直肠癌 carcinoma of rectum 概况齿线至直肠与乙状结肠交界的 瘺,占消化道癌的第二位。发 病年龄:我国报告45岁左右,; 欧美在60-65岁。直肠癌较结 肠癌多,小于30岁占10-15%, 二病因及病理 ()病因 1直肠慢性炎症:溃疡性结肠炎、血 吸虫病。 2直肠腺瘤恶变:家族性腺瘤性息肉 病 (遗传病,腺瘤布满整个大肠,35-40 岁终将恶变。)大于2cm的腺瘤 3膳食:高蛋白高脂肪低纤维素饮食, 使大便中细菌组成改变,胆 盐增多,便中致癌物增多(如 甲基胆蒽),再加上便秘,大 肠与致癌物接触时间长。 (二)病理
1 直 肠 癌 carcinoma of rectum 一 概况 齿线至直肠与乙状结肠交界的 癌，占消化道癌的第二位。发 病年龄：我国报告 45 岁左右，； 欧美在 60-65 岁。直肠癌较结 肠癌多，小于 30 岁占 10-15%， 二病因及病理 （一）病 因 1 直肠慢性炎症：溃疡性结肠炎、血 吸虫病。 2 直肠腺瘤恶变：家族性腺瘤性息肉 病 （遗传病，腺瘤布满整个大肠，35-40 岁终将恶变。）大于 2cm 的腺瘤。 3 膳食：高蛋白高脂肪低纤维素饮食， 使大便中细菌组成改变，胆 盐增多，便中致癌物增多（如 甲基胆蒽），再加上便秘，大 肠与致癌物接触时间长。 （二）病 理
1大体分型: (1)肿块型(菜花型): (2)溃疡型:多见,占50%以上,。 浸润型:转移早,预后差。 2组织学分型:(1)腺癌(75-85%)。(2) 粘液腺癌(10%-20%)。(3)未分化癌。 3临床病理分期 Dukes分期(1935年提出,国际公认基 本准则) A期:限于直肠壁内,未超出浆肌层, 无淋巴转移。 B期:超出浆肌层,侵入浆膜外或直 肠周围组织,无淋巴转移。 C期:侵犯肠壁全层,伴有淋巴转移。 (C1C2) D期:有远处转移或局部广泛浸润不能 切除。 4扩散与转移 (1)直接浸润:一般不超过2cm,绕肠 管一周约需1-2年。晚期侵犯周围器 官 (2)淋巴转移:扩散的主要途径。a沿
2 1 大体分型： （1） 肿块型（菜花型）： （2） 溃疡型：多见，占 50%以上，。 浸润型：转移早，预后差。 2 组织学分型：（1）腺癌（75-85%）。（2） 粘液腺癌（10%-20%）。（3）未分化癌。 3 临床病理分期 Dukes 分期（1935 年提出，国际公认基 本准则） A 期：限于直肠壁内，未超出浆肌层， 无淋巴转移。 B 期：超出浆肌层，侵入浆膜外或直 肠周围组织，无淋巴转移。 C 期：侵犯肠壁全层，伴有淋巴转移。 （C1C2） D 期：有远处转移或局部广泛浸润不能 切除。 4 扩散与转移 （1）直接浸润：一般不超过 2cm，绕肠 管一周约需 1-2 年。晚期侵犯周围器 官。 （2）淋巴转移：扩散的主要途径。a 沿
直肠上动脉、肠系膜动脉及腹主动脉 旁淋巴结转移,。b直肠中下段向两 侧侧韧劳内淋巴结→髂内淋巴结,也 可向下穿过肛管扩约肌转移到两侧 腹股沟淋巴结。 (3)血行转移:恶性程度高的易发生→ 肝 三临床表现:早期无明显症状(少许出 血、排便习惯改变);中后期中 心部分坏死溃破,继发感染出血 才出现明显症状。 直肠刺激症状:腹泻,里急后重, 便不尽感。 2病变溃破感染症状:便血,量少, 同时有粘液排出。严重感染时有脓 血便,大便次数增多。 3肠壁狭窄梗阻症状:腹痛,腹胀, 大便困难,粪便变细变形。 4周围侵犯出现相应症状:侵犯肛管及 扩约肌→明显疼痛,侵犯尿道、前列 腺及膀胱→尿频、尿急、排尿困难, 女性侵蚀阴道。侵及骶前神经丛→骶
3 直肠上动脉、肠系膜动脉及腹主动脉 旁淋巴结转移，。b 直肠中下段向两 侧侧韧劳内淋巴结→髂内淋巴结，也 可向下穿过肛管扩约肌转移到两侧 腹股沟淋巴结。 （3）血行转移：恶性程度高的易发生→ 肝。 三 临床表现：早期无明显症状（少许出 血、排便习惯改变）；中后期中 心部分坏死溃破，继发感染出血 才出现明显症状。 1 直肠刺激症状：腹泻，里急后重， 便不尽感。 2 病变溃破感染症状：便血，量少， 同时有粘液排出。严重感染时有脓 血便，大便次数增多。 3 肠壁狭窄梗阻症状：腹痛，腹胀， 大便困难，粪便变细变形。 4 周围侵犯出现相应症状：侵犯肛管及 扩约肌→明显疼痛，侵犯尿道、前列 腺及膀胱→尿频、尿急、排尿困难， 女性侵蚀阴道。侵及骶前神经丛→骶
部及会阴持续疼痛,转移到肝→肝肿 大,黄疸。 ( Hughes分析1109例直肠癌表现:其 中便血79%,腹泻36%,大便习 惯改变34%,便秘10%) 四诊断 1直肠指检:最重要的诊断方法,80% 的直肠癌可经指检发现, 而直肠癌误诊者,约80% 未行指检。 2直肠镜或乙状结肠镜检查:活检,取 35块。 3B超、CT检査:是非有肝转移,决定 手术方法。腔内B超可检查直肠癌浸 润深度及周围侵犯程度。 4纤维结肠镜检查:结、直肠癌有 5%-10%为多发癌 5癌胚抗原(CEA):早期诊断缺乏价 值,早期阳性率低。CEA用于预测 预后和监测复发。 五治疗 手术根治性切除仍是直肠癌的主要
4 部及会阴持续疼痛，转移到肝→肝肿 大，黄疸。 （Hughes 分析 1109 例直肠癌表现：其 中便血 79%，腹泻 36%，大便习 惯改变 34%，便秘 10%） 四 诊 断 1 直肠指检：最重要的诊断方法，80% 的直肠癌可经指检发现， 而直肠癌误诊者，约 80% 未行指检。 2 直肠镜或乙状结肠镜检查：活检，取 3-5 块。 3 B 超、CT 检查：是非有肝转移，决定 手术方法。腔内 B 超可检查直肠癌浸 润深度及周围侵犯程度。 4 纤 维结肠 镜检查： 结、直 肠癌有 5%-10%为多发癌。 5 癌胚抗原(CEA) ：早期诊断缺乏价 值，早期阳性率低。CEA 用于预测 预后和监测复发。 五 治疗 手术根治性切除仍是直肠癌的主要
治疗方法。术前、术后辅以放射治疗 化学药物治疗及免疫治疗,可提高疗效。 如侵犯子宫、阴道、膀胱可同时切除 孤立性肝转移,可同时行肝叶切除术 1手术治疗(能切除者尽早施行直肠癌根 治性切除) (1)腹会阴联合直肠癌根治术 (Mils:距肛门缘5cm以下直肠癌。 优点(彻底,治愈率高),缺点(不能 保留肛门)。 (2)经腹直肠癌切除术 Dixon):适用 于距肛门缘5cm以上直肠癌。 (3)经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭手术( Hartmann手术):不能耐 受 Miles手术或急性梗阻不宜行 Dixon手术病人。 (4)腹腔镜下施行(Mies和 Dixon。) 2化疗:能提高5年生存率,方法多动 脉、门静脉给药,术后腹腔置 管给药及温热灌注化疗。 痔 hemorrhoid
5 治疗方法。术前、术后辅以放射治疗、 化学药物治疗及免疫治疗，可提高疗效。 如侵犯子宫、阴道、膀胱可同时切除； 孤立性肝转移，可同时行肝叶切除术。 1 手术治疗(能切除者尽早施行直肠癌根 治性切除) (1) 腹 会 阴 联 合 直 肠 癌 根 治 术 (Miles) ：距肛门缘 5cm 以下直肠癌。 优点(彻底，治愈率高) ，缺点(不能 保留肛门) 。 (2) 经腹直肠癌切除术(Dixon) ：适用 于距肛门缘 5cm 以上直肠癌。 (3) 经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭手术(Hartmann 手术) ：不能耐 受 Miles 手术或急性梗阻不宜行 Dixon 手术病人。 (4) 腹腔镜下施行(Miles 和 Dixon。) 2 化疗：能提高 5 年生存率，方法多(动 脉、门静脉给药，术后腹腔置 管给药及温热灌注化疗。 痔 hemorrhoid