安医大护理学院《健康评估》第十九次课教案 授课章节 第七章心电图检查 第三节异常心电图2 授课时数 3学时 出版 教材名称 健康评估 主编 社 吕探云 人卫3版 及版 本 课 型 理论课 主要教学方法 启发讲授 课堂讨论 07护理52一 授课班 授课 授课班级 授课时间 1月2日 月日 55 级 时间 1.掌握：快速心律失常的心电图特征 教 2.熟悉：缓慢心律失常的心电图特征：心电图的描记要求、心电图的分析方法与步 学 骤 目 3.了解：窦性心律失常的心电图特征及心电图的临床应用 的 重点 快速心律失常的心电图特征 难点 快速心律失常的心电图特征 教 学过程 时间 分配 【组织教学】 宣布上课，查学生出勤 提问：1正常心电图的特点？ 第七章 心电图检查 【复习旧课】 第三节 异常心电图 3 心律失常 【讲授新课】 概念：心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺 序等异常 》启发讲授（结合幻灯 病因： 图片) 器质性心脏病、 自主神经功能紊乱药物中毒、电解质紊乱（酸碱平衡失调）等 30
安医大护理学院《健康评估》第 十九次课教案 授课章节 第七章 心电图检查 第三节 异常心电图 2 授课时数 3学时 教材名称 健康评估 主 编 吕探云 出版 社 及版 本 人卫3版 课 型 理论课 主要教学方法 启发讲授 课堂讨论 授课班级 07护理52－ 55 授课时间 1月2 日 授课班 级 授课 时间 月 日 教 学 目 的 1.掌握：快速心律失常的心电图特征 2.熟悉：缓慢心律失常的心电图特征；心电图的描记要求、心电图的分析方法与步 骤 3.了解：窦性心律失常的心电图特征及心电图的临床应用 重 点 快速心律失常的心电图特征 难 点 快速心律失常的心电图特征 教 学 过 程 时间 分配 【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 Ø 启发讲授（结合幻灯 图片） 宣布上课，查学生出勤 提问：1.正常心电图的特点？ 第七章 心电图检查 第三节 异常心电图 心律失常 概念：心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺 序等异常 病因： 器质性心脏病、 自主神经功能紊乱药物中毒、电解质紊乱(酸碱平衡失调)等 2’ 3’ 30’
>举例分析 分类 30' 1.激动起源异常 ■（1)窦性心律失常 (2)异位心律异常（期前收缩，房颤） 2.激动传导异常 ■(1)传导障碍：房室传导阻滞 (2)异常传导途径 20' (一)窦性心律失常 重点讲解 1.窦性心动过速 心电图特征 P波的方向：PI直立，PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：>100次/分，但很少>150次/分 2.窦性心动过缓 心电图特征：P波的方向：PI直立，PaVR倒置PR间期： 0.12-0.20秒 频率：<60次/分，但很少<40次/分可伴有窦性心律不齐等 5' 3.窦性心律不齐 心电图特征： P波的方向：PI直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒 P-P间期差异：>0.12s常伴有窦性心动过缓，呼吸性窦性心 律不齐常见 回顾重点内容，并要求学生掌握 1.巩固重点内容， 2.总结室早及房颤的心电图特点
Ø 举例分析 重点讲解 分类 1.激动起源异常 （1）窦性心律失常 （2）异位心律异常（期前收缩，房颤） 2.激动传导异常 （1）传导障碍：房室传导阻滞 （2）异常传导途径 （一）窦性心律失常 1.窦性心动过速 心电图特征 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：＞100次/分，但很少＞150次/分 2.窦性心动过缓 心电图特征：P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期： 0.12-0.20秒 频率：<60次/分，但很少<40次/分可伴有窦性心律不齐等 3.窦性心律不齐 心电图特征： P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 P-P间期差异：＞0.12s常伴有窦性心动过缓，呼吸性窦性心 律不齐常见 回顾重点内容，并要求学生掌握 1. 巩固重点内容， 2. 总结室早及房颤的心电图特点 30’ 20’ 5’
4.窦性静止或窦性停博 心电图特征： 规律中的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且 长PP间距与正常PP间距不成倍数关系 5.病态窦房结综合征 心电图特征： (1)在窦性心律时呈持续的、严重的窦性心动过缓，频率一 般低于50次/分。常伴有窦性停搏、窦房传导阻滞，在此基 础上，常有逸搏、逸搏心律出现。 (2)当出现异位心律时，常常是心房颤动，少数是心房扑 动。未经治疗时，心率常较快速。如恢复窦性心律时，表 现为显著的窦性心动过缓。 (3)可伴有其他心律失常，如房室传导阻滞等。 (二)快速性心律失常 1.期前收缩（早搏）★ 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点自律性增高，在窦房结激 动尚未抵达其位置之前，提前发出的激动。 基本特点：(1)基本节律，(2)提前搏动， (3)代偿 间歇 (1)病因和发病机制 器质性心脏病 功能性可发生于正常人， 药物及电解质紊乱及酸碱平衡失调
Ø 4.窦性静止或窦性停博 心电图特征: 规律中的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系 5.病态窦房结综合征 心电图特征: (1)在窦性心律时呈持续的、严重的窦性心动过缓，频率一 般低于50 次/分。常伴有窦性停搏、窦房传导阻滞，在此基 础上，常有逸搏、逸搏心律出现。 (2)当出现异位心律时，常常是心房颤动，少数是心房扑 动。未经治疗时，心率常较快速。如恢复窦性心律时，表 现为显著的窦性心动过缓。 (3)可伴有其他心律失常，如房室传导阻滞等。 （二）快速性心律失常 1.期前收缩（早搏）★ 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点自律性增高，在窦房结激 动尚未抵达其位 置之前，提前发出的激动。 基本特点：（1）基本节律，（2）提前搏动 ， （3）代偿 间歇 （1）病因和发病机制 器质性心脏病 功能性 可发生于正常人， 药物及电解质紊乱及酸碱平衡失调
(2)表现 偶发期前收缩：无明显不适或仅有心脏停跳感： 频发期前收缩（超过5次/分）：心悸心前区不适和乏力（危 险) 心脏听诊：规则的心律中出现提早的心跳，其后有一较长 的间歇（代偿间歇），同时伴有该次脉搏的减弱或消失。 (3)心电图表现★ 1)房性期前收缩（房早） 心电图表现为： ①提前出现一个变异的P(P)波，QRS波不变形， ②P'-R>0.12s; ③代偿间歇常不完全（早搏前后两个窦性P波之间的间隔不 等于正常P-P间隔的两倍)。 2)室性期前收缩（室早) 心电图表现为： ④提前出现一个宽大畸形的QRS-T波群，QRS时限， 0.12s; ②有完全代偿间歇： ③早搏的QRS波前无P波； ④T波多与主波方向相反
Ø （2）表现 偶发期前收缩：无明显不适或仅有心脏停跳感； 频发期前收缩（超过5次/分）：心悸心前区不适和乏力（危 险） 心脏听诊：规则的心律中出现提早的心跳，其后有一较长 的间歇（代偿间歇），同时伴有该次脉搏的减弱或消失。 （3）心电图表现★ 1）房性期前收缩（房早） 心电图表现为： ①提前出现一个变异的P（P′）波，QRS波不变形， ②P′-R﹥0.12s； ③代偿间歇常不完全（早搏前后两个窦性P波之间的间隔不 等于正常P-P间隔的两倍）。 2）室性期前收缩（室早） 心电图表现为： ① 提前出现一个宽大畸形的QRS-T波群，QRS时限﹥ 0.12s； ② 有完全代偿间歇； ③ 早搏的QRS波前无P波； ④T波多与主波方向相反
3)交界性早搏 ①早搏波：QRS波群，形态多正常 ②P波：逆行性P',与QRS波群关系不定QRS波群之前P-R间 期<0.12，或与窦性PR间期相差较大QRS波群之后(R-P'间期 <0.20秒)QRS波群之中（埋没），不易辨认 ③代偿间歇完全 2.阵发性心动过速 概念：快速而规则的持续异位心律（连续三次及三次以上 期前收缩)，心率往往在160~220次/分。以突然发作和突 然中止为特点。 分类：冲动产生的部位：阵发性室上性心动过速（室上 速)PSVT和阵发性室性心动过速（室速）pVT (1)阵发性室上速 1)病因：多数无器质性心脏病 2)临床表现：突然开始与终止，持续时间数秒数小时数日 不等。轻者感心慌、胸闷；重者因血流动力学障碍而出现 头晕、眼花、恶心呕吐、心绞痛、意识丧失，甚至可发生 猝死。听诊：心音有力，心律规侧，多无心脏杂音，血压 正常或降低。 3)心电图： 连续3次或3次以上的快速均齐的QRS波群，形态及时限正 常 HR:160-250次/分节律：绝对规则 HR:160-250次/分节律：绝对规则 P波：难以辨认 ST-T:ST段下移，T波倒置或低平
Ø 3）交界性早搏 ①早搏波：QRS波群，形态多正常 ②P波：逆行性P’，与QRS波群关系不定QRS波群之前P-R间 期<0.12，或与窦性PR间期相差较大QRS波群之后(R-P’间期 <0.20秒)QRS波群之中（埋没），不易辨认 ③代偿间歇完全 2.阵发性心动过速 概念：快速而规则的持续异位心律（连续三次及三次以上 期前收缩），心率往往在160～220次/分。以突然发作和突 然中止为特点。 分类：冲动产生的部位：阵发性室上性心动过速(室上 速)PSVT和阵发性室性心动过速（室速）PVT （1） 阵发性室上速 1）病因：多数无器质性心脏病 2）临床表现：突然开始与终止，持续时间数秒数小时数日 不等。轻者感心慌、胸闷；重者因血流动力学障碍而出现 头晕、眼花、恶心呕吐、心绞痛、意识丧失，甚至可发生 猝死。听诊：心音有力，心律规则，多无心脏杂音，血压 正常或降低。 3）心电图： 连续≥3次或3次以上的快速均齐的QRS波群，形态及时限正 常 HR：160-250次/分节律：绝对规则 HR：160-250次/分节律：绝对规则 P’波 ：难以辨认 ST-T ：ST段下移，T波倒置或低平