运动心电图:明确心律失常与运动关系; 食管心电图:清楚显示P波,有助复杂心律失常诊断; ②信号平均技术检测心室晚电位,预测室速和猝死 ③临床电生理检查: 食管电生理: 诊断应用: 窦房结功能测定(窦房结恢复时间,窦房传导时间 房室结不应期测定; 房室结双径路确定; 旁路确定及判断预后; 治疗应用:超速起搏终止室上速;窦缓或窦停时起搏 心内电生理: 诊断应用:窦房结功能测定;明确传导阻滞部位及阵速机制和药效; 治疗应用射频消融根治快速心律失常
运动心电图: 明确心律失常与运动关系； 食管心电图: 清楚显示P波, 有助复杂心律失常诊断； ②信号平均技术: 检测心室晚电位, 预测室速和猝死; ③临床电生理检查： 食管电生理： 诊断应用： 窦房结功能测定(窦房结恢复时间，窦房传导时间)； 房室结不应期测定； 房室结双径路确定； 旁路确定及判断预后； 治疗应用：超速起搏终止室上速；窦缓或窦停时起搏； 心内电生理： 诊断应用: 窦房结功能测定; 明确传导阻滞部位及阵速机制和药效； 治疗应用: 射频消融根治快速心律失常
第二节、临床常见心律失常的心电图特点 临床意义及相应处理 窦性心律失常 1、窦性心动过速 临床表现:渐发渐止的心悸:检查心率快而规则。 心电图特点:①符合窦律;②HR100~150(儿童可达200)bpm 临床意义:①生理性:烟、酒、茶、咖啡;运动:;激动。 ②病理性:高动力循环(甲亢、贫血、发热等) 病理性应激低血容、休克、心衰) ③医源性:拟交感、抗迷走药 处理:祛除诱因; 治疗病因; 对症处理;β阻滞剂、洋地黄等减慢心率
一、窦性心律失常 1、窦性心动过速 临床表现：渐发渐止的心悸；检查心率快而规则。 心电图特点: ①符合窦律; ② HR100~150(儿童可达200)bpm。 临床意义： ①生理性：烟、酒、茶、咖啡；运动；激动。 ②病理性：高动力循环(甲亢、贫血、发热等)； 病理性应激(低血容、休克、心衰); ③医源性：拟交感、抗迷走药。 处理：祛除诱因； 治疗病因； 对症处理：β阻滞剂、洋地黄等减慢心率。 第二节、临床常见心律失常的心电图特点、 临床意义及相应处理
2、窦性心动过缓 临床表现:心输出量→缺血症;检查心率慢而多不齐。 心电图特点①符合窦律;②HR<60bm,多伴不齐 临床意义:①生理性:爱好运动的健康人;睡眠 ②病理性:低代谢状态(甲减、低温等 中枢抑制(颅高压、严重缺氧) 迷走高亢(胃肠病,阻塞性黄疸) 处理;纠治病因;对症处理(拟交感、抗迷走药;起搏)。 3、病态窦房结综合征 临床表现:心动过缓表现为主,可间有异位心动过速表现 心电图特点 ①单纯窦房结病变型 严重窦缓(HR<40bpm可确诊,>40bpm需经电生理检查及测固有心率 窦房阻滞:突然出现长间歇内无窦P;长间歇为窦性周期倍数 窦性停搏:突然出现长间歇内无窦P长间歇非窦性周期倍数
2、窦性心动过缓 临床表现：心输出量↓→缺血症；检查心率慢而多不齐。 心电图特点: ①符合窦律; ② HR<60bpm，多伴不齐。 临床意义： ①生理性：爱好运动的健康人；睡眠。 ②病理性：低代谢状态(甲减、低温等)； 中枢抑制(颅高压、严重缺氧); 迷走高亢(胃肠病，阻塞性黄疸) 处理：纠治病因；对症处理(拟交感、抗迷走药；起搏)。 3、病态窦房结综合征 临床表现：心动过缓表现为主，可间有异位心动过速表现。 心电图特点: ①单纯窦房结病变型: 严重窦缓(HR<40bpm可确诊, >40bpm需经电生理检查及测固有心率)； 窦房阻滞: 突然出现长间歇内无窦P; 长间歇为窦性周期倍数 窦性停搏: 突然出现长间歇内无窦P; 长间歇非窦性周期倍数
窦性停搏 奮三度二型卖房阻滑
窦性停搏 二度二型窦房阻滞
②双结病变型:心率很慢(<40bpm)时无结性逸搏; 心率不快(100bpm)时出现AVB ③慢—快综合征:型基础上发作房速,房扑,房颤。 临床意义: ①名种原因致窦房结损害:淀粉变,粘液变,纤维变, 浸润变,炎性变,/缺血变等; ②医源性:β阻滞剂、钙阻滞剂、第类抗心律失常药 ③迷走张力过高:血管迷走性晕厥 处理:①尽量纠治可治疗的病因; ②无症状者仅定期随访(本病进展很缓慢); ③有症状者有肯定效果的是起搏治疗(最好双腔起搏); ④有症状无条件起搏者: 可用拟交感或抗迷走药增快心动过缓者的心率; 慢—快综合征者心动过速发作危险性不大,慎用洋地黄 及抗心律失常药
②双结病变型：心率很慢(<40bpm)时无结性逸搏； 心率不快(<100bpm)时出现AVB。 ③慢—快综合征: ①型基础上发作房速, 房扑, 房颤。 临床意义： ①多种原因致窦房结损害：淀粉变，粘液变，纤维变， 浸润变，炎性变，缺血变等； ②医源性： β阻滞剂、钙阻滞剂、第三类抗心律失常药； ③迷走张力过高：血管迷走性晕厥。 处理：①尽量纠治可治疗的病因； ②无症状者仅定期随访(本病进展很缓慢)； ③有症状者有肯定效果的是起搏治疗(最好双腔起搏)； ④有症状无条件起搏者： 可用拟交感或抗迷走药增快心动过缓者的心率； 慢—快综合征者心动过速发作危险性不大，慎用洋地黄 及抗心律失常药