安医大护理学院《健康评估》第一十七次课教案 授课章节 第四章实验室检查 第三节体液实验室检查 授课时数 3学时 出版社 教材名称 健康评估 主编 吕探云 人卫3版 及版本 课 型 理论课 主要教学方法 启发讲授，举例，指导 自学 05 护 授课班级 授课班 52 授课时间 12月11日 授课时间 月日 级 -5 授课班 授课班级 授课时间 级 授课时间 月日 1.掌握：尿液一般性状检查的有关项目、 尿液显微镜检查内容及临床意义 教 学 2.熟悉：尿液一般性状检查异常的临床意义，尿液化学检查，尿蛋白定量、尿 糖定量检验正常参考值及异常的临床意义，粪便隐血检查的临床意义 目 2.了解：尿酮体检验的临床意义，粪便常规检验内容及临床意义 的 重点 尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义 难 点 尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义 教学 时间 过程 分配 【组织教学】 宣布上课，查学生出勤 2. 【复习旧课】 提问：1红细胞及血红蛋白的参考值？ 2.中性粒细胞增多的临床意义？ 3 【讲授新课】 第六章 实验室检查 (启发讲授) 第三节体液实验室检查 >提问：尿量多 一、尿液 少的影响因 ,尿液理学检查★（见详案） 35' 素？ (一)尿量 (二)外观
安医大护理学院《健康评估》第 一十七次课教案 授课章节 第四章 实验室检查 第三节 体液实验室检查 授课时数 3学时 教材名称 健康评估 主 编 吕探云 出版社 及版本 人卫3版 课 型 理论课 主要教学方法 启发讲授，举例，指导 自学 授课班级 05 护 理 52 － 55 授课时间 12月11 日 授课班 级 授课时间 月 日 授课班级 授课时间 授课班 级 授课时间 月 日 教 学 目 的 1.掌握：尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义 2.熟悉：尿液一般性状检查异常的临床意义，尿液化学检查，尿蛋白定量、尿 糖定量检验正常参考值及异常的临床意义，粪便隐血检查的临床意义 2.了解：尿酮体检验的临床意义，粪便常规检验内容及临床意义 重 点 尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义 难 点 尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义 教 学 过 程 时间 分配 【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 （启发讲授） Ø 提问：尿量多 少的影响因 素？ 宣布上课，查学生出勤 提问：1.红细胞及血红蛋白的参考值？ 2.中性粒细胞增多的临床意义？ 第六章 实验室检查 第三节 体液实验室检查 一、尿液 一.尿液理学检查★（见详案） （一）尿量 （二）外观 2’ 3’ 35’
》举例尿液气味 (三)气味 (四)比重 的影响因素 二.尿液化学检查 (一)尿PH测定（二）尿蛋白质测定 (三)尿糖测定 (四)尿酮体测定 >举例：尿糖变 三.尿液显微镜检查★（见详案） 35' 化 (一)细胞 (二)管型 (三)结晶 (四)尿沉渣定量检测 二、 粪便检查 一.粪便理学检查 (一)量 (二)性状和颜色★ 20' (三)气味 (四)寄生虫虫体 二.粪便化学检查（见详案） (一)隐血试验★ (二)胆色素检验 三.粪便显微镜检查 20' (一)细胞 (二)其他 巩固本节重点内容 【课堂小结】 1.结合护理学基础总结各种尿液标本的采集与保存方法 5' 【布置作业】 2.预习第六节肾功能检查中肾小球功能检查的指标及临床意 课后小结： 参考资料： 《诊断学》 人卫出版第四版戚仁铎主编 《护理学基础》人卫出版第二版李小萍主编 第六章 实验室检查 尿液是经过肾脏滤过、肾小管的重吸收、释放等形成的终末代谢产物而排出体外：所以通过尿检可 以了解肾脏的情况及药物治疗情况。 第三节体液实验室检查 一、尿液检查 一，尿液理学检查★
Ø 举例尿液气味 的影响因素 Ø 举例：尿糖变 化 【课堂小结】 【布置作业】 （三）气味 （四）比重 二.尿液化学检查 （一）尿PH测定（二）尿蛋白质测定 （三）尿糖测定 （四）尿酮体测定 三.尿液显微镜检查★（见详案） （一）细胞 （二）管型 （三）结晶 （四）尿沉渣定量检测 二、 粪便检查 一.粪便理学检查 （一）量 （二）性状和颜色★ （三）气味 （四）寄生虫虫体 二.粪便化学检查（见详案） （一）隐血试验★ （二）胆色素检验 三.粪便显微镜检查 （一）细胞 （二）其他 巩固本节重点内容 1.结合护理学基础总结各种尿液标本的采集与保存方法 2.预习第六节肾功能检查中肾小球功能检查的指标及临床意 义 35’ 20’ 20’ 5’ 课后小结： 参考资料： 《诊断学》 人卫出版 第四版 戚仁铎主编 《护理学基础》人卫出版 第二版 李小萍主编 第六章 实验室检查 尿液是经过肾脏滤过、肾小管的重吸收、释放等形成的终末代谢产物而排出体外；所以通过尿检可 以了解肾脏的情况及药物治疗情况。 第三节 体液实验室检查 一、尿液检查 一.尿液理学检查★
(一)尿量 1.正常人：一昼夜的尿量1000~2000ml,平均1500ml, 尿量的多少取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收、浓缩、稀释功能，同时也受气温、出汗、精神 因素、活动量、饮水量、食物中的水分及药物的影响。 举例：临床上应用利尿剂的病人尿量也会增多。 2.异常尿量的意义： (1)多尿：>2500ml 举例：临床 上输液病人上厕所的频率会增加（暂时性多尿） (2)少尿：<400ml1/24h,或<17ml/h (3)无尿<100ml/24h称为无尿。主要见于严重的急性肾功能衰竭及肾移植术后发生排异反应。 (二)外观 正常尿液多呈淡黄色，主要由尿胆原尿胆素及多肽所结合的尿色素所致。 1.血尿：尿液中含有一定量的红细胞。 肉眼血尿： 每升尿液中含血量超过1时，即可呈淡红色、洗肉水样、血红色，甚至混有凝血块。 镜下血尿： 尿液离心测定后，镜检红细胞>3个/HP℉。 2.脓尿或菌尿：因尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，尿液常呈云雾状混浊，菌尿静置后 不下沉：脓尿静置后可有白色云絮状沉淀。此两种尿液加热或加酸均不能使混浊消失。。 3.血红蛋白尿：因血管内溶血所致，尿液呈酱油色或红葡萄酒色。 4.胆红素尿：因尿中含有大量结合胆红素所致，外观呈深黄色，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。 5.乳糜尿：因尿内含有大量脂肪微粒所致，外观呈乳白色，见于丝虫病、肾周淋巴管阻塞等。 (三)气味 1.正常：新鲜尿液呈现挥发性的酸的味道，久置尿液呈氨臭味。 2.异常：糖尿病患者尿中因含有大量的酮体，呈现烂苹果味。 慢性膀胱炎、尿滞留病人：排出新鲜的尿即有氨味。 进食葱蒜过多时呈相应的特殊气味。 举例：生活中进食过多的蒜，洋葱等都会使得尿液气味改变。 (四)比重 1.参考值：1.015~1.025 2.临床意义： 补充：尿比重高低受尿液中水分、所含盐类、无机物的影响很大；病理情况又受Pr、糖、c等多种 因素的影响；临床上无重大意义，只作参考指标。 举例：大量饮水后可低至1.003以下。尿比重的高低可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。 ·尿比重↑：心衰、高热、脱水、高尿、糖尿病（尿液中含有大量的葡萄糖）。 ·尿比重↓：尿崩症、慢肾衰
（一）尿量 1.正常人：一昼夜的尿量1000～2000ml，平均1500ml， 尿量的多少取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收、浓缩、稀释功能，同时也受气温、出汗、精神 因素、活动量、饮水量、食物中的水分及药物的影响。 举例：临床上应用利尿剂的病人尿量也会增多。 2.异常尿量的意义： ⑴ 多尿:＞2500ml 举例：临床 上输液病人上厕所的频率会增加（暂时性多尿） ⑵少尿：＜400ml/24h，或＜17ml/h （3）无尿 <100ml/24h称为无尿。主要见于严重的急性肾功能衰竭及肾移植术后发生排异反应。 （二）外观 正常尿液多呈淡黄色，主要由尿胆原尿胆素及多肽所结合的尿色素所致。 1.血尿：尿液中含有一定量的红细胞。 肉眼血尿： 每升尿液中含血量超过1ml时，即可呈淡红色、洗肉水样、血红色，甚至混有凝血块。 镜下血尿： 尿液离心测定后，镜检红细胞＞3个／HPF。 2.脓尿或菌尿：因尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，尿液常呈云雾状混浊，菌尿静置后 不下沉；脓尿静置后可有白色云絮状沉淀。此两种尿液加热或加酸均不能使混浊消失。。 3.血红蛋白尿：因血管内溶血所致，尿液呈酱油色或红葡萄酒色。 4.胆红素尿：因尿中含有大量结合胆红素所致，外观呈深黄色，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。 5.乳糜尿：因尿内含有大量脂肪微粒所致，外观呈乳白色，见于丝虫病、肾周淋巴管阻塞等。 （三）气味 1.正常:新鲜尿液呈现挥发性的酸的味道，久置尿液呈氨臭味。 2.异常：糖尿病患者尿中因含有大量的酮体，呈现烂苹果味。 慢性膀胱炎、尿滞留病人：排出新鲜的尿即有氨味。 进食葱蒜过多时呈相应的特殊气味。 举例：生活中进食过多的蒜，洋葱等都会使得尿液气味改变。 （四）比重 1.参考值：1.015～1.025 2.临床意义： 补充：尿比重高低受尿液中水分、所含盐类、无机物的影响很大；病理情况又受Pr、糖、cell等多种 因素的影响；临床上无重大意义，只作参考指标。 举例：大量饮水后可低至1.003以下。尿比重的高低可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。 ·尿比重↑：心衰、高热、脱水、高尿、糖尿病（尿液中含有大量的葡萄糖）。 ·尿比重↓：尿崩症、慢肾衰
二.尿液化学检查 (一)尿PH测定 1.参考值正常尿液多呈弱酸性，pH约6.5，波动在4.5~8.0间。 2.临床意义 (1)尿pH降低：见于酸中毒、糖尿病、高热、痛风及口服氯化胺、维生素C等酸性药物。 (2)尿H增高：见于碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒及用碱性药物等。 (二)尿蛋白质测定 正常人尿蛋白含量甚微，成人为0^80mg/24h尿。 若尿中蛋白质含量>150mg/24h尿，或尿蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿。 临床上用阴性(-)与阳性(+)表示定性结果，同时用(+)~(++++)表示尿蛋白阳性的程度。 尿蛋白定性及定量试验有一定的相关性，粗略供参考的相关性见表7-4。 表7-4尿蛋白定性结果 反应结果 表示符号 尿蛋白含量 无混浊 (-) 20-80mg/24h 微混浊 (±) <100mg/24h 混浊 (+) <500mg/24h 颗粒状混浊 (++) <3000mg/24h 絮状混浊 (+++) <10000mg/24h 块状混浊 (++++) >10000mg/24h 1.参考值 尿蛋白定性试验阴性，定量试验0~80mg/24h尿。 2.临床意义 (1)生理性蛋白尿：当剧烈运动、精神紧张、寒冷、直立较久、高温环境下，可出现暂时性蛋白 尿，尿蛋白定性一般不超过（+)。 (2)病理性蛋白尿：系指器质性病变，尿蛋白定性试验持续阳性。 ①肾小球性蛋白尿：见于急、慢性肾小球肾炎及糖尿病、系统性红斑狼疮等继发性肾小球疾病： ②肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒等： ③混合性蛋白尿：指肾小球和肾小管同时受累所致的蛋白尿，如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿 病肾病等： ④溢出性蛋白尿：见于急性溶血、多发性骨髓瘤等。 (三)尿糖测定 正常人尿内葡萄糖含量甚微，含糖量<5mmol/24h,尿糖定性试验为阴性。 当血糖浓度>8.88mmol/L(160mg/d1),尿糖定性试验阳性，称糖尿。 临床上用阴性(-)与阳性(+)表示定性试验的结果，用(+)~(++++)表示尿糖阳性程度 或大致的含量变化 1.参考值尿糖定性试验阴性，定量为0.56~5.0mmol/24h
二.尿液化学检查 （一）尿PH测定 1.参考值 正常尿液多呈弱酸性，pH约6.5, 波动在4.5~8.0间。 2.临床意义 （1）尿pH降低：见于酸中毒、糖尿病、高热、痛风及口服氯化胺、维生素C等酸性药物。 （2）尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒及用碱性药物等。 （二）尿蛋白质测定 正常人尿蛋白含量甚微，成人为0~80mg/24h尿。 若尿中蛋白质含量>150mg/24h尿，或尿蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿。 临床上用阴性（-）与阳性（+）表示定性结果，同时用（+）~（+ + + +）表示尿蛋白阳性的程度。 尿蛋白定性及定量试验有一定的相关性，粗略供参考的相关性见表7-4。 表7-4 尿蛋白定性结果 --------------------------------------------------------------------------------------- --------- 反应结果 表示符号 尿蛋白含量 --------------------------------------------------------------------------------------- --------- 无混浊 （-） 20~80mg/24h 微混浊 （±） <100mg/24h 混浊 （+） <500mg/24h 颗粒状混浊 （+ +） <3000mg/24h 絮状混浊 （+ + +） <10000mg/24h 块状混浊 （+ + + +） >10000mg/24h --------------------------------------------------------------------------------------- --------- 1.参考值 尿蛋白定性试验阴性，定量试验0~80mg/24h尿。 2.临床意义 （1）生理性蛋白尿：当剧烈运动、精神紧张、寒冷、直立较久、高温环境下，可出现暂时性蛋白 尿，尿蛋白定性一般不超过（+）。 （2）病理性蛋白尿：系指器质性病变，尿蛋白定性试验持续阳性。 ①肾小球性蛋白尿：见于急、慢性肾小球肾炎及糖尿病、系统性红斑狼疮等继发性肾小球疾病； ②肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒等； ③混合性蛋白尿：指肾小球和肾小管同时受累所致的蛋白尿，如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿 病肾病等； ④溢出性蛋白尿：见于急性溶血、多发性骨髓瘤等。 （三）尿糖测定 正常人尿内葡萄糖含量甚微，含糖量<5mmol/24h，尿糖定性试验为阴性。 当血糖浓度>8.88mmol/L（160mg/d1），尿糖定性试验阳性，称糖尿。 临床上用阴性（-）与阳性（+）表示定性试验的结果，用（+）~（+ + + +）表示尿糖阳性程度 或大致的含量变化 1.参考值 尿糖定性试验阴性，定量为0.56~5.0mmol/24h
2.临床意义 (1)生理性糖尿：饮食性糖尿，精神性糖尿，妊娠糖尿 举例：食糖过多或静脉注入大量葡萄糖后可出现暂时性血糖升高，尿糖阳性 (2)病理性糖尿 ①暂时性糖尿（应激性糖尿） 举例：临床上颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时可出现的暂时性血糖和尿糖增高。 ②血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，因肾小管对葡萄糖重吸收的功能减退，肾糖阈值降低产生的糖 尿，又称肾性糖尿。常见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。 ③血糖增高性糖尿：最常见于糖尿病。尿糖可用来间接判断血糖情况，监测病情变化和观察疗效。 其次见于甲状腺功能亢进、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等内分泌异常所致的继发性 高血糖症。 此外，某些药物如阿司匹林、链霉素、水杨酸、异烟肼等可出现尿糖假阳性反应。 (四)尿酮体测定 提问：结合生理提问什么事酮体，是什么的代谢产物？ 酮体(KET)是乙酰乙酸、B羟丁酸和丙酮的总称，是体内脂肪代谢的中间产物。当糖代谢障碍或 脂肪分解加速时，产生的酮体量超过组织利用酮体的能力，血中酮体增多并从尿中排出形成酮尿。 1.参考值 定性试验呈阴性。 2.临床意义阳性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、剧烈运动、饥饿及应激状态等。 三.尿液显微镜检查★ (一)细胞 1.红细胞 (1)参考值：正常人尿沉渣镜检红细胞0~偶见HP (2)临床意义：如平均>3个HP,尿外观正常者，称为镜下血尿。 2.白细胞和脓细胞 (1)参考值：正常人尿内白细胞平均05个/P (2)临床意义：如>5个HP,称镜下脓尿。各种肾脏疾病均可引起尿中白细胞轻度增加，如有大量 白细胞， 3.上皮细胞正常尿液中可见少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞，泌尿道炎症时可大量出现。尿中 出现肾小管上皮细胞，常提示肾小管病变，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾移植后排异反应期。 (二)管型 管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。管型的出现往往提示 有肾实质损害。管型可有多种类型。 常见的有： (1)透明管型：正常人0~偶见P,老年人清晨浓缩尿中也可见到。数量增多见于急、慢性肾小球 肾炎、急性肾盂肾炎、充血性心力衰竭等。剧烈运动后、发热、全身麻醉时可暂时出现。 (2)细胞管型：管型内细胞量超过管型体积的1/3时称为细胞管型。可按其所含细胞的种类命名。① 红细胞管型：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾小管环死等；②白细胞管型：常见于肾盂肾 炎、间质性肾炎等：③上皮细胞管型：提示肾小管有病变，见于急性肾小管坏死、急性肾炎、慢性 肾炎等。 (3)颗粒管型：管型中崩解产物颗粒量超过管型体积的1/3时称为颗粒管型。①粗颗粒管型：见于慢 性肾炎、肾盂孟肾炎或药物中毒所致的肾小管损伤：②细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎 后期。 (4)蜡样管型：其出现提示肾小管病变严重，预后差。见于慢性肾小球肾炎晚期、肾衰竭等
2.临床意义 （1）生理性糖尿：饮食性糖尿 ，精神性糖尿，妊娠糖尿 举例：食糖过多或静脉注入大量葡萄糖后可出现暂时性血糖升高，尿糖阳性 （2）病理性糖尿 ①暂时性糖尿（应激性糖尿） 举例：临床上颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时可出现的暂时性血糖和尿糖增高。 ②血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，因肾小管对葡萄糖重吸收的功能减退，肾糖阈值降低产生的糖 尿，又称肾性糖尿。常见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。 ③血糖增高性糖尿：最常见于糖尿病。尿糖可用来间接判断血糖情况, 监测病情变化和观察疗效。 其次见于甲状腺功能亢进、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等内分泌异常所致的继发性 高血糖症。 此外，某些药物如阿司匹林、链霉素、水杨酸、异烟肼等可出现尿糖假阳性反应。 （四）尿酮体测定 提问：结合生理提问什么事酮体，是什么的代谢产物？ 酮体（KET）是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称，是体内脂肪代谢的中间产物。当糖代谢障碍或 脂肪分解加速时，产生的酮体量超过组织利用酮体的能力，血中酮体增多并从尿中排出形成酮尿。 1.参考值 定性试验呈阴性。 2.临床意义 阳性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、剧烈运动、饥饿及应激状态等。 三.尿液显微镜检查★ （一）细胞 1．红细胞 （1）参考值：正常人尿沉渣镜检红细胞0~偶见/HP （2）临床意义：如平均>3个/HP，尿外观正常者，称为镜下血尿。 2．白细胞和脓细胞 （1）参考值：正常人尿内白细胞平均0~5个/HP （2）临床意义：如>5个/HP，称镜下脓尿。各种肾脏疾病均可引起尿中白细胞轻度增加，如有大量 白细胞， 3．上皮细胞 正常尿液中可见少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞，泌尿道炎症时可大量出现。尿中 出现肾小管上皮细胞，常提示肾小管病变，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾移植后排异反应期。 （二）管型 管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。管型的出现往往提示 有肾实质损害。管型可有多种类型。 常见的有： （1）透明管型：正常人0~偶见/HP，老年人清晨浓缩尿中也可见到。数量增多见于急、慢性肾小球 肾炎、急性肾盂肾炎、充血性心力衰竭等。剧烈运动后、发热、全身麻醉时可暂时出现。 （2）细胞管型：管型内细胞量超过管型体积的1/3时称为细胞管型。可按其所含细胞的种类命名。① 红细胞管型：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾小管环死等；②白细胞管型：常见于肾盂肾 炎、间质性肾炎等；③上皮细胞管型：提示肾小管有病变，见于急性肾小管坏死、急性肾炎、慢性 肾炎等。 （3）颗粒管型：管型中崩解产物颗粒量超过管型体积的1/3时称为颗粒管型。①粗颗粒管型：见于慢 性肾炎、肾盂肾炎或药物中毒所致的肾小管损伤；②细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎 后期。 （4）蜡样管型：其出现提示肾小管病变严重，预后差。见于慢性肾小球肾炎晚期、肾衰竭等