肝性脑病(hepaticencephalopathy)
肝性脑病 (hepatic encephalopathy)
概述(一)概念肝性脑病是继发于严重肝脏疾病的以中枢神经系统机能障碍为主的一种神经精神综合征。(一)临床表现精神症状神经症状血液生化指标变化
一、概述 ㈠概念 肝性脑病是继发于严重肝脏疾病的以中枢 神经系统机能障碍为主的一种神经精神综合征。 ㈡临床表现 精神症状 神经症状 血液生化指标变化
白分类外源性内源性（门一体型）（暴发性肝衰型）原因各种肝硬化重症肝炎诱因70%自发有诱因严重肝损害有一定损害病程发病迅速，病程长，侧支循环建立，预后反复发作昏迷死亡率高达90%血氨增高不升高治疗降血氨左旋多巴（急性、非氮性）（慢性、氮性）
㈢分类 内源性 外源性 （暴发性肝衰型） （门－体型） 原因 重症肝炎 各种肝硬化 诱因 70%自发 有诱因 肝损害 严重 有一定损害 病程 发病迅速， 病程长，侧支循环建立， 预后 死亡率高达90% 反复发作昏迷 血氨 不升高 增 高 治疗 左旋多巴 降血氨 （急性、非氮性） （慢性、氮性）
二、 发病机制（)氨中毒学说1.血氨升高的原因(1)氨的生成增多①肠道产氨1a、肝功能衰竭患者常见上消化道出血b、肝硬化门血流受阻，食物消化吸收障碍细菌氨基酸氧化酶蛋白质+a-酮酸+NH3氨基酸+0c、肝肾综合征时肠腔内尿素增加细菌尿素酶2(NH2)CO+H,0←CO+2NH②肾脏泌氨③肌肉产氨个
二、发病机制 ㈠氨中毒学说 ⒈血氨升高的原因 ⑴氨的生成增多 ①肠道产氨↑ ａ、肝功能衰竭患者常见上消化道出血 ｂ、肝硬化门血流受阻，食物消化吸收障碍 蛋白质 ｃ、肝肾综合征时肠腔内尿素增加 2(NH2)CO+H2O ②肾脏泌氨 ③肌肉产氨↑ 细菌 氨基酸＋O2 氨基酸氧化酶 a-酮酸+NH3 细菌尿素酶 CO2＋2NH3
酶2）氨的清除不足2MNH1M尿素3MATP①尿素合成、②侧支循环③其它去路受阻2.血氨增高引起脑病的机制(1)干扰脑细胞能量代谢①ATP产生+1）α-酮戊二酸l:2) NADHI3）乙酰coAlATP消耗↑
⑵氨的清除不足 2M NH3 ①尿素合成↓ ②侧支循环 ③其它去路受阻 ⒉血氨增高引起脑病的机制 ⑴干扰脑细胞能量代谢 ①ATP产生↓ 1）α-酮戊二酸↓： 2）NADH↓ 3）乙酰coA↓ ② ATP消耗↑ 酶 3M ATP 1M 尿素