原发性肝癌 primary liver cancer 概述 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤, 尤以东南沿海地区发病率高(江苏省启 东县、广西壮族自治区的扶绥县、隆安 县高发,40/10万以上)。在世界上是远 东,南非及一些发展中国家多见。1995 年卫生部统计,肝癌年死亡率已达 20.40/10万人,居消化道第二位。男:女 为5-11:1。发病率高的地方发病年龄越 小,如非洲30-40岁,我国40-50岁,美 国55-65岁。在我国诊断及治疗分三个 阶段。 、病因及病理 ()病因 1、病毒性肝炎:绝大部分肝癌病人与肝 炎病毒(HBⅴ、HCV、HDV有关,在
1 原 发 性 肝 癌 primary liver cancer 一、概 述 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤， 尤以东南沿海地区发病率高（江苏省启 东县、广西壮族自治区的扶绥县、隆安 县高发，40/10 万以上）。在世界上是远 东，南非及一些发展中国家多见。1995 年 卫生 部统计 ，肝癌 年死 亡率已达 20.40/10 万人，居消化道第二位。男：女 为 5-11：1。发病率高的地方发病年龄越 小，如非洲 30-40 岁，我国 40-50 岁，美 国 55-65 岁。在我国诊断及治疗分三个 阶段。 二、病因及病理 （一）病因 1、病毒性肝炎：绝大部分肝癌病人与肝 炎病毒(HBV、HCV、HDV)有关，在
我国肝癌病人中HB5Ag阳性占 85%,而一般人群 HBsAg阳性只有 8-15%。 2、肝硬化:70%的原发性肝癌发生在肝 硬化的基础上,在我国统计为 539%-85%。急性肝炎→慢性肝炎→ 肝硬化→肝癌。 3、黄曲霉素:在沿海地区,空气潮湿, 食物容易霉变,发病率高可能与这个 因素有关,给大白鼠吃黄曲霉素B1, 很易产生肝癌。 4、亚硝胺,饮水污染,酒精,微量元素 缺乏(如硒),吸烟等因素有关。 (二)病理 1按肿瘤大小分:微小肝癌(直经≤ 2cm),小肝癌(>2cm,≤5cm), 大肝癌(>5cm,≤10cm)和巨大 肝癌(>10cm)。 2按大体形态分为 1)巨块型。2)结节型。3)弥漫型
2 我国肝癌病人中 HB5Ag 阳性占 85%，而一般人群 HB5Ag 阳性只有 8-15%。 2、肝硬化：70%的原发性肝癌发生在肝 硬 化 的 基 础 上 ， 在 我 国 统 计 为 53.9%-85%。急性肝炎→慢性肝炎→ 肝硬化→肝癌。 3、黄曲霉素：在沿海地区，空气潮湿， 食物容易霉变，发病率高可能与这个 因素有关，给大白鼠吃黄曲霉素 B1， 很易产生肝癌。 4、亚硝胺，饮水污染，酒精，微量元素 缺乏（如硒），吸烟等因素有关。 （二）病理 1 按肿瘤大小分：微小肝癌 (直经≤ 2cm) ，小肝癌(＞2cm，≤5cm) ， 大肝癌(＞5cm，≤10cm) 和巨大 肝癌(＞10cm) 。 2 按大体形态分为 1）巨块型。2）结节型。3）弥漫型
2、病理上分 1)肝细胞肝癌:占915%。2)胆管细 胞癌:占55%,女性较多见,不易诊 断。3)混合型肝癌:最少见,占3% 、转移与扩散 1)侵犯门静脉:引起肝内播散,是最 常见的转移方式,也是不能切除的主要 原因。 2)肝静脉:转移到肺、脑、骨。 3)淋巴转移:25%的病人出现淋巴转 移,常转移到肝门及肝十二指肠韧带内。 临床表现 肝癌的自然病程约为24个月,大致可 分为四个阶段。 1)早期亚临床期,平均时间10个月, 即癌肿长到4cm所需时间,此期AFP很 低,不易诊断。 2)亚临床期:亚临床肝癌诊断成立到临 床症状出现,约8个月时间,借助了各 种检査手段,约60%的亚临床肝癌可获
3 2、病理上分 1）肝细胞肝癌：占 91.5%。2）胆管细 胞癌：占 5.5%，女性较多见，不易诊 断。3）混合型肝癌：最少见，占 3%。 3、转移与扩散 1）侵犯门静脉：引起肝内播散，是最 常见的转移方式，也是不能切除的主要 原因。 2）肝静脉：转移到肺、脑、骨。 3）淋巴转移：25%的病人出现淋巴转 移，常转移到肝门及肝十二指肠韧带内。 三、临床表现 肝癌的自然病程约为 24 个月，大致可 分为四个阶段。 1）早期亚临床期，平均时间 10 个月， 即癌肿长到 4cm 所需时间，此期 AFP 很 低，不易诊断。 2）亚临床期：亚临床肝癌诊断成立到临 床症状出现，约 8 个月时间，借助了各 种检查手段，约 60%的亚临床肝癌可获
得诊断,5年生存率为5070%,这个 时期肝癌一般无播散。 3)临床期:从症状体征出现至腹水黄 疸或远处转移出现约4个月时间,中位 瘤体大约10cm。 4)晚期:2个月 下列症状体征都是中晚期表现 肝区疼痛:有半数以上病人以此为首 发症状,多为持续性胀痛,开始是夜 间痛,后期是白天夜都痛,不能受。 是由于肿瘤迅速生长使肝包膜张力增 高所致,肝癌结节破裂可突然剧烈腹 痛,同时伴有休克。 2、肝肿大:绝大部分肝癌病人都有肝肿 大,最常见的主要体征,约95%病人 出现。肝肿大是进行性,质地硬边缘 不规则,表面凹凸不平或不规则性肿 大。 3、全身症状:早期不引起注意,早期有: 乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、发热
4 得诊断，5 年生存率为 50—70%，这个 时期肝癌一般无播散。 3） 临床期：从症状体征出现至腹水黄 疸或远处转移出现约 4 个月时间，中位 瘤体大约 10cm。 4）晚期：2 个月。 下列症状体征都是中晚期表现： 1、肝区疼痛：有半数以上病人以此为首 发症状，多为持续性胀痛，开始是夜 间痛，后期是白天夜都痛，不能受。 是由于肿瘤迅速生长使肝包膜张力增 高所致，肝癌结节破裂可突然剧烈腹 痛，同时伴有休克。 2、肝肿大：绝大部分肝癌病人都有肝肿 大，最常见的主要体征，约 95%病人 出现。肝肿大是进行性，质地硬边缘 不规则，表面凹凸不平或不规则性肿 大。 3、全身症状：早期不引起注意，早期有： 乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、发热
(37.5-38°C)晚期:贫血、黄疸、腹 水。 四、诊断 (一)定位诊断 血清a-FP测定:自1964年应用a-FP 诊断肝癌以来,肝癌整个诊断水平有突 破性提高,迄今是各种肿瘤标记中最有 价值的一种。诊断肝癌有相对的专一性, 仅次于病检。AFP主要合成于胎儿的肝 脏、卵黄囊、胸腺。出生后下降,正常 成年人AFP水平低于25ug/L 方法: 1对流免疫法:500gL以上表现为阳 性,在肝癌中有60—70%阳性率,属 低敏检查方法假阳性低。 2放射免疫测定法;5-10g/L就可检 测到。常用,准确。 3大箭电法:1030g/L就可检测到。 诊断标准(1977年肝癌协会):≥400p g/L,并能排除妊娠,活动性
5 (37.5-38°C) 晚期：贫血、黄疸、腹 水。 四、诊断 （一）定位诊断 血清a-FP测定：自1964年应用a-FP 诊断肝癌以来，肝癌整个诊断水平有突 破性提高，迄今是各种肿瘤标记中最有 价值的一种。诊断肝癌有相对的专一性， 仅次于病检。AFP 主要合成于胎儿的肝 脏、卵黄囊、胸腺。出生后下降，正常 成年人 AFP 水平低于 25μg/L。 方法： 1 对流免疫法：500μg/L 以上表现为阳 性，在肝癌中有 60—70%阳性率，属 低敏检查方法假阳性低。 2 放射免疫测定法；5—10μg/L 就可检 测到。常用，准确。 3 大箭电法：10—30μg/L 就可检测到。 诊断标准(1977 年肝癌协会)：≥400μ g/L，并能排除妊娠，活动性