临床表现，心电图诊断要点，处理原则。【熟悉】常见的心律失常的病因和分类。【了解】心律失常的发生机理：（1）冲动形成异常（2）冲动传导异常。第三章原发性高血压【掌握】1.临床表现：一般表现，并发症表现。2.诊断和鉴别诊断：强调早期诊断的重要性。必须警惕并除外继发性高血压：肾实质性高血压（肾小球肾炎、慢性肾孟肾炎等）、血管性高血压（肾动脉狭窄主动脉缩窄）、内分泌性高血压（嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症)。3.防治原则和药物选择：应强调早期、综合治理和个体化，降压药物包括利尿药、β受体阻滞剂、a受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素IⅡI受体阻滞剂及其他等。【熟悉】本病的临床类型及危险度分层。【了解】1.发病机理、与发病有关的因素：重点介绍神经体液学说。在高血压的发生发展中，肾素一血管紧张素一醛固酮系统、中枢神经和交感神经、血管内皮功能异常及胰岛素抵抗与高血压的关系。2.病理：细小动脉痉挛以至硬化是本病血管形态改变的主要特点，并常累及靶器官脑、心、肾等，造成器质性病变及功能障碍。第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病【掌握】冠心病的分型（无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型）、急性冠脉综合征的诊断、鉴别诊断和防治。【熟悉】1.心绞痛的分型和预后。2.急性心肌梗死临床表现：①先兆：梗死前心绞痛。②症状：严重而持久的心前区痛，心律失常、低血压和休克、心力衰竭。全身症状、胃肠道症状。③体征：心脏体征、血压及其他。3.急性心肌梗死分型：ST段抬高型和非ST高型。（1）急性心肌梗死实验室和其他检查。（2）急性心肌梗死诊断和鉴别诊断：典型症状、特征性心电图变化和血清酶学增高为三大依据（3）急性心肌梗死并发症和治疗：并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂，心室膨胀瘤、栓塞、心肌梗死后综合征等。治疗原则：及早发现，及早住院并加强住院前处理，限制和缩小心肌梗死面积，积极防治各种并发症。【了解】1.心绞痛的发病机制：动脉粥样硬化使冠状循环储备受限，心肌血供减少。“心率×收缩压”作为估计心肌氧耗的指标。心绞痛为心肌血氧供求失衡所致。2.心绞痛病理解部和病理生理。3.冠心病的病因和发病机制：严重而持久的心肌急性缺血，导致心肌坏死，并出现心律失常、心泵衰竭等。10
10 临床表现，心电图诊断要点，处理原则。 【熟悉】常见的心律失常的病因和分类。 【了解】心律失常的发生机理：（1）冲动形成异常（2）冲动传导异常。 第三章 原发性高血压 【掌握】 1.临床表现：一般表现，并发症表现。 2.诊断和鉴别诊断：强调早期诊断的重要性。必须警惕并除外继发性高血压：肾 实质性高血压（肾小球肾炎、慢性肾孟肾炎等）、血管性高血压（肾动脉狭窄、 主动脉缩窄）、内分泌性高血压（嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增 多症）。 3.防治原则和药物选择：应强调早期、综合治理和个体化，降压药物包括利尿药、 β 受体阻滞剂、a 受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张 素Ⅱ受体阻滞剂及其他等。 【熟悉】 本病的临床类型及危险度分层。 【了解】 1.发病机理、与发病有关的因素：重点介绍神经体液学说。在高血压的发生发展 中，肾素－血管紧张素－醛固酮系统、中枢神经和交感神经、血管内皮功能异常 及胰岛素抵抗与高血压的关系。 2.病理：细小动脉痉挛以至硬化是本病血管形态改变的主要特点，并常累及靶器 官脑、心、肾等，造成器质性病变及功能障碍。 第四章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 【掌握】冠心病的分型（无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和 猝死型）、急性冠脉综合征的诊断、鉴别诊断和防治。 【熟悉】 1.心绞痛的分型和预后。 2.急性心肌梗死临床表现：①先兆：梗死前心绞痛。②症状：严重而持久的心前 区痛，心律失常、低血压和休克、心力衰竭。全身症状、胃肠道症状。③体征： 心脏体征、血压及其他。 3.急性心肌梗死分型：ST 段抬高型和非 ST 抬高型。 （1）急性心肌梗死实验室和其他检查。 （2）急性心肌梗死诊断和鉴别诊断：典型症状、特征性心电图变化和血清酶学 增高为三大依据。 （3）急性心肌梗死并发症和治疗：并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破 裂，心室膨胀瘤、栓塞、心肌梗死后综合征等。治疗原则：及早发现，及早住院 并加强住院前处理，限制和缩小心肌梗死面积，积极防治各种并发症。 【了解】 1.心绞痛的发病机制：动脉粥样硬化使冠状循环储备受限，心肌血供减少。“心 率×收缩压”作为估计心肌氧耗的指标。心绞痛为心肌血氧供求失衡所致。 2.心绞痛病理解剖和病理生理。 3.冠心病的病因和发病机制：严重而持久的心肌急性缺血，导致心肌坏死，并出 现心律失常、心泵衰竭等
4.冠心病病理和病理生理：冠状动脉病变：不同冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗死。冠脉内血栓形成，梗死面积与心泵衰竭程度的相关性，心肌病变，心肌梗死的病理过程及相应的心电图表现。第五章心脏瓣膜病【掌握】二尖瓣病变和主动脉瓣病变的临床表现、诊断要点，治疗原则。【熟悉】二尖瓣和主动脉瓣病变的病因，病理解剖，病理生理。【了解】本病的并发症，经皮球囊二尖瓣成形术，外科治疗的指征。第六章心包疾病【掌握】1.急性心包炎临床表现：全身症状（随病因而异）：心前区疼痛，心包积液的压迫症状；体征：心包摩擦音，心包积液的体征，心包压塞的体征。治疗包括病因治疗和对症治疗，心包穿刺以解除心脏压塞（心包填塞）及心包切开引流的适应症。2.缩窄性心包炎的临床表现：左、右心舒张受限所引起的症状体征，慢性心脏受压的体征。治疗为对症治疗，早期施行心包切除手术治疗。【熟悉】心包炎诊断、诊断依据与鉴别诊断。与门脉性肝硬化、充血性心衰、结核性腹膜炎和限制型心肌病鉴别。【了解】1.心包炎病因包括感染性：细菌、真菌、病毒、寄生虫等。非感染性：自身免疫、肿瘤性、代谢疾病、物理因素、邻近器官疾病等；病理解剖与病理生理特点。2.缩窄性心包炎病因、病理生理。第七章感染性心内膜炎【掌握】1.病因：亚急性感染性心内膜炎的病因最常见的致病菌是草绿色链球菌，其次为金黄色及表皮葡萄球菌，肠球菌，革兰氏阴性杆菌及真菌，立克次体及衣原体也可致病。2.临床表现、诊断和治疗原则。【熟悉】病理，发病机制及预防方法。【了解】亚急性感染性心内膜炎并发症及鉴别诊断。第八章心肌疾病【掌握】1.心肌病的分类，扩张型和肥厚型心肌病病理特点和相关辅助检查方法。2.病毒性心肌炎的病因、病理、临床表现。【熟悉】1.原发性心肌病的临床表现和诊断要点，扩张型和肥厚型心肌病的治疗原则。2.病毒性心肌炎的治疗：抗心律失常药物，激素；临时心脏起搏器的适应范围。【了解】1.特异性心肌病的临床要点。2.心肌炎实验室检查内容及意义。第四篇消化系统疾病11
11 4.冠心病病理和病理生理：冠状动脉病变：不同冠状动脉病变引起不同程度和不 同部位的心肌梗死。冠脉内血栓形成，梗死面积与心泵衰竭程度的相关性，心肌 病变，心肌梗死的病理过程及相应的心电图表现。 第五章 心脏瓣膜病 【掌握】二尖瓣病变和主动脉瓣病变的临床表现、诊断要点，治疗原则。 【熟悉】二尖瓣和主动脉瓣病变的病因，病理解剖，病理生理。 【了解】本病的并发症，经皮球囊二尖瓣成形术，外科治疗的指征。 第六章 心包疾病 【掌握】 1.急性心包炎临床表现：全身症状(随病因而异)：心前区疼痛，心包积液的压迫 症状；体征：心包摩擦音，心包积液的体征，心包压塞的体征。治疗包括病因治 疗和对症治疗，心包穿刺以解除心脏压塞(心包填塞)及心包切开引流的适应症。 2.缩窄性心包炎的临床表现：左、右心舒张受限所引起的症状体征，慢性心脏受 压的体征。治疗为对症治疗，早期施行心包切除手术治疗。 【熟悉】心包炎诊断、诊断依据与鉴别诊断。与门脉性肝硬化、充血性心衰、结 核性腹膜炎和限制型心肌病鉴别。 【了解】 1.心包炎病因包括感染性：细菌、真菌、病毒、寄生虫等。非感染性：自身免疫、 肿瘤性、代谢疾病、物理因素、邻近器官疾病等；病理解剖与病理生理特点。 2.缩窄性心包炎病因、病理生理。 第七章 感染性心内膜炎 【掌握】 1.病因：亚急性感染性心内膜炎的病因最常见的致病菌是草绿色链球菌，其次为 金黄色及表皮葡萄球菌，肠球菌，革兰氏阴性杆菌及真菌，立克次体及衣原体也 可致病。 2.临床表现、诊断和治疗原则。 【熟悉】病理，发病机制及预防方法。 【了解】亚急性感染性心内膜炎并发症及鉴别诊断。 第八章 心肌疾病 【掌握】 1.心肌病的分类，扩张型和肥厚型心肌病病理特点和相关辅助检查方法。 2.病毒性心肌炎的病因、病理、临床表现。 【熟悉】 1.原发性心肌病的临床表现和诊断要点，扩张型和肥厚型心肌病的治疗原则。 2.病毒性心肌炎的治疗：抗心律失常药物，激素；临时心脏起搏器的适应范围。 【了解】 1.特异性心肌病的临床要点。 2.心肌炎实验室检查内容及意义。 第四篇 消化系统疾病