南方医科大学：《健康评估》课程实验教学（讲义）.doc

记录记录体温、脉博、呼吸、血压结果整理整理病人与床单位、交代一物品带回一体温计彻底消毒二、皮肤检查：弹性最常用的部位：上臂内侧肘上34厘米处。方法：检查者以左手握住病人右腕部并将其手臂轻度外展，右手拇指与食指（相距3~4厘米）捏起该处皮肤，片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况。松手后迅速平复为皮肤弹性良好：松手后平复缓慢为皮肤弹性减弱。三、淋巴结检查触诊各组淋巴结时，如遇淋巴结肿大，应注意其大小数目、硬度、压痛、活动度、与皮肤有无粘连等。 1.头颈部淋巴结检查检查部位及顺序为：耳前→耳后→乳突区→枕后一须后三角·硕前三角·领下·领下销骨上窝。检查手法：双手的食指和中指指尖于各部位的皮肤上按顺序由浅入深滑行触诊，两侧同时进行。用双手指紧贴耳屏前，滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结一用右手指触诊枕后淋巴结→检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊→双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊→被检者头稍低向左侧，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结→被检者稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。 2.腋窝淋巴结检查检查顺序：顶部→后壁→内侧壁→前壁→外侧壁。检查方法是：病人采取坐位或仰卧位，医生面对病人，一般先检查左侧，后检查右侧。用右手查左腋，左手查右腋。检查左腋时，检查者左手握住病人左腕向外上屈肘并抬高约45度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，将病人外展之上臂下垂触诊外侧壁。 3.滑车上淋巴结检查检查右侧滑车淋巴结时，检查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨内上髁，无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸。同法检查左侧。 4.腹股沟淋巴结检查一般以右手触摸被检者双侧腹股沟淋巴结。（该项放在最后做)

2 记录整理二、皮肤检查：弹性三、淋巴结检查 1.头颈部淋巴结检查 2.腋窝淋巴结检查 3.滑车上淋巴结检查 4.腹股沟淋巴结检查记录体温、脉博、呼吸、血压结果整理病人与床单位、交代→物品带回→体温计彻底消毒最常用的部位：上臂内侧肘上 3～4 厘米处。方法：检查者以左手握住病人右腕部并将其手臂轻度外展，右手拇指与食指（相距 3～4 厘米）捏起该处皮肤，片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况。松手后迅速平复为皮肤弹性良好；松手后平复缓慢为皮肤弹性减弱。触诊各组淋巴结时，如遇淋巴结肿大，应注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度、与皮肤有无粘连等。检查部位及顺序为：耳前→耳后→乳突区→枕后→ 颈后三角→颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝。检查手法：双手的食指和中指指尖于各部位的皮肤上按顺序由浅入深滑行触诊，两侧同时进行。用双手指紧贴耳屏前，滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结→用右手指触诊枕后淋巴结→检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊 →双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊→被检者头稍低向左侧，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结→被检者稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。检查顺序：顶部→后壁→内侧壁→前壁→外侧壁。检查方法是：病人采取坐位或仰卧位，医生面对病人，一般先检查左侧，后检查右侧。用右手查左腋，左手查右腋。检查左腋时，检查者左手握住病人左腕向外上屈肘并抬高约 45 度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，将病人外展之上臂下垂触诊外侧壁。检查右侧滑车淋巴结时，检查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨内上髁，无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸。同法检查左侧。一般以右手触摸被检者双侧腹股沟淋巴结。（该项放在最后做）

四、头部检查头部检查内容及顺序：头发→头皮→头颅→眼→耳→ 鼻→口。观察头发色泽、分布、密度及脱发情况。 1.头发按顺序拨开头发观察头皮。测量头围：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再 2.头皮从对侧绕回到眉间。记录。 3.头颅观察眉毛分布，有无脱落，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍。检查上脸结膜时需翻眼睑，注意检查者手要干净。其 4.眼要领为：嘱被检者下视，用示指和拇指捏住左上脸中外1 (1)眉毛及眼睑 /3交界处边缘，轻轻向前下牵拉，然后示指向下压迫脸板上缘并与拇指配合将脸缘向上捻转翻转上眼睑。观察 (2)结膜及巩膜睑结膜和穹窿结膜。检查后提起上眼睑皮肤，同时嘱病人向上看，翻转复原。检查下睑结膜时，用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉下眼睑边缘，观察下眼睑结膜、球结膜及巩膜。观察眼球的外形有无突出或下陷、检查眼球运动。具体方法：病人坐位，检查者在其对面，病人如为卧位，检查者在其右侧。检查者告知病人头部保持不动，一般先检查左眼，再检查右眼。检查者伸右臂，竖食指距受检查者眼前约40cm左右，嘱其注视。手指按以下顺序移动，水平向外一外上一外下一水平向内一内上一内下共六个方向。检查每个方向时，都要从中位开始（即两 (3)眼球眼平视前方)。不能将各方向连起来画圆圈。检查时注意眼球转动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等。测量瞳孔直径，双侧瞳孔是否等大同圆。有直接对光反射和间接对光反射。先查左侧瞳孔：取手电筒，聚光一手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，瞳孔缩小，称为直接对光反射。用手于鼻根部隔开双眼用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔，如缩小，称 (4)瞳孔间接对光反射。同法检查右侧。 ①瞳孔的大小及嘱被检者注视1m以外的示指，然后将示指逐浙向眼球方

3 四、头部检查 1. 头发 2. 头皮 3. 头颅 4. 眼（1）眉毛及眼睑（2）结膜及巩膜（3）眼球（4）瞳孔 ①瞳孔的大小及头部检查内容及顺序：头发→头皮→头颅→眼→耳→ 鼻→口。观察头发色泽、分布、密度及脱发情况。按顺序拨开头发观察头皮。测量头围：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再从对侧绕回到眉间。记录。观察眉毛分布，有无脱落，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍。检查上睑结膜时需翻眼睑，注意检查者手要干净。其要领为：嘱被检者下视，用示指和拇指捏住左上睑中外 1 ／3 交界处边缘，轻轻向前下牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合将睑缘向上捻转翻转上眼睑。观察睑结膜和穹窿结膜。检查后提起上眼睑皮肤，同时嘱病人向上看，翻转复原。检查下睑结膜时，用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉下眼睑边缘，观察下眼睑结膜、球结膜及巩膜。观察眼球的外形有无突出或下陷、检查眼球运动。具体方法：病人坐位，检查者在其对面，病人如为卧位，检查者在其右侧。检查者告知病人头部保持不动，一般先检查左眼，再检查右眼。检查者伸右臂，竖食指，距受检查者眼前约 40cm 左右，嘱其注视。手指按以下顺序移动，水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下共六个方向。检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方）。不能将各方向连起来画圆圈。检查时注意眼球转动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等。测量瞳孔直径，双侧瞳孔是否等大同圆。有直接对光反射和间接对光反射。先查左侧瞳孔：取手电筒，聚光→手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，瞳孔缩小，称为直接对光反射。用手于鼻根部隔开双眼，用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔，如缩小，称间接对光反射。同法检查右侧。嘱被检者注视 1m 以外的示指，然后将示指逐渐向眼球方

形状向移动至距眼球约5~10厘米处，观察两侧眼球和瞳孔变化。 ②对光反射检查耳廓、外耳道、乳突并初测听力。检查耳廓有无畸形、结节或触痛一使被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向外上牵拉，右手持手电筒观察外耳道的皮肤及有无溢液，先左后右一检查乳突 ③集合反射有无压痛一粗测听力：嘱被检者闭目，并用手指堵塞未被检测的外耳。检查者站在被检查者后面以拇指与示指相摩擦，自1米以外逐渐移近被检耳部，直到被检者听 5.耳到声音或接近耳部为止。以同法测对侧听力，并与正常人作比较。观察皮肤颜色及外部形态。左手拇指将鼻尖上推，借手电光观察鼻前庭和鼻腔分泌物、鼻中隔有无偏曲、鼻息肉或肿瘤等一查鼻通气时手在鼻上，分别用拇指和食指压闭一侧鼻翼，检查另一侧的通气情况。同法检查另一侧。检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。 6.鼻检查者双手置两侧颞部，双手拇指分别置于左右眼眶 (1)鼻外形上方稍内，用力向后按压，观察并询问有无疼痛现象。 (2)鼻前庭、鼻通气检查者双手置于颈部耳廓部，双手拇指分别置于鼻根部与眼内角处向内后方按压：检查者双手置于两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。 (3)鼻窦压痛 ①额窦颜色，有无疱疹、糜烂、畸形。 ②筛窦取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜。注意腮腺开口情况（上颌第二磨牙对面的颊粘膜上），有无红肿或分 ③上颌窦必物。如发现牙齿有龋齿、缺齿或义齿，应按格式标明所在部位 7.口以压舌板轻轻压迫牙龈，注意有无肿胀、出血和溢脓。 (1)唇请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动。 (2)口腔粘膜嘱病人张大口并发“a”音，手持压舌板在舌前2/3 与后1/3交界处将舌迅速下压，借助手电光观察硬腭、软腭弓、腭垂、扁桃体。如扁桃体肿大则应注意分度。（分

4 形状 ②对光反射 ③集合反射 5.耳 6.鼻（l）鼻外形（2）鼻前庭、鼻通气（3）鼻窦压痛 ① 额窦 ②筛窦 ③上颌窦 7.口（1）唇（2）口腔粘膜向移动至距眼球约 5～10 厘米处，观察两侧眼球和瞳孔变化。检查耳廓、外耳道、乳突并初测听力。检查耳廓有无畸形、结节或触痛→使被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向外上牵拉，右手持手电筒观察外耳道的皮肤及有无溢液，先左后右→检查乳突有无压痛→粗测听力：嘱被检者闭目，并用手指堵塞未被检测的外耳。检查者站在被检查者后面以拇指与示指相摩擦，自 1 米以外逐渐移近被检耳部，直到被检者听到声音或接近耳部为止。以同法测对侧听力，并与正常人作比较。观察皮肤颜色及外部形态。左手拇指将鼻尖上推，借手电光观察鼻前庭和鼻腔、分泌物、鼻中隔有无偏曲、鼻息肉或肿瘤等→查鼻通气时手在鼻上，分别用拇指和食指压闭一侧鼻翼，检查另一侧的通气情况。同法检查另一侧。检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。检查者双手置两侧颞部，双手拇指分别置于左右眼眶上方稍内，用力向后按压，观察并询问有无疼痛现象。检查者双手置于颈部耳廓部，双手拇指分别置于鼻根部与眼内角处向内后方按压；检查者双手置于两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。颜色，有无疱疹、糜烂、畸形。取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜。注意腮腺开口情况（上颌第二磨牙对面的颊粘膜上），有无红肿或分泌物。如发现牙齿有龋齿、缺齿或义齿，应按格式标明所在部位。以压舌板轻轻压迫牙龈，注意有无肿胀、出血和溢脓。请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动。嘱病人张大口并发“a”音，手持压舌板在舌前 2/3 与后 1／3 交界处将舌迅速下压，借助手电光观察硬腭、软腭弓、腭垂、扁桃体。如扁桃体肿大则应注意分度。（分