肝病,生殖腺胚胎性肿瘤。 但有30%的病人AFP阴性。 定位诊断 l、B超:诊断符合率84%,能发现2cm 的肿瘤是目前常用的诊断方法。1)异 常回声的包块低回声)。2)肝癌所在 肝叶呈非对称性肿大 2、CT:可检出1-2cm的肝肿瘤,诊断 符合率90%,在CT片上癌肿CT值偏 低,为低密度影像,增强扫描则提高诊 断率(早出早归) 3、选择性腹腔动脉或肝动脉造影:能显 示lcm的肿瘤诊断符合率较高。影像上 可见异常增生的肿瘤血管,肿瘤着色, 肝动脉变形,移位,动静脉瘘,血管包 绕征。 2、放射性核素肝扫描。 肝肿大放射性稀疏和缺损区肝癌诊 断的阳性符合率为85-90%,对于直径 <3cm的肿瘤,不易在扫描上表现出来
6 肝病，生殖腺胚胎性肿瘤。 但有 30%的病人 AFP 阴性。 二、定位诊断 1、 B 超：诊断符合率 84%，能发现 2cm 的肿瘤是目前常用的诊断方法。1）异 常回声的包块(低回声)。2）肝癌所在 肝叶呈非对称性肿大。 2、CT：可检出 1—2cm 的肝肿瘤，诊断 符合率 90%，在 CT 片上癌肿 CT 值偏 低，为低密度影像，增强扫描则提高诊 断率(早出早归)。 3、选择性腹腔动脉或肝动脉造影：能显 示 1cm 的肿瘤诊断符合率较高。影像上 可见异常增生的肿瘤血管，肿瘤着色， 肝动脉变形，移位，动静脉瘘，血管包 绕征。 2、 放射性核素肝扫描。 肝肿大放射性稀疏和缺损区肝癌诊 断的阳性符合率为 85—90%，对于直径 ＜3cm 的肿瘤，不易在扫描上表现出来
五、鉴别诊断 继发性肝癌 胃肠道晚期肿瘤都可转移到肝脏,继: 原为2-4:1。鉴别:1)有原发性肿瘤的 表现。2)AFP不高。3)病情发展相对 缓慢。 2肝血管瘤:CT增强(晚出晚归) 六、治疗 早期诊断,早期手术切除治疗是最 有效的治疗方法,凡是有症状的肝癌病 人术后五年生存率都不到20%,如在包 快直径<5cm时得到诊断及手术切除治 疗,五年生存率可提高到5070%对 于中晚期肝癌,只能采用综合治疗的方 法。 手术切除治疗:手术方式根据癌块的 部位,大小而定,可做半肝、叶、段切 除或不规则性切除。正常肝组织的肝切 除,至少要保留30%肝组织,肝硬化病 人甚少保留50%的肝组织
7 五、鉴别诊断 1、继发性肝癌 胃肠道晚期肿瘤都可转移到肝脏，继： 原为 2-4：1。鉴别：1）有原发性肿瘤的 表现。2）AFP 不高。3）病情发展相对 缓慢。 2 肝血管瘤：CT 增强(晚出晚归) 六、治疗 早期诊断，早期手术切除治疗是最 有效的治疗方法，凡是有症状的肝癌病 人术后五年生存率都不到 20%，如在包 快直径＜5cm 时得到诊断及手术切除治 疗，五年生存率可提高到 50—70%。对 于中晚期肝癌，只能采用综合治疗的方 法。 1 手术切除治疗：手术方式根据癌块的 部位，大小而定，可做半肝、叶、段切 除或不规则性切除。正常肝组织的肝切 除，至少要保留 30%肝组织，肝硬化病 人甚少保留 50%的肝组织
2不能手术切除肝癌的综合治疗 尽管手术切除是肝癌治疗的重要手 段,但因就诊晚,手术切除率低一般在 20%左右,不能切除的肝癌,现临床上 应用的方法很多,可采用多种方法综合 治疗。 1)肝动脉插管化疗:手术探查不能切除 的病人,可经胃网膜右动脉或胃右动 脉作肝动脉插管。导管接在微型注射 药泵上,把药泵埋在皮下。还可行肝 动脉结扎或栓塞。 2)放射介入治疗:经腹动脉插管到肝固 有动脉或肝左或肝右动脉,先注入化 疗药物后,用碘油及明胶海绵栓塞, 可反复进行(6-8周一次、3-4次为 疗程) 3)局部注射无水酒精疗法:无水酒精能 使瘤体脱水,凝固坏死。在B超定位 下穿刺注射95995%4-6次为 疗程,休息2-3月后再注射一疗程
8 2 不能手术切除肝癌的综合治疗 尽管手术切除是肝癌治疗的重要手 段，但因就诊晚，手术切除率低一般在 20%左右，不能切除的肝癌，现临床上 应用的方法很多，可采用多种方法综合 治疗。 1）肝动脉插管化疗：手术探查不能切除 的病人，可经胃网膜右动脉或胃右动 脉作肝动脉插管。导管接在微型注射 药泵上，把药泵埋在皮下。还可行肝 动脉结扎或栓塞。 2）放射介入治疗：经腹动脉插管到肝固 有动脉或肝左或肝右动脉，先注入化 疗药物后，用碘油及明胶海绵栓塞， 可反复进行(6-8 周一次、3-4 次为一 疗程)。 3）局部注射无水酒精疗法：无水酒精能 使瘤体脱水，凝固坏死。在 B 超定位 下穿刺注射 95—99.5%。4—6 次为一 疗程，休息 2—3 月后再注射一疗程
4)冷冻治疗: 5)、射频治疗: 6)、超声引导下微波凝固法:较好的方 法(301医院报道)。 肝脓肿 liver abscess 肝脓肿是肝脏的继发性感染性疾 病,分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓 肿两类。80年代以前阿米巴肝脓肿多见 是细菌性肝脓肿的2倍。80年以后,细 菌性肝脓肿已成为临床上最多见的类 型 细菌性肝脓肿 一定义:细菌性肝脓肿是由大肠杆菌, 金黄色葡萄球菌等引起的肝脏化 脓性感染,一般是多发性肝脓肿。 二感染途径 1经门静脉系统血行感染:腹腔内感染
9 4）冷冻治疗： 5）、射频治疗： 6）、超声引导下微波凝固法：较好的方 法(301 医院报道) 。 肝 脓 肿 liver abscess 肝脓肿是肝脏的继发性感染性疾 病，分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓 肿两类。80 年代以前阿米巴肝脓肿多见 是细菌性肝脓肿的 2 倍。80 年以后，细 菌性肝脓肿已成为临床上最多见的类 型。 细菌性肝脓肿 一 定义：细菌性肝脓肿是由大肠杆菌， 金黄色葡萄球菌等引起的肝脏化 脓性感染，一般是多发性肝脓肿。 二感染途径 1 经门静脉系统血行感染：腹腔内感染
门静脉属支感染→肝脓肿。占8%。 2经肝动脉血行感染:败血症和脓毒血 症都可经肝动脉→肝脓肿 3胆道逆行感染:主要感染途径,占 21.6-51.5% 、临床表现 1、畏寒发热体温高达39℃以上,多为 驰张热 2、肝区疼痛为持续性钝痛、胀痛、可放 射到右肩部。 3、肝肿大,肝区叩痛、压痛,表浅的有 右上腹膜刺激症,腹壁水肿。 X线:右膈肌升高,肝脏阴影扩大, 局限性隆起, 5、B超:有液性暗区,一般为多发性, 能分辨2cm的脓肿。 6、血常规:白细胞明显升20×109/、 贫血、核左移、中毒颗粒。 五、鉴别诊断 细菌性 阿巴
10 →门静脉属支感染→肝脓肿。占 8%。 2 经肝动脉血行感染：败血症和脓毒血 症都可经肝动脉→肝脓肿。 3 胆道逆行感染：主要感染途径，占 21.6-51.5% 三、临床表现 1、 畏寒发热体温高达 39℃以上，多为 驰 张热。 2、 肝区疼痛为持续性钝痛、胀痛、可放 射到右肩部。 3、 肝肿大，肝区叩痛、压痛，表浅的有 右上腹膜刺激症，腹壁水肿。 4、 X 线：右膈肌升高，肝脏阴影扩大， 局限性隆起。 5、 B 超：有液性暗区，一般为多发性， 能分辨 2cm 的脓肿。 6、 血常规：白细胞明显升 20×109 /L、 贫血、核左移、中毒颗粒。 五、鉴别诊断 细菌性 阿米巴