，间接叩击痛检查时嘱自第7颈椎开 与叩 被检杳者华直 始，依次检查每个 击痛 (2)压痛检查： 管堆 ①检查者用拇指或食指指腹，从第7颈椎开始，自上而下 脊压痛与即瑞 依次按压脊柱棘突和横突部、 椎旁肌肉 阳性常见于脊相 ②若出现压痛，须确认3次以上，并计数压痛点的椎骨位 结核、推间盘脱出 置。 及脊椎外伤或骨 (3)叩击痛检查： 折。 ①直接叩击法从第7颈椎棘突开始用叩诊锤或指尖（图） 直接叩击各 入脊椎棘突」 ②间接叩击法：嘱被检查者坐直，检查者左手掌置于被检 查者头顶，右手握拳以尺侧缘叩击左手背1-2次。（图） 四肢与关 视诊 (1)充分暴露被检查部位。 节检查 ()双咕体是否对称右于成角、缩短成旋形 关节有无红肿，肌肉有无菱缩， 皮肤营养状况，有无静脉 曲张。 触诊 (1)触诊关节及周围皮肤，以了解皮温、压痛点、肿物、 堂握正确的检查 骨关节正常解剖形态是否改变、肌腱与滑囊和周围神经干 手法和临床意义 是否增知等 (2)浮髌试验： 被检查者平卧位，下肢伸直，肌肉放松 检查者位于被检查者右侧，左手向远端挤压戢上囊部，右 手（除食指外）向近端挤压髌下囊，尽可能使关节腔内积 液聚集，右手食指轻压髌骨（图），若有浮动感则浮髌试验 阳性。同法检查对侧膝关节。正常膝关节内液体约5l,当 关节积液达到或超过50m1时，浮髌试验为 提示关节 内有中等量 液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮 髌试验也为阴 动诊 (1)被检查者肢体处于功能位，或手的休息位。 了解各关节正常 (2)句括主动运动和被动运动两种形式。诵常采用被动运 活动范围。 动 怀疑神经肌肉病变者则主动、 被动运动均须检查 3)肢体及关节运动与功能检查：主要观察肢体活动的姿 势，关节活动的范围是否受限，是否出现反常活动及活动 时是否引起疼痛。 量诊 (1)肢体长度的测量：在肢体两端骨突处做好标记，测量 堂握下肢周径测 两标记之间的距离，同时测量两侧肢体进行对比。（图） 量的临床意义
21 直，以判断脊柱有无侧凸存在。 脊柱 活动 度 （1）被检查者取直立位。 （2）颈段检查：固定被检查者双肩，嘱被检查者做低头、 仰头、左右侧弯和左右旋转的动作。正常颈椎活动度见（图 1、表 3）。 （3）腰段检查：固定被检查者骨盆，嘱被检查者做弯腰、 后伸、左右侧弯和左右旋转的动作。正常腰椎活动度见（表 3）。 检查时注意固定 脊柱其他节段，防 止影响本段的检 查结果。 压痛 与叩 击痛 （1）被检查者取端坐位，稍向前屈，间接叩击痛检查时嘱 被检查者坐直。 （2）压痛检查： ① 检查者用拇指或食指指腹，从第 7 颈椎开始，自上而下 依次按压脊柱棘突和横突部、椎旁肌肉。 ② 若出现压痛，须确认 3 次以上，并计数压痛点的椎骨位 置。 （3）叩击痛检查： ① 直接叩击法：从第7颈椎棘突开始，用叩诊锤或指尖（图） 直接叩击各个脊椎棘突。 ② 间接叩击法：嘱被检查者坐直，检查者左手掌置于被检 查者头顶，右手握拳以尺侧缘叩击左手背 1-2 次。（图） 自第 7 颈椎开 始，依次检查每个 脊椎。 脊椎压痛与叩痛 阳性常见于脊椎 结核、椎间盘脱出 及脊椎外伤或骨 折。 2 四肢与关 节检查 视诊 （1）充分暴露被检查部位。 （2）观察双侧肢体是否对称，有无成角、缩短或旋转畸形， 关节有无红肿，肌肉有无萎缩，皮肤营养状况，有无静脉 曲张。 触诊 （1）触诊关节及周围皮肤，以了解皮温、压痛点、肿物、 骨关节正常解剖形态是否改变、肌腱与滑囊和周围神经干 是否增粗等。 （2）浮髌试验：被检查者平卧位，下肢伸直，肌肉放松； 检查者位于被检查者右侧，左手向远端挤压髌上囊部，右 手（除食指外）向近端挤压髌下囊，尽可能使关节腔内积 液聚集，右手食指轻压髌骨（图），若有浮动感则浮髌试验 阳性。同法检查对侧膝关节。正常膝关节内液体约 5ml，当 关节积液达到或超过 50ml 时，浮髌试验为阳性，提示关节 内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮 髌试验也为阴性。 掌握正确的检查 手法和临床意义。 动诊 （1）被检查者肢体处于功能位，或手的休息位。 （2）包括主动运动和被动运动两种形式。通常采用被动运 动，怀疑神经肌肉病变者则主动、被动运动均须检查。 （3）肢体及关节运动与功能检查：主要观察肢体活动的姿 势，关节活动的范围是否受限，是否出现反常活动及活动 时是否引起疼痛。 了解各关节正常 活动范围。 量诊 （1）肢体长度的测量：在肢体两端骨突处做好标记，测量 两标记之间的距离，同时测量两侧肢体进行对比。（图） 掌握下肢周径测 量的临床意义
(2)肢体周径的测量：选择肌肉丰满处做两侧肢体周径测 量，并双对出。通常洗超能骨下缘10Cm和能骨上终15c 处分别测量 ,大腿的周径。两侧下肢周径相差1cm以 上提示深静脉血栓形成。 肛门指诊体位 (1)左侧卧位：被检查者右腿向腹部屈曲、左腿伸直、臀 肛门指诊大改可 部靠近检查台边缘，医师位于被检查者的背面检查。是检 以确定肛缘 车时品赏用的体位，里性、古女性均语用。（图) 7-10cm的肛门、 (2)膝胸位：病人两肘关节屈曲，使胸部俯于床面 两膝 直肠有无病变和 关节屈曲呈直角跪于检查台上。是检查肛门、直肠的较好 病变性质。 体位，适于检查男性，尤适于做前列腺及精囊的检查。 分为肛外指诊和 (3)仰卧截石位：适用于有腹腔疾患或不便于改换体位 肛内指诊。 者，尤其是身体虚弱者。同时也可讲行直肠双合诊，即右 手食指在直肠内，左手在下腹部，双手配合检查盆腔疾志 肛外 检查者戴手套或指套，用示指触及肛门周围有无硬结、肿 指诊 物和压痛，有无波动感，并检查肛外皮下有无痿管、窦道 以及其索条状物的走向。 检杏越手在或指在，涂以润滑油（加石油），田食指轻 男性在直肠的壁 指诊 轻按摩肛缘， 使肛门括约肌松弛， 嘱患者深呼吸以减少肛 可扪及前列 门的紧张，同时将示指慢慢插入。 性可们及子宫 检查肛管是否通畅、直肠有无狭空，直肠前后壁有无触痛、 颈，注意与异常肿 肿块，注意肿块的大小、质地、表面光滑度、活动度等， 物鉴别。 黏膜是否光滑，有无溃疡、压痛。是否固定于盆骨。肛废 的行径、瘘管与肛门直肠环的关系。触及盆底时注意了解 淋巴结肿大情况。 检查完毕后，取出指套，观察指套有无血迹或黏液等。注 意血迹是鲜红色还是暗红色：黏液的颜色、性质、气味如 何，以作为诊断依据。 (五)神经系统检查 (详见神经系统体格检查)
22 （2）肢体周径的测量：选择肌肉丰满处做两侧肢体周径测 量，并双侧对比。通常选择髌骨下缘 10cm 和髌骨上缘 15cm 处分别测量小腿、大腿的周径。两侧下肢周径相差 1cm 以 上提示深静脉血栓形成。 3 肛门指诊 体位 （1）左侧卧位：被检查者右腿向腹部屈曲、左腿伸直、臀 部靠近检查台边缘，医师位于被检查者的背面检查。是检 查时最常用的体位，男性、女性均适用。（图） （2）膝胸位：病人两肘关节屈曲，使胸部俯于床面，两膝 关节屈曲呈直角跪于检查台上。是检查肛门、直肠的较好 体位，适于检查男性，尤适于做前列腺及精囊的检查。 （3）仰卧截石位：适用于有腹腔疾患或不便于改换体位 者，尤其是身体虚弱者。同时也可进行直肠双合诊，即右 手食指在直肠内，左手在下腹部，双手配合检查盆腔疾患。 肛门指诊大致可 以确定肛缘 7-10cm 的肛门、 直肠有无病变和 病变性质。 分为肛外指诊和 肛内指诊。 肛外 指诊 检查者戴手套或指套，用示指触及肛门周围有无硬结、肿 物和压痛，有无波动感，并检查肛外皮下有无瘘管、窦道 以及其索条状物的走向。 肛内 指诊 检查者戴手套或指套，涂以润滑油（如石蜡油），用食指轻 轻按摩肛缘，使肛门括约肌松弛，嘱患者深呼吸以减少肛 门的紧张，同时将示指慢慢插入。 检查肛管是否通畅、直肠有无狭窄，直肠前后壁有无触痛、 肿块，注意肿块的大小、质地、表面光滑度、活动度等， 黏膜是否光滑，有无溃疡、压痛，是否固定于盆骨。肛瘘 的行径、瘘管与肛门直肠环的关系。触及盆底时注意了解 淋巴结肿大情况。 检查完毕后，取出指套，观察指套有无血迹或黏液等。注 意血迹是鲜红色还是暗红色；黏液的颜色、性质、气味如 何，以作为诊断依据。 男性在直肠前壁 可扪及前列腺，女 性可扪及子宫 颈，注意与异常肿 物鉴别。 （五）神经系统检查 （详见神经系统体格检查）
第五节神经系统体格检查 一、基本概念 神经系统体格检查应在对患者完成病史采集后进行，它是神经系统定位诊断的基础，是临床医生应 该具备的基本技能之一。通过神经系统体格检查可以发现不同的阳性体征和重要的阴性体征，对神经系 统疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。 神经系统体格检查包括七部分：一般状态、颅神经、运动功能、感觉功能、反射、脑膜刺激征和自 主神经功能。神经系统体格检查应当与全身体格检查同步进行，减少操作时间和患者痛苦。一般情况下， 按照从头到脚、从前到后、从近端到远端的顺序检查，遵循左右对比，上下对比，远近对比的原则。如 果患者病情严重，进行重点检查后立即进行拾救，等患者病情稳定后再补充检查 神经系统检查结束后，汇总所有异常发现，与病史符合的体征可以明确疾病神经解剂定位并验证推 测，与病史有可疑的体征则需要结合其他检查综合分析，验证是否具有诊断价值 二、操作前准备 【患者准备】 与病人和家属良好沟通，取得患者信任和配合。 [术者准备] 已完成病史采集，穿戴整齐，必要时戴上手套。操作时，常规位于志者右侧 [物品准备】 叩诊锤、棉絮、大头针、音叉、近视力表、电筒、压舌板、眼底镜等： 特殊用具：噢觉试验瓶（盛有薄荷水、松节油、香水等）、味觉试验瓶（盛有糖、盐、醋酸等）。 三、操作内容 (一)一般状态 序号检查内容 检查方法 注意 意识状态 正常人意识洁晰，定向力正常，成应插锐结确，思维和情成活动正常， 须注意夫大 语言流畅/准确，表达能力良好。意识障碍是指人对周围环境以及自身 脑皮质状态 状态的识别和觉察能力出现障碍。 去脑强直状 检查时主要通过观察觉醒程度、对言语命令的反应、疼痛反应等判断 态、闭锁缘合 按照觉醒程度划分，意识障碍分为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、 征、植物状态 中昏迷、深昏迷)。 等特殊意识 按照意识内容改变划分，意识障碍分为意识模糊、谵妄状态 障碍类型。 精神状态 根据患者的客观性证据：既往史、药物、酒精、代谢、体味等，以及志 者的主观性证据：语言、思维、心境、逻辑、着装等，判断患者的精神 状态是否正常。 3 高级神经 通询问或者让其照一些指今执行，观察内容句括：①定向功能，句 了SE、 功能 括人物、时间和空间定向力： ②记忆功能，包括短期记忆和长期记忆 MoCA认知评 ③计算功能，11+29、65-7：④注意力，正顺序背数字或者反顺序背数 估量表。 字：⑤执行功能，失用症（肢体运动失用、穿衣失用.上⑥感觉功能， 失认症（视觉失认、听觉失认.）。 4语言 分为语言表达和语言理解，语言表达包括：①口语表达，注意患者语言 了解常见的
23 第五节 神经系统体格检查 一、基本概念 神经系统体格检查应在对患者完成病史采集后进行，它是神经系统定位诊断的基础，是临床医生应 该具备的基本技能之一。通过神经系统体格检查可以发现不同的阳性体征和重要的阴性体征，对神经系 统疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。 神经系统体格检查包括七部分：一般状态、颅神经、运动功能、感觉功能、反射、脑膜刺激征和自 主神经功能。神经系统体格检查应当与全身体格检查同步进行，减少操作时间和患者痛苦。一般情况下， 按照从头到脚、从前到后、从近端到远端的顺序检查，遵循左右对比，上下对比，远近对比的原则。如 果患者病情严重，进行重点检查后立即进行抢救，等患者病情稳定后再补充检查。 神经系统检查结束后，汇总所有异常发现，与病史符合的体征可以明确疾病神经解剖定位并验证推 测，与病史有可疑的体征则需要结合其他检查综合分析，验证是否具有诊断价值。 二、操作前准备 [患者准备] 与病人和家属良好沟通，取得患者信任和配合。 [术者准备] 已完成病史采集，穿戴整齐，必要时戴上手套。操作时，常规位于患者右侧。 [物品准备] 叩诊锤、棉絮、大头针、音叉、近视力表、电筒 、压舌板、眼底镜等； 特殊用具：嗅觉试验瓶（盛有薄荷水、松节油、香水等）、味觉试验瓶（盛有糖、盐、醋酸等）。 三、操作内容 （一）一般状态 序号 检查内容 检查方法 注意 1 意识状态 正常人意识清晰，定向力正常，感应敏锐精确，思维和情感活动正常， 语言流畅/准确，表达能力良好。意识障碍是指人对周围环境以及自身 状态的识别和觉察能力出现障碍。 检查时主要通过观察觉醒程度、对言语命令的反应、疼痛反应等判断。 按照觉醒程度划分，意识障碍分为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、 中昏迷、深昏迷）。 按照意识内容改变划分，意识障碍分为意识模糊、谵妄状态。 须注意去大 脑皮质状态、 去脑强直状 态、闭锁综合 征、植物状态 等特殊意识 障碍类型。 2 精神状态 根据患者的客观性证据：既往史、药物、酒精、代谢、体味等，以及患 者的主观性证据：语言、思维、心境、逻辑、着装等，判断患者的精神 状态是否正常。 3 高级神经 功能 通过询问或者让其遵照一些指令执行，观察内容包括：①定向功能，包 括人物、时间和空间定向力；②记忆功能，包括短期记忆和长期记忆； ③计算功能，11+29、65-7；④注意力，正顺序背数字或者反顺序背数 字；⑤执行功能，失用症（肢体运动失用、穿衣失用.）；⑥感觉功能， 失认症（视觉失认、听觉失认.）。 了解 MMSE、 MoCA 认知评 估量表。 4 语言 分为语言表达和语言理解，语言表达包括：①口语表达，注意患者语言 了解常见的
的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度：②复述，重复失语类型及 术者说的简单词司句.③命名，叫出常见物体的名字，④书写。 其解剖基础。 语言理解包括：①听理解， 包括简单指令和复杂指令（用你的左手摸 的右耳)：②阅读。 5 头预取干 检查有无外伤、畸形等可能影响神经功能的病史（详见全身体格检查章 及四肢 书》。 神经检查 序号 检查部位 内容 检查方法 注意 1 嗅神经 嗅 检查前应先观察鼻腔是否通畅，嘱患者闭目，塞住一侧鼻孔， (I) 用三个分别装有不同气味的无刺激性液体的瓶子，分别置于患 者的另一帛引试之 一侧嗅完后，测试另一侧。注意两侧比 嗅觉功能下降或消失，应区分鼻腔病变还是嗅神经病变所致 视神经 视力 (1)检查前先观察有无影响视力的外眼病变。 两眼分别测 () (2)眼与近视力表的距离约30厘米，如果视力低于1.0，则粉 视力减退。 玩视力拾者 (3)如被检者不能看清近视力表，改用辨认术者在他眼前所可 详见眼科松 的指数，记录能辨认指数的最远距离。 查章节。 (4)如被检者不能辨认指数，改用手动检测，即被检者能否分 辨术者的手指是否在晃动，记录能辨认手动的最远距离。 (5)如被检者不能辨认手动。检训被检者的光成是否存在 (6)如光感消失，称之为失明，即视力完全丧失。 视野 对向法：术者和患者相对而坐，相隔约60©：检查左眼时，用 正常的视野 遮光板遮住被检者右眼，术者则闭上左眼，反之亦然：然后让 范围约为顽 被检者直视对侧术者的眼睛，当术者的手指在两人眼球中线距 离的平面从上、下、左、右个方向从外向内移动时， 方70 被检者看到手指就告诉术者： 术者以自己的视野与之比较， 断被检者的视野是否正常。 视路病变可有多种视野缺损 约60 如不正常，再用视野计测定 眼底让忠者背光而坐，眼球正视前方勿动。检查者以右手持眼底镜 检查时一般 用左眼观容出者左明，反之亦然。观容视到头、蛰斑、视网隙 不要求散暗 视网膜血管。（具体方法见后 动眼神经 眼裂 嘱志者双眼平视前方，观察两侧眼裂是否对称一致，有无增大 (Ⅲ) 眼脸 或变窄，上脸有无下垂。 滑车神经 眼球 首先观察眼球是否突出、凹陷，是否存在斜视或偏斜。被检 者头部不动，双眼注视术者手指，并随之向左、右、左上、左 外展神经 ,右上、右下方向移动 在每个方向的极点都停留片刻以观 察有否眼震和眼球活动受限。并问被检者有否复视，在那个方 向复视最明显。 瞳孔 (1)两侧等大等圆，居中，直径为3-4mm,小于2mm为瞳孔绾 小，大于5mm为瞳孔扩大， (2)光反射：检查时嘱病人注视远处，以手电筒光从侧面分别 照射瞳孔，可见瞳孔缩小。正常时感光的瞳孔缩小，称直接光
24 的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度；②复述，重复 术者说的简单词句；③命名，叫出常见物体的名字；④书写。 语言理解包括：①听理解，包括简单指令和复杂指令（用你的左手摸你 的右耳）；②阅读。 失语类型及 其解剖基础。 5 头颈躯干 及四肢 检查有无外伤、畸形等可能影响神经功能的病史（详见全身体格检查章 节）。 （二）颅神经检查 序号 检查部位 内容 检查方法 注意 1 嗅神经 (I) 嗅觉 检查前应先观察鼻腔是否通畅，嘱患者闭目，塞住一侧鼻孔， 用三个分别装有不同气味的无刺激性液体的瓶子，分别置于患 者的另一侧鼻孔试之。一侧嗅完后，测试另一侧。注意两侧比 较。 嗅觉功能下降或消失，应区分鼻腔病变还是嗅神经病变所致。 2 视神经 (Ⅱ) 视力 （1）检查前先观察有无影响视力的外眼病变。 （2）眼与近视力表的距离约 30 厘米，如果视力低于 1.0，则称 视力减退。 （3）如被检者不能看清近视力表，改用辨认术者在他眼前所示 的指数，记录能辨认指数的最远距离。 （4）如被检者不能辨认指数，改用手动检测，即被检者能否分 辨术者的手指是否在晃动，记录能辨认手动的最远距离。 （5）如被检者不能辨认手动，检测被检者的光感是否存在。 （6）如光感消失，称之为失明，即视力完全丧失。 两眼分别测 试。 远视力检查 详见眼科检 查章节。 视野 对向法：术者和患者相对而坐，相隔约 60cm；检查左眼时，用 遮光板遮住被检者右眼，术者则闭上左眼，反之亦然；然后让 被检者直视对侧术者的眼睛，当术者的手指在两人眼球中线距 离的平面从上、下、左、右四个方向从外侧向内侧移动时，让 被检者看到手指就告诉术者；术者以自己的视野与之比较，判 断被检者的视野是否正常。视路病变可有多种视野缺损。 如不正常，再用视野计测定。 正常的视野 范围约为颞 侧 90°，下 方 70°，鼻 侧和上方各 约 60°。 眼底 让患者背光而坐，眼球正视前方勿动。检查者以右手持眼底镜， 用左眼观察患者左眼，反之亦然。观察视乳头、黄斑、视网膜、 视网膜血管。（具体方法见后） 检查时一般 不要求散瞳。 3 动眼神经 （Ⅲ） 滑车神经 (Ⅳ) 外展神经 (Ⅵ) 眼裂 眼睑 嘱患者双眼平视前方，观察两侧眼裂是否对称一致，有无增大 或变窄，上睑有无下垂。 眼球 首先观察眼球是否突出、凹陷，是否存在斜视或偏斜。嘱被检 者头部不动，双眼注视术者手指，并随之向左、右、左上、左 下、右上、右下方向移动；在每个方向的极点都停留片刻以观 察有否眼震和眼球活动受限。并问被检者有否复视，在那个方 向复视最明显。 瞳孔 （1）两侧等大等圆，居中，直径为 3-4mm，小于 2mm 为瞳孔缩 小，大于 5mm 为瞳孔扩大。 （2）光反射：检查时嘱病人注视远处，以手电筒光从侧面分别 照射瞳孔，可见瞳孔缩小。正常时感光的瞳孔缩小，称直接光
反射。未直接感光的瞳孔也缩小，称间接光反射。 (3)辐辏调节反射：嘱患者注视远处约30m处手指，然后迅 速移动手指至泉根处，此时，双瞳缩小，两眼内聚 三叉神经 运动 嘱被检者咬紧牙关或咀嚼，检查者触摸其咬肌及颗肌，判衔新其 (W) 功能 有无菱缩，双侧力量是否对称。再让被检者用力咬住压舌板， 不让术者抽出，据此判断其肌力 观察张口时有无下领偏斜。 一侧三叉神经运动支损伤时张口， 下领偏向患侧， 感觉 用针、棉签以及盛冷、热水的试管分别检查三叉神经周围支分 区分三叉神 功能 布区域内皮肤的痛、触和温度觉，注意两侧及内外侧对比。观 经核性病 察有无感觉障碍并定出其区域。 和周围支病 变的表现。 反射 角膜反射：嘱被检者注视被检眼的对侧，检查者用 一棉花末名 角膜反射传 轻触及其角膜，注意要从外侧接近角膜，尽量不要让被检者看 入神经为 到棉花末。正常反应是双侧瞬目动作。 叉神经传出 下领反射：患者将口半张开，用扣诊锤叩击置于下颌中央的检 神经为面神 查者的拇指，便引起下颌上提，提示反射亢进 经下颌反射 传入 传出神 经均为三义 神经。 5 面神经 运动观察眼裂大小，嘱被检者皱前额、闭眼，观察其眼裂的宽度和 区分周围性 (VI) 功能 对称性，请被检者皱前额， 面瘫和中枢 观察鼻唇沟深浅和对称性，嘱被检者露齿 观察口角有无歪斜 性面瘫。 嘱被检者鼓腮（图2-54）及吹口哨，观察口角有无漏气。 味觉 嘱被检者伸舌，先用纱布轻拭舌面，用棉签取糖、酯或盐水 等有不同味道的液体，轻轻地抹在舌一侧的前2/3风域，然后 让被检者通过有手指出相应味道的字来鉴别。 “侧查完后查另 侧，每次检查后用清水激口。 前庭蜗神 听力 检查者用耳语、机械表音或音叉震动音来检查被检者的听力， 发现听力障 经() 以自己的正常听力为标准作比较。两侧对比。 碍，行电测听 音叉 将振动的音叉柄放在被检者乳突上直至被检者不能听到声音 区分传导性 试验 时，立即把音叉放在同侧外耳道旁，问是否能听到声音。正 耳聋、感音性 人听到的气导时间长于骨导时间，称为Rinne试验阳性，反之 耳聋。 为阴性。 Weber试验，将振动的音叉柄放在被检者头顶或前额正中处，正 常情识下两耳声产成受相同 前庭 询问是香眩晕、呕吐，检查包括平衡功能、眼球震颤、前庭功 前庭功能试 系统 能、旋转试验和变温试验。 验一般只在 必要时检查 舌咽神经 运动 观察忠者发音是否低哑成带音，做水是否哈咳、吞咽是否闲 风分直性球 功能 难。居患者发“啊”音，观察双侧软需位置是否对称及活动度 麻痹和假性 迷走神经 是否正常，悬雍垂是否偏斜。 球麻痹
25 反射。未直接感光的瞳孔也缩小，称间接光反射。 （3）辐辏调节反射：嘱患者注视远处约 30mm 处手指，然后迅 速移动手指至鼻根处，此时，双瞳缩小，两眼内聚。 4 三叉神经 (V) 运动 功能 嘱被检者咬紧牙关或咀嚼，检查者触摸其咬肌及颞肌，判断其 有无萎缩，双侧力量是否对称。再让被检者用力咬住压舌板， 不让术者抽出，据此判断其肌力。 观察张口时有无下颌偏斜。一侧三叉神经运动支损伤时张口， 下颌偏向患侧。 感觉 功能 用针、棉签以及盛冷、热水的试管分别检查三叉神经周围支分 布区域内皮肤的痛、触和温度觉，注意两侧及内外侧对比。观 察有无感觉障碍并定出其区域。 区分三叉神 经核性病变 和周围支病 变的表现。 反射 角膜反射：嘱被检者注视被检眼的对侧，检查者用一棉花末轻 轻触及其角膜，注意要从外侧接近角膜，尽量不要让被检者看 到棉花末。正常反应是双侧瞬目动作。 下颌反射：患者将口半张开，用扣诊锤叩击置于下颌中央的检 查者的拇指，便引起下颌上提，提示反射亢进。 角膜反射传 入神经为三 叉神经，传出 神经为面神 经；下颌反射 传入、传出神 经均为三叉 神经。 5 面神经 (Ⅶ) 运动 功能 观察眼裂大小，嘱被检者皱前额、闭眼，观察其眼裂的宽度和 对称性，请被检者皱前额，扬眉和闭眼抵抗阻力。 观察鼻唇沟深浅和对称性，嘱被检者露齿，观察口角有无歪斜； 嘱被检者鼓腮（图 2-54）及吹口哨，观察口角有无漏气。 区分周围性 面瘫和中枢 性面瘫。 味觉 嘱被检者伸舌，先用纱布轻拭舌面，用棉签蘸取糖、醋或盐水 等有不同味道的液体，轻轻地抹在舌一侧的前 2/3 区域，然后 让被检者通过有手指出相应味道的字来鉴别。一侧查完后查另 一侧，每次检查后用清水漱口。 6 前庭蜗神 经(Ⅷ) 听力 检查者用耳语、机械表音或音叉震动音来检查被检者的听力， 以自己的正常听力为标准作比较。两侧对比。 发现听力障 碍，行电测听 检查。 音叉 试验 将振动的音叉柄放在被检者乳突上直至被检者不能听到声音 时，立即把音叉放在同侧外耳道旁，问是否能听到声音。正常 人听到的气导时间长于骨导时间，称为 Rinne 试验阳性，反之 为阴性。 Weber 试验，将振动的音叉柄放在被检者头顶或前额正中处，正 常情况下两耳声音感受相同。 区分传导性 耳聋、感音性 耳聋。 前庭 系统 询问是否眩晕、呕吐，检查包括平衡功能、眼球震颤、前庭功 能、旋转试验和变温试验。 前庭功能试 验一般只在 必要时检查。 7 舌咽神经 (Ⅸ) 迷走神经 运动 功能 观察患者发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳、吞咽是否困 难。嘱患者发“啊”音，观察双侧软腭位置是否对称及活动度 是否正常，悬雍垂是否偏斜。 区分真性球 麻痹和假性 球麻痹