实习四炎症大体标本镜下标本纤维素性心包炎鼻炎性息肉缩窄性及闭塞性心包炎扁桃体假膜性炎假膜性肠炎肝脓肿支气管肺炎合并肺脓肿及纤维素性胸膜炎急性溃疡性蜂窝织性阑尾炎化脓性脑膜炎慢性阑尾炎急性发作急性阑尾炎慢性胆囊炎伴胆石症异物肉芽肿[目的要求]1.认识炎症的三种基本病变，尤其是各种炎细胞的形态2.掌握纤维素性炎的形态特征及结局3.认识脓细胞及脓液成份4.掌握化脓性炎的三种类型（脓肿、蜂窝织炎、表面化脓）的基本形态特征5.掌握慢性增生性炎的形态特征[大体标本]1：尸检880号（总编号17）病历摘要：男性，36岁，曾因左足恶性黑色素瘤及疑胆总管结石分别进行手术术后感染行切开排脓，之后切口长期不愈并呈黑色，肝大肋下4cm。临床诊断：恶性黑色素瘤肝、胆道转移，继发感染。观察要点：标本为整个心脏。心外膜呈浅灰黄色表面附有多数绒毛状或薄膜状渗出物，失去光泽感。病理诊断:2：户检126号（总编号17）病历摘要：男性，36岁，发冷、发热、右上腹痛并向肩部放射。皮肤、巩膜黄染-1
- 1 - 实习四 炎 症 大体标本 镜下标本 纤维素性心包炎 鼻炎性息肉 缩窄性及闭塞性心包炎 扁桃体假膜性炎 假膜性肠炎 肝脓肿 支气管肺炎合并肺脓肿及纤维素性胸膜炎 急性溃疡性蜂窝织性阑尾炎 化脓性脑膜炎 慢性阑尾炎急性发作 急性阑尾炎 慢性胆囊炎伴胆石症 异物肉芽肿 [目的要求] 1. 认识炎症的三种基本病变，尤其是各种炎细胞的形态 2. 掌握纤维素性炎的形态特征及结局 3．认识脓细胞及脓液成份 4．掌握化脓性炎的三种类型(脓肿、蜂窝织炎、表面化脓)的基本形态特征 5．掌握慢性增生性炎的形态特征 [大体标本] １．尸检 880 号（总编号 17） 病历摘要：男性，36 岁，曾因左足恶性黑色素瘤及疑胆总管结石分别进行手术, 术后感染行切开排脓，之后切口长期不愈并呈黑色，肝大肋下 4cm。临床诊断： 恶性黑色素瘤肝、胆道转移，继发感染。 观察要点：标本为整个心脏。心外膜呈浅灰黄色表面附有多数绒毛状或薄膜状渗 出物，失去光泽感。 病理诊断： ２．尸检 126 号（总编号 17） 病历摘要：男性，36 岁，发冷、发热、右上腹痛并向肩部放射。皮肤、巩膜黄染
月余入院。临床诊断：肝硬化、心肌炎。观察要点：标本为整个心脏。心外膜表面附有多数灰黄色绒毛状或薄膜状渗出物，失去光泽感。心脏增大，重400克。病理诊断：3：户检6号（总编号18）病史不详观察要点：①标本为纵行切开的心脏，心包膜表面附着绒毛状或薄膜状渗出物；②切面见心包膜及心外膜均增厚，以前者为明显，棕红色与灰黄色相间，上下端心包膜与心外膜粘连，心包腔消失。中段心包腔明显狭窄呈裂隙状，内有棕红色与灰黄色渗出物：③心脏体积缩小，心肌呈浅棕黄色。病理诊断：4：户检102号病史不详观察要点：①心包腔被纵行切开，心包膜表面附着绒毛状和薄膜状渗出物：②心外膜增厚、心包腔扩张、心包膜内面及心外膜表面附着膜片状渗出物，心包壁内可见灶性干酪样坏死灶：③心脏体积明显缩小：④心底部和后侧面附有少量肺组织和数个淋巴结，其内也有干酪样坏死灶。病理诊断：5.0号（总编号*18）病史不详观察要点：①心包膜纵行切开表面附有绒毛状和膜状渗出物：②心外膜表面有纤维素渗出，部分粘连机化：③中段心包腔明显狭窄并消失：④心脏体积缩小。病理诊断：6.户检333号（总编号19）病历摘要：女性，6岁，高烧达40度，头痛、呕吐、泻蛋花样稀水便2天。临床诊断：脑膜炎，急性胃肠炎。观察要点：①标本为一段纵行切开的小肠，浆膜面尚光滑，灰红色：②粘膜面上附有一层灰黄色和黄绿色相间的膜状渗出物：③部分膜状渗出物与粘膜面分离，其中2号标本分离之膜状物呈管状。病理诊断：7.无号（总编号*19）病史不详观察要点：①标本为一纵行切开小肠，浆膜面尚光滑：②粘膜面附有一层灰绿色、黄绿色的膜状渗出物，部分与肠粘膜分离。病理诊断：8.户检515号（总编号20）病历摘要：女性，1岁，受凉后发烧、咳嗽、气促、面部发结3天入院。临床诊断：支气管肺炎并发心衰。观察要点：①标本为双肺（右肺为纵切面），肺叶肿大（以双下叶为明显），左肺- 2 -
- 2 - 月余入院。临床诊断：肝硬化、心肌炎。 观察要点：标本为整个心脏。心外膜表面附有多数灰黄色绒毛状或薄膜状渗出物， 失去光泽感。心脏增大，重 400 克。 病理诊断： ３．尸检 6 号（总编号 18） 病史不详 观察要点：①标本为纵行切开的心脏，心包膜表面附着绒毛状或薄膜状渗出物；② 切面见心包膜及心外膜均增厚，以前者为明显，棕红色与灰黄色相间，上下端心 包膜与心外膜粘连，心包腔消失。中段心包腔明显狭窄呈裂隙状，内有棕红色与 灰黄色渗出物；③心脏体积缩小，心肌呈浅棕黄色。 病理诊断： ４．尸检 102 号 病史不详 观察要点：①心包腔被纵行切开，心包膜表面附着绒毛状和薄膜状渗出物；② 心外膜增厚、心包腔扩张、心包膜内面及心外膜表面附着膜片状渗出物，心包 壁内可见灶性干酪样坏死灶；③心脏体积明显缩小；④心底部和后侧面附有少 量肺组织和数个淋巴结，其内也有干酪样坏死灶。 病理诊断： 5．0 号（总编号 *18） 病史不详 观察要点：①心包膜纵行切开表面附有绒毛状和膜状渗出物；②心外膜表面有 纤维素渗出，部分粘连机化；③中段心包腔明显狭窄并消失；④心脏体积缩小。 病理诊断： 6．尸检 333 号（总编号 19） 病历摘要：女性，6 岁,高烧达 40 度，头痛、呕吐、泻蛋花样稀水便 2 天。临 床诊断：脑膜炎，急性胃肠炎。 观察要点：①标本为一段纵行切开的小肠，浆膜面尚光滑，灰红色；②粘膜面 上附有一层灰黄色和黄绿色相间的膜状渗出物；③部分膜状渗出物与粘膜面分 离，其中 2 号标本分离之膜状物呈管状。 病理诊断： 7. 无号（总编号 *19） 病史不详 观察要点：①标本为一纵行切开小肠，浆膜面尚光滑；②粘膜面附有一层灰绿 色、黄绿色的膜状渗出物，部分与肠粘膜分离。 病理诊断： 8. 尸检 515 号（总编号 20） 病历摘要：女性，1 岁,受凉后发烧、咳嗽、气促、面部发绀 3 天入院。临床诊 断：支气管肺炎并发心衰。 观察要点：①标本为双肺(右肺为纵切面)，肺叶肿大(以双下叶为明显)，左肺
表面附有灰黄色膜状渗出物：②双肺（以下叶为明显）表面见多数栗粒至黄豆大病灶，灰黄或黄白色，高出表面，形态不规则，境界尚清；③右肺切面，上叶有数个小脓腔，脓液已流出，腔形态不规则。上、下叶内并有多数灰黄色实变病灶散布或融合，境界不清。病理诊断：9.户检431号（总编号20）病历摘要：女性，2岁，65年4月6日发烧，4月8日出疹，4月12日退疹，体温正常。4月22日又突然高烧、气促入院。临床诊断：病毒性肺炎、栗粒性肺结核。观察要点：①标本为双肺（右肺为纵切面）。肺叶肿大（双下叶、右上叶明显），左肺表面附有灰黄色膜样渗出物：②双肺下叶、右上叶（左下叶明显）表面有多数栗粒至蚕豆大病灶高出表面，黄白色，形态不规则，境界尚清：③右肺切面见上、下叶内有多数栗粒至高梁粒大、灰黄色实变灶，境界尚清。病理诊断：10.户检325号（总编号21）病历摘要：男性，7个月，发烧、咳嗽10天，持续性抽风急诊入院。临床诊断：支气管肺炎、中毒性脑病。观察要点：①标本为左（或右）侧大脑半球。整个蛛网膜下腔扩张，充满灰黄色渗出物致蛛网膜失去光泽。部分脑表面血管扩张充血；②枕部因脑膜血管充血及出血呈黑色：③顶枕叶及部分额叶脑回肿胀、脑沟变浅，沟回不清。病理诊断：11，户检575号（总编号*21）病历摘要：女性，10月，患儿于上月14日发热、气喘入院，单位诊断为肺炎治疗无效，以发热待查收入我院，体温一直不退，哭闹，脑脊液检查证实为流感杆菌，按脑膜炎治疗。临床诊断：流感杆菌性脑膜炎。观察要点：标本示蛛网膜下腔有较多量黄色脓液，脑回变平，脑沟极浅，额部及顶部脑回被脓液覆盖，枕部脑膜血管扩张充血。病理诊断：12.户检897号（总编号*21）病历摘要：男性，2天，患儿发热三天伴呕吐，抽风数十次入院。临床诊断：化-3-
- 3 - 表面附有灰黄色膜状渗出物；②双肺(以下叶为明显)表面见多数粟粒至黄豆大 病灶，灰黄或黄白色，高出表面，形态不规则，境界尚清；③右肺切面，上叶 有数个小脓腔，脓液已流出，腔形态不规则。上、下叶内并有多数灰黄色实变 病灶散布或融合，境界不清。 病理诊断： 9．尸检 431 号（总编号 20） 病历摘要：女性，2 岁,65 年 4 月 6 日发烧，4 月 8 日出疹，4 月 12 日退疹，体温 正常。4 月 22 日又突然高烧、气促入院。临床诊断：病毒性肺炎、粟粒性肺结核。 观察要点：①标本为双肺(右肺为纵切面)。肺叶肿大(双下叶、右上叶明显)， 左 肺表面附有灰黄色膜样渗出物；②双肺下叶、右上叶(左下叶明显)表面有多数粟 粒至蚕豆大病灶高出表面，黄白色，形态不规则，境界尚清；③右肺切面见上、 下叶内有多数粟粒至高梁粒大、灰黄色实变灶，境界尚清。 病理诊断： 10．尸检 325 号（总编号 21） 病历摘要：男性，7 个月,发烧、咳嗽 10 天，持续性抽风急诊入院。临床诊断： 支气管肺炎、中毒性脑病。 观察要点：①标本为左(或右)侧大脑半球。整个蛛网膜下腔扩张，充满灰黄色渗 出物致蛛网膜失去光泽。部分脑表面血管扩张充血；②枕部因脑膜血管充血及出 血呈黑色；③顶枕叶及部分额叶脑回肿胀、脑沟变浅，沟回不清。 病理诊断： 11. 尸检 575 号（总编号 *21） 病历摘要：女性，10 月，患儿于上月 14 日发热、气喘入院，单位诊断为肺炎治 疗无效，以发热待查收入我院，体温一直不退，哭闹，脑脊液检查证实为流感杆 菌，按脑膜炎治疗。临床诊断：流感杆菌性脑膜炎。 观察要点：标本示蛛网膜下腔有较多量黄色脓液，脑回变平，脑沟极浅，额部及 顶部脑回被脓液覆盖，枕部脑膜血管扩张充血。 病理诊断： 12. 尸检 897 号（总编号 *21） 病历摘要：男性，2 天，患儿发热三天伴呕吐，抽风数十次入院。临床诊断：化
脓性脑膜炎，颅内感染。观察要点：①标本可见蛛网膜下腔有多量黄色较稠的脓液，以脑底、额、顶、小脑底处脓液较多；②部分脑表面血管扩张，脑回肿胀，脑沟变浅。病理诊断：13.活检6226号（总编号22）病历摘要：男性，23岁，2天前上腹痛，1天之后转移至右下腹痛，伴有恶心、呕吐、右下腹压痛及反跳痛。临床诊断：急性阑尾炎。观察要点：①标本为阑尾，近1/2部分细（近似正常粗细），表面尚光滑，远1/2部分渐肿胀变粗，表面有浅灰黄色膜样渗出物附着，血管扩张充血、灶性出血；②远端切面见腔扩张，内充满灰黄色粪石及血性物，壁变薄。病理诊断：14.活检78-63号（总编号22）病历摘要：男性，41岁，转移性右下腹痛三天，右下腹压痛、腹壁紧张。临床诊断：坏疽性阑尾炎、腹膜炎。观察要点：①标本为阑尾，阑尾由近侧向远侧明显肿胀变粗，表面充血、出血呈暗红色并附有灰黄色膜样渗出物：②远端切面部分区阑尾壁呈暗红色，肌层不完整，腔内少许血性物，阑尾周围系膜有脓性渗出物。病理诊断：15.活检95-1596号（总编号*22）病历摘要：男性，39岁，转移性右下腹痛16小时，伴恶心、右下腹固定压痛。临床诊断：急性化脓性阑尾炎。观察要点：阑尾远端暗红，粗糙，表面血管扩张附有灰黄色脓样渗出物，切面管腔扩张，内充有暗红色脓样渗出物。病理诊断：16.活检1635号（总编号*22）病历摘要：女性，25岁，转移性右下腹疼痛8小时。临床诊断：急性阑尾炎。观察要点：阑尾一条，远端直径1cm，近端直径2cm，表面稍粗糙，呈暗红及灰黄色，系膜明显增厚，一端表面坏死穿孔，部面一端管腔闭塞，结构不清，有出血坏死，另一端腔内有粪石，粘膜、浆膜均有出血坏死。病理诊断：17.活检4756号（总编号23）-4-
- 4 - 脓性脑膜炎，颅内感染。 观察要点：①标本可见蛛网膜下腔有多量黄色较稠的脓液，以脑底、额、顶、小 脑底处脓液较多；②部分脑表面血管扩张，脑回肿胀，脑沟变浅。 病理诊断： 13．活检 6226 号（总编号 22） 病历摘要：男性，23 岁，2 天前上腹痛，1 天之后转移至右下腹痛，伴有恶心、 呕吐、右下腹压痛及反跳痛。临床诊断：急性阑尾炎。 观察要点：①标本为阑尾，近 1/2 部分细(近似正常粗细)，表面尚光滑，远 1/2 部分渐肿胀变粗，表面有浅灰黄色膜样渗出物附着，血管扩张充血、灶性出血； ②远端切面见腔扩张，内充满灰黄色粪石及血性物，壁变薄。 病理诊断： 14．活检 78-63 号（总编号 22） 病历摘要：男性，41 岁，转移性右下腹痛三天，右下腹压痛、腹壁紧张。临床 诊断：坏疽性阑尾炎、腹膜炎。 观察要点：①标本为阑尾，阑尾由近侧向远侧明显肿胀变粗，表面充血、出血呈 暗红色并附有灰黄色膜样渗出物；②远端切面部分区阑尾壁呈暗红色，肌层不完 整，腔内少许血性物，阑尾周围系膜有脓性渗出物。 病理诊断： 15. 活检 95-1596 号（总编号 *22） 病历摘要：男性，39 岁，转移性右下腹痛 16 小时，伴恶心、右下腹固定压痛。 临床诊断：急性化脓性阑尾炎。 观察要点：阑尾远端暗红，粗糙，表面血管扩张附有灰黄色脓样渗出物，切面 管腔扩张，内充有暗红色脓样渗出物。 病理诊断： 16. 活检 1635 号（总编号 *22） 病历摘要：女性，25 岁，转移性右下腹疼痛 8 小时。临床诊断：急性阑尾炎。 观察要点：阑尾一条，远端直径 1cm,近端直径 2cm，表面稍粗糙，呈暗红及灰 黄色，系膜明显增厚，一端表面坏死穿孔，剖面一端管腔闭塞，结构不清，有 出血坏死，另一端腔内有粪石，粘膜、浆膜均有出血坏死。 病理诊断： 17．活检 4756 号（总编号 23）
病历摘要：女性，38岁，间歇性右上腹痛4年余，1天前突然右上腹剧痛并向肩部放射，发烧、恶心、呕吐、右上腹压痛，莫非氏症（十）。临床诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆石症。观察要点：①标本为纵行切开的胆囊。胆囊肿胀，浆膜部分区充血及出血：②粘膜面粗糙，黑褐色，大部分区网状皱消失，附有少量膜样渗出物：③胆囊壁明显增厚、致密，灰红间灰黄：④标本缸内有6个混合性结石。病理诊断：18.活检5239号（总编号23）病历摘要：女性，34岁，间歇性右上腹痛年余，加重1周，伴有发烧、恶心、呕吐、右上腹压痛、莫非氏征（十）。临床诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆石症。观察要点：①标本为纵切开的胆囊。浆膜部分区片状出血：②粘膜粗糙、黑褐色、附有少量膜样渗出物：③壁增厚、致密，灰红间灰黄色：④胆囊底部及标本缸内有4个结石。病理诊断：19.活检80-1758号（总编号*23）病历摘要：女性，54岁，18年反复出现右上腹痛，伴有发冷、发热，抗炎输液对症处理，症状减轻，本次因右上腹绞痛入院。查体：右肝肋下1cm，右上腹肌紧张。临床诊断：胆囊结石。观察要点：①胆囊纵切面见表面充血水肿，伴灶性出血，有脓样物附着：②胆囊内结石数十枚，黄豆至苞谷粒大小：③胆囊壁增厚，粘膜粗糙伴溃疡形成。病理诊断：20.活检75-84号（总编号*23）病史不详观察要点：①标本为胆囊纵切面，部分浆膜区出血；②粘膜面粗糙，呈褐色，并见多量膜样渗出物，胆囊壁明显增厚，致密：③缸内见数个混合性结石。病理诊断：21.活检73-991号（总编号24）病历摘要：女性，40岁，部腹产手术后4个月发现右下腹有一包块并渐增至拳头大，同时伴呕吐、腹痛，入院后手术见腹腔包块。临床诊断：腹腔异物。-5-
- 5 - 病历摘要：女性，38 岁，间歇性右上腹痛 4 年余，1 天前突然右上腹剧痛并向 肩部放射，发烧、恶心、呕吐、右上腹压痛，莫非氏症(＋)。临床诊断：慢性 胆囊炎急性发作，胆石症。 观察要点：①标本为纵行切开的胆囊。胆囊肿胀，浆膜部分区充血及出血；② 粘膜面粗糙，黑褐色，大部分区网状皱襞消失，附有少量膜样渗出物；③胆囊 壁明显增厚、致密，灰红间灰黄；④标本缸内有 6 个混合性结石。 病理诊断： 18．活检 5239 号（总编号 23） 病历摘要：女性，34 岁，间歇性右上腹痛年余，加重 1 周，伴有发烧、恶心、 呕吐、右上腹压痛、莫非氏征(＋)。临床诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆石症。 观察要点：①标本为纵切开的胆囊。浆膜部分区片状出血；②粘膜粗糙、黑褐 色、附有少量膜样渗出物；③壁增厚、致密，灰红间灰黄色；④胆囊底部及标 本缸内有 4 个结石。 病理诊断： 19. 活检 80-1758 号（总编号 *23） 病历摘要：女性，54 岁，18 年反复出现右上腹痛，伴有发冷、发热，抗炎输液， 对症处理，症状减轻，本次因右上腹绞痛入院。查体：右肝肋下 1cm，右上腹肌 紧张。临床诊断：胆囊结石。 观察要点：①胆囊纵切面见表面充血水肿，伴灶性出血，有脓样物附着；②胆 囊内结石数十枚，黄豆至苞谷粒大小；③胆囊壁增厚，粘膜粗糙伴溃疡形成。 病理诊断： 20. 活检 75-84 号（总编号 *23） 病史不详 观察要点：①标本为胆囊纵切面，部分浆膜区出血；②粘膜面粗糙，呈褐色，并 见多量膜样渗出物，胆囊壁明显增厚，致密；③缸内见数个混合性结石。 病理诊断： 21．活检 73-991 号（总编号 24） 病历摘要：女性，40 岁，剖腹产手术后 4•个月发现右下腹有一包块并渐增至拳头 大，同时伴呕吐、腹痛，入院后手术见腹腔包块。临床诊断：腹腔异物