心律失常 广州医学院第二附属医院
心 律 失 常 广州医学院第二附属医院
第一节、概述 1、定义: 窦房结 前结间束 中结间束 希氏束 心脏电活动 后结间束 左束支 房室结 失出正常的 右束支 规律性
第一节、概述 1、定义： 心脏电活动 失出正常的 规律性
2、发生机理 (1)冲动形成异常 正常起搏点冲动异常一窦律失常 代偿性、逸搏、逸搏心律 异潜在起搏点起搏 位 激无白律性细胞起搏 主动性—阜搏、阵速、扑颤 儿茶酚↑、低钾、 触发激动(后除极) 阵速、扑颤 洋地黄中毒、高钙 (2)冲动传导异常:传导阻滞(遇不应期) 折返激动(折返三条件) 旁路传导(预激)
2、发生机理 (1)冲动形成异常 正常起搏点冲动异常—窦律失常 代偿性—逸搏、逸搏心律 潜在起搏点起搏 主动性—早搏、 无自律性细胞起搏 异 位 激 动 触发激动(后除极) 儿茶酚↑、低钾、 洋地黄中毒、高钙 阵速、扑颤 阵速、扑颤 (2)冲动传导异常：传导阻滞(遇不应期) 折返激动(折返三条件) 旁路传导(预激)
心房 心房 心房 路 阝路以路 丛路路 路 房室结 房室绪 房室结 希氏束 希氏束 希氏束 人、八 ~八人 房室结折返的形成条件: 1、存在具上下共同通路的两条彼此独立的传导通路; 2、这两条通路的传导速度和不应期不等: 快径〔路〕:传导快,不应期长, 慢径如路):传导慢,不应期短; 3、适当的早搏刺激导致折返
3、心律失常诊断 (1)病史:症状(心悸特点一感受(停、速、乱) 诱因(烟、酒、咖啡、刺激) 起止方式(突然;逐渐 频度 程度(缺血、心衰伴随症) (2)体征:心率:↑>100bpm,↓60bpm 律:规则;不规则 迷走刺激 心音强度:早搏→心音强;房室分离→大炮音 颈静脉波:房室分离→巨大a波 (3)辅助检查:①心电图:确诊心律失常的依据。 常规心电图:最常用,心律失常阵发者可能漏诊; 动态心电图( Holter):适于阵发者; 可评价症状与心律失常关系;
3、心律失常诊断 (1)病史：症状(心悸)特点—感受(停、速、乱) 诱因(烟、酒、咖啡、刺激) 起止方式(突然；逐渐) 频度 程度(缺血、心衰伴随症) (2)体征：心率：↑>100bpm; ↓<60bpm 心律：规则；不规则 心音强度：早搏→心音强；房室分离→大炮音 颈静脉波：房室分离→巨大a波 (3)辅助检查： ①心电图：确诊心律失常的依据。 常规心电图：最常用，心律失常阵发者可能漏诊； 动态心电图(Holter)：适于阵发者； 可评价症状与心律失常关系； 迷走刺激