安医大护理学院《健康评估》第二十九次课教案 授课章节 第九章护理诊断 授课时数 3学时 教材名称 健康评估 主编 吕探云 出版社 人卫3版 及版本 课 型 理论课 主要教学方法 启发举例病例分析 07 护 授课班级 理 52 授课时间 1月19日 授课班级 授课时间 月日 55 1熟悉护理诊断的分类系统。 教 2.掌握护理诊断和合作性问题的构成与陈述方式。 学 3理解护理诊断与合作性问题及医疗诊断的区别。 目 4.应用护理诊断的思维方法与步骤，形成诊断假设。 的 重 点 2,3,4 难 点 4 教学过程 时间 分配 检查学生人数是否到齐，精神状态是否饱满。 2' 【组织教学】 提问： 1.什么叫自我概念？护理专业中的自我概念包含几部分？ 【复习旧课】 第九章护理诊断 【护理诊断的发展简介】 【讲授新课】 护理诊断概念于20世纪50年代由美国护理学者提出，1973年 >·启发讲授（注 美国成立“全国护理诊断分类组”，至1982年4月召开的第5次会 意与已学知 议因有加拿大的代表参加，被更名为“北美护理诊断协会”英文 5 识点的护理 缩写：NANDA(即North American Nursing Diagnosis 程序联系) Association)。该协会每两年举行一次会议，制定和修改护理诊 断
安医大护理学院《健康评估》第 二十九次课教案 授课章节 第九章 护理诊断 授课时数 3学时 教材名称 健康评估 主 编 吕探云 出版社 及版本 人卫3版 课 型 理论课 主要教学方法 启发 举例 病例分析 授课班级 07 护 理 52 － 55 授课时间 1月19 日 授课班级 授课时间 月 日 教 学 目 的 1.熟悉护理诊断的分类系统。 2.掌握护理诊断和合作性问题的构成与陈述方式。 3.理解护理诊断与合作性问题及医疗诊断的区别。 4.应用护理诊断的思维方法与步骤，形成诊断假设。 重 点 2，3，4 难 点 4 教 学 过 程 时间 分配 【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 Ø 启发讲授（注 意与已学知 识点的护理 程序联系） 检查学生人数是否到齐，精神状态是否饱满。 提问： 1.什么叫自我概念？护理专业中的自我概念包含几部分？ 第九章 护理诊断 【护理诊断的发展简介】 护理诊断概念于20世纪50年代由美国护理学者提出，1973年 美国成立“全国护理诊断分类组”，至1982年4月召开的第5次会 议因有加拿大的代表参加，被更名为“北美护理诊断协会”英文 缩写：NANDA（即North American Nursing Diagnosis Association）。该协会每两年举行一次会议，制定和修改护理诊 断。 2’ 3’ 5’
我国从82年开始使用护理程序护理诊断，90年代后期整体护 理在全国推广，学习研究运用护理诊断的浪潮高涨，目前国内适 合各专业科室使用护理诊断指南已有丛书，当前国内使用的最 新、权威的护理诊断专著是2001年初出版的英译本《护理诊断手 册》。该书介绍的是NANDA第13次会议的最新修订结果。 第11次会议的结果，为128个护理诊断。第13次会议对护理 诊断及诊断分类系统作了较大的修改，护理诊断共计达148个。 2002年第15次年会讨论通过167个护理诊断，其中新增12个，修 订3个。可见护理诊断一直在不断的发展和完善中。亚洲、欧 洲、和拉丁美洲都在研究使用护理诊断，同样各国也都感到一个 文化差异的问题，国际护理同行正在考虑如何在不同文化背景下 达到护理语言的标准化。 存在的问题：不少同行并不赞成护理诊断在中国继续应用， 理由大致分为三类：一是护理诊断是美国人提出的，至今并没有 得到世界的公认，国外也很少应用，并且其中很多似乎并不适合 中国人和中国国情，所以没有拿来用的必要：二是是护理诊断就 是描述的症状，我们自己的症状护理就很好了，不用搞那么多条 目，太复杂；三护理诊断应用不好可能引起医疗纠纷。但是这些 问题是否就能成为护理诊断在中国继续应用发展的障碍？ 【护理诊断的内涵】 一、护理诊断的定义 护理诊断(ursing diagnosis):是关于个人、家庭或社区现 存或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。 15 1.对概念的理解： 通过对定义组成结构的分析，阐明护理诊断的丰富的内 涵
我国从82年开始使用护理程序护理诊断，90年代后期整体护 理在全国推广，学习研究运用护理诊断的浪潮高涨，目前国内适 合各专业科室使用护理诊断指南已有丛书，当前国内使用的最 新、权威的护理诊断专著是2001年初出版的英译本《护理诊断手 册》。该书介绍的是NANDA第13次会议的最新修订结果。 第11次会议的结果，为128个护理诊断。第13次会议对护理 诊断及诊断分类系统作了较大的修改，护理诊断共计达148个。 2002年第15次年会讨论通过167个护理诊断，其中新增12个，修 订3个。可见护理诊断一直在不断的发展和完善中。亚洲、欧 洲、和拉丁美洲都在研究使用护理诊断，同样各国也都感到一个 文化差异的问题，国际护理同行正在考虑如何在不同文化背景下 达到护理语言的标准化。 存在的问题：不少同行并不赞成护理诊断在中国继续应用， 理由大致分为三类：一是护理诊断是美国人提出的，至今并没有 得到世界的公认，国外也很少应用，并且其中很多似乎并不适合 中国人和中国国情，所以没有拿来用的必要；二是是护理诊断就 是描述的症状，我们自己的症状护理就很好了，不用搞那么多条 目，太复杂；三护理诊断应用不好可能引起医疗纠纷。但是这些 问题是否就能成为护理诊断在中国继续应用发展的障碍？ 【护理诊断的内涵】 一、护理诊断的定义 护理诊断(nursing diagnosis)：是关于个人、家庭或社区现 存或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。 1．对概念的理解： 通过对定义组成结构的分析，阐明护理诊断的丰富的内 涵。 15’
个人 现存的 健康问题 对 家庭同 的 反应的临床判断 潜在的 生命过程 社区 护理诊断包含的内容十分丰富：诊断的范围包括个人、家 庭、社区；诊断的内容涉及到生理、心理和社会：既有现存的， 25' 又有潜在的（危险的），同时还包括健康的、可能的问题。 2.关于护理诊断的类型： (I)现存的护理诊断：是对个人、家庭或社区现有的健康 情况或生命过程的人类反应的描述。一般应具有诊断依据。 这类诊断的提出一定要有存在的诊断依据。护理目标在于 解决当前的问题。 举例1：一个学生说他不舒服，全身没力气，腰膝酸软， 不想吃东西，打不起精神。一摸前额，感觉发烫，立即测体温， 腋温39.8℃。他生病了，什么病暂不明确，但是，病人高热是肯 定的。护理上应该让学生休息，鼓励多喝水，同时密切观察病情 的变化，就诊。护士可以提出“体温过高的护理诊断。这个问题 是目前就存在的。 举例2：罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷 状态，出现大小便失禁。护理诊断：尿失禁、排便失禁、意识障 碍。 (2)危险的护理诊断：是对一些易感的个人、家庭或社区 对健康状况或生命过程可能出现的人类反应的描述。一般应有 一个能导致易感性增加的危险因素存在。 *危险因素：是一些能加强个体、家庭或社区的易感性以 致不健康的环境因素和生理、心理、遗传或化学因素。 这类诊断的提出需要分析是否有危险因素存在？其的护理 目标是：采取各种预防措施，防止诊断发生。同时也表明，如果 不采取相应的预防措施，诊断就一定会出现
个人 现存的 健康问题 对 家庭 的 反应的临床判断 潜在的 生命过程 社区 护理诊断包含的内容十分丰富：诊断的范围包括个人、家 庭、社区；诊断的内容涉及到生理、心理和社会；既有现存的， 又有潜在的（危险的），同时还包括健康的、可能的问题。 2．关于护理诊断的类型： ⑴现存的护理诊断：是对个人、家庭或社区现有的健康 情况或生命过程的人类反应的描述。一般应具有诊断依据。 这类诊断的提出一定要有存在的诊断依据。护理目标在于 解决当前的问题。 举例1：一个学生说他不舒服，全身没力气，腰膝酸软， 不想吃东西，打不起精神。一摸前额，感觉发烫，立即测体温， 腋温39.8℃。他生病了，什么病暂不明确，但是，病人高热是肯 定的。护理上应该让学生休息，鼓励多喝水，同时密切观察病情 的变化，就诊。护士可以提出“体温过高”的护理诊断。这个问题 是目前就存在的。 举例2：罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷 状态，出现大小便失禁。护理诊断：尿失禁、排便失禁、意识障 碍。 ⑵危险的护理诊断：是对一些易感的个人、家庭或社区 对健康状况或生命过程可能出现的人类反应的描述。一般应有 一个能导致易感性增加的危险因素存在。 *危险因素：是一些能加强个体、家庭或社区的易感性以 致不健康的环境因素和生理、心理、遗传或化学因素。 这类诊断的提出需要分析是否有危险因素存在？其的护理 目标是：采取各种预防措施，防止诊断发生。同时也表明，如果 不采取相应的预防措施，诊断就一定会出现。 25’
上述例2：分析危险因素，提出危险的护理诊断：有皮肤 完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关。 (3)健康的护理诊断：是对个人、家庭或社区具有加强更 高健康水平潜能的描述。实际上指个体、家庭或社区有进一步改 善或提高某种功能的需要。 举例3：一位初产妇，学会了如何给孩子抱奶，母亲方面 抱奶的动作正确，婴儿吸奶也有效，应该说这是很满意的，但现 在产妇向护士提出了一个问题：护士，请你告诉我在喂奶方面 还需要注意些什么？”。这时，护理诊断出现了，这种情况属于 健康的护理诊断，表述为：“有母乳喂养能力增强的潜力” 这时护理的重点在于促进和增强更高水平的母乳喂养， 如，护士可以从改善饮食方面给予一些指导，是奶水更充足和质 量更好，多褒一些汤喝：也从心理方面给予一些指导，抱奶时母 亲要情绪积极，注意力集中在孩子，满怀深情地注视着孩子吃 奶，给一些抚摩，这有助于培养婴儿积极的情绪体验。再如： 一个本身没有排泄方面问题的人，想进一步改善其排泄功能，可 诊断为“有改善大便排泄能力的潜力”。 补充说明：(4)可能的护理诊断：是存在某些可疑因素， 但线索不足，需进一步收集资料，以便排除或确认的暂时的护理 诊断。如果当时增加资料的收集不现实或不可能，则诊断为可 能。 举例4：一个学生说他不舒服，全身没力气，腰膝酸软， 不想吃东西，打不起精神。一摸前额，感觉有点热，但当时没有 体温计可以测量体温，因此，“可能体温升高”，需要测量体温进 行确认或排除。 关于心理方面问题的诊断如：应对功能的诊断需要反复与 对象沟通才能确定。故多诊断为“有个人应对能力失调的可 能
上述例2：分析危险因素，提出危险的护理诊断：有皮肤 完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关。 ⑶健康的护理诊断：是对个人、家庭或社区具有加强更 高健康水平潜能的描述。实际上指个体、家庭或社区有进一步改 善或提高某种功能的需要。 举例3：一位初产妇，学会了如何给孩子抱奶，母亲方面 抱奶的动作正确，婴儿吸奶也有效，应该说这是很满意的，但现 在产妇向护士提出了一个问题：“护士，请你告诉我在喂奶方面 还需要注意些什么？”。这时，护理诊断出现了，这种情况属于 健康的护理诊断，表述为：“有母乳喂养能力增强的潜力” 这时护理的重点在于促进和增强更高水平的母乳喂养， 如，护士可以从改善饮食方面给予一些指导，是奶水更充足和质 量更好，多褒一些汤喝；也从心理方面给予一些指导，抱奶时母 亲要情绪积极，注意力集中在孩子，满怀深情地注视着孩子吃 奶，给一些抚摩，这有助于培养婴儿积极的情绪体验。再如： 一个本身没有排泄方面问题的人，想进一步改善其排泄功能，可 诊断为“有改善大便排泄能力的潜力”。 补充说明：⑷可能的护理诊断：是存在某些可疑因素， 但线索不足，需进一步收集资料，以便排除或确认的暂时的护理 诊断。如果当时增加资料的收集不现实或不可能，则诊断为可 能。 举例4：一个学生说他不舒服，全身没力气，腰膝酸软， 不想吃东西，打不起精神。一摸前额，感觉有点热，但当时没有 体温计可以测量体温，因此，“可能体温升高”，需要测量体温进 行确认或排除。 关于心理方面问题的诊断如：应对功能的诊断需要反复与 对象沟通才能确定。故多诊断为“有个人应对能力失调的可 能
[分类练习] 举例5：李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解 尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护 理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。护理诊断：尿潴 留：与脊髓麻醉有关 小结：这是一个现存的、生理方面的护理诊断，而且是关 于个人的诊断。 举例6：李某，男，8岁，学生。因诊断大叶性肺炎收住 院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖母照顾，家离医院较远 每天奔波，使外祖母感到力不从心。护理诊断：照顾者角色困 难：与年龄大，被照顾者需照顾时间长有关 小结：这也是一个现存的护理诊断，问题来自家庭，是个 社会方面的问题。 举例7：张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术 后第6天，被告之2天后拆线，病人不时询问亲属及护士拆线是否 疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有些 心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复 诉害怕拆线疼痛。护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关。 小结：是一个现存的、心理方面的诊断，属于个人的。 举例8：一位左手部外伤正在进行静脉输液的病人，因为 处在输液状态，病人穿衣、吃饭、喝水、上厕所等有否不便？护 理诊断可写为：有进食、穿衣、如厕自理缺陷的可能。 小结：可能的诊断、生理方面的反应、个人的。 【护理诊断的组成】 举例：体温过高(Hyperthermia)（见课本P363) 【定义】个体体温高于正常范围的状态 15
[分类练习] 举例5：李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解 尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护 理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。护理诊断：尿潴 留：与脊髓麻醉有关 小结：这是一个现存的、生理方面的护理诊断，而且是关 于个人的诊断。 举例6：李某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎”收住 院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖母照顾，家离医院较远， 每天奔波，使外祖母感到力不从心。护理诊断：照顾者角色困 难：与年龄大，被照顾者需照顾时间长有关 小结：这也是一个现存的护理诊断，问题来自家庭，是个 社会方面的问题。 举例7 ：张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术 后第6天，被告之2天后拆线，病人不时询问亲属及护士拆线是否 疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有些 心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复 诉害怕拆线疼痛。护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关。 小结：是一个现存的、心理方面的诊断，属于个人的。 举例8 ：一位左手部外伤正在进行静脉输液的病人，因为 处在输液状态，病人穿衣、吃饭、喝水、上厕所等有否不便？护 理诊断可写为：有进食、穿衣、如厕自理缺陷的可能。 小结：可能的诊断、生理方面的反应、个人的。 【护理诊断的组成】 举例：体温过高（Hyperthermia）（见课本P363） 【定义】个体体温高于正常范围的状态 15’