传染病实习十五大体标本镜下标本肺结核原发性肺结核肠伤寒急性栗粒性肺结核/脾结核/肝结核局灶型肺结核细菌性痢疾浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎肺结核球结核性胸膜炎小肠结核/肾结核/颈椎结核肠伤寒细菌性痢疾［目的要求]1：掌握结核病的基本病变，即结核结节的肉眼病理形态及组织学特征2.掌握肺原发综合征的大体病变特点及播散过程3：掌握各型继发性肺结核病的大体病变特点4.熟悉常见肺外结核病的大体病变特点5.掌握肠伤寒的大体与镜下病理特点6.掌握菌的大体与镜下病理特点[大体标本]1.户检419号（总编号94）病历摘要：男性，1岁8个月，反复咳嗽，喉部痰鸣一年，发热、盗汗、呕吐两周。脑膜刺激征（十），两肺可闻及湿罗音。临床诊断：①脑疝：②脑膜炎。观察要点：①标本为两侧肺纵切面，表面灰兰色，左肺下叶中部靠近肺门处可见一黄豆大灰黄色结节，右肺表面可见数个散在灰白色栗粒大小结节：两肺下叶内侧胸膜表面附纤维素性渗出物：②切面呈浅棕色，左下叶中部近肺膜处可见一黄豆大干酪样坏死灶，左肺肺门淋巴结肿大，亦有干酪样坏死：③支气管上、下淋巴结明显肿大似枣大，切面厂广泛干酪样环死呈灰黄色。病理诊断：1
- 1 - 实习十五 传染病 大体标本 镜下标本 原发性肺结核 肺结核 急性粟粒性肺结核/脾结核/肝结核 肠伤寒 局灶型肺结核 细菌性痢疾 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 肺结核球 结核性胸膜炎 小肠结核/肾结核/颈椎结核 肠伤寒 细菌性痢疾 [目的要求] 1．掌握结核病的基本病变，即结核结节的肉眼病理形态及组织学特征 2．掌握肺原发综合征的大体病变特点及播散过程 3．掌握各型继发性肺结核病的大体病变特点 4．熟悉常见肺外结核病的大体病变特点 5．掌握肠伤寒的大体与镜下病理特点 6．掌握菌痢的大体与镜下病理特点 [大体标本] 1. 尸检 419 号（总编号 94） 病历摘要：男性，1 岁 8 个月，反复咳嗽，喉部痰鸣一年，发热、盗汗、呕吐两周。 脑膜刺激征(＋)，两肺可闻及湿罗音。临床诊断：①脑疝；②脑膜炎。 观察要点：①标本为两侧肺纵切面，表面灰兰色，左肺下叶中部靠近肺门处可见一 黄豆大灰黄色结节，右肺表面可见数个散在灰白色粟粒大小结节;两肺下叶内侧胸 膜表面附纤维素性渗出物;②切面呈浅棕色，左下叶中部近肺膜处可见一黄豆大干 酪样坏死灶，左肺肺门淋巴结肿大，亦有干酪样坏死;③支气管上、下淋巴结明显 肿大似枣大，切面广泛干酪样坏死呈灰黄色。 病理诊断：
2.户检379号（总编号94）病历摘要：男性，8月，食欲稍差10天，一般情况尚好，近三月突然喷射性呕吐昏迷一天死亡。临床诊断：结核性脑膜炎。观察要点：①标本为两侧肺纵切面，表面灰蓝，尚光滑：②切面浅棕色，右肺下叶上部近肺膜处有一黄豆大灰黄色干酪样环死灶，右肺门淋巴结青豆大，亦可见灰黄色干酪样坏死小区：③支气管上淋巴结似枣大，切面有灰黄色干酪样坏死。病理诊断：3.户检206号（总编号*94）病历摘要：男，36岁，患者61年4月起咳嗽、咳痰、咳血，在农四师医院治疗四个月未见好转，转入我院。临床诊断：双肺结核病。观察要点：标本为双肺叶的切面，大小为23×11×6cm，右肺下叶上部可见绿豆大硬结状病灶，灰黄色。肺门部淋巴结肿大，约黄豆大小，呈灰黄色。病理诊断：4.尸检820号（总编号*94）病历摘要：男，8月，患儿以发烧、呕吐、反复中风住八师医院后，用青霉素，磺胺药物治疗后效果不好转入我院，其交有肺结核病史。临床诊断：化脓性脑膜炎。观察要点：①双肺共重150g（正常同龄重100g），表面被膜光滑，灰白色：②切面：右肺上叶中部有灰黄色实变灶，突出呈结节状，黄豆大小。右肺门淋巴结可见黄豆及苞谷粒大，均已干酪样坏死。病理诊断：5.户检239号（总编号95）病历摘要：女性，1岁，两周前患麻疹肺炎治愈，后因感冒又开始发烧不退十余天，咳嗽，呼吸困难，发。临床诊断：麻疹后肺炎。观察要点：①标本为两侧肺和脾的纵切面，两肺表面可见弥漫分布、大小相似如栗粒大小的灰黄色小结节：②切面在右上叶之内下方和右下叶的上方胸膜下分别有蚕豆大的干酪样坏死灶，各叶均有弥漫散在或融合的灰黄色栗粒至米粒大病灶；③右支气管上、下淋巴结肿大，切面可见干酪样坏死：④牌脏表、切面有弥漫散在均匀分布的大小相近的灰白或灰黄色栗粒大结节。病理诊断：- 2 -
- 2 - 2. 尸检 379 号（总编号 94） 病历摘要：男性，8 月，食欲稍差 10 天，一般情况尚好，近三月突然喷射性呕吐， • 昏迷一天死亡。临床诊断：结核性脑膜炎。 观察要点：①标本为两侧肺纵切面，表面灰蓝，尚光滑；②切面浅棕色，右肺下叶 上部近肺膜处有一黄豆大灰黄色干酪样坏死灶，右肺门淋巴结青豆大，亦可见灰 黄色干酪样坏死小区；③支气管上淋巴结似枣大，切面有灰黄色干酪样坏死。 病理诊断： 3. 尸检 206 号（总编号 *94） 病历摘要：男，36 岁，患者 61 年 4 月起咳嗽、咳痰、咳血，在农四师医院治疗 四个月未见好转，转入我院。临床诊断：双肺结核病。 观察要点：标本为双肺叶的切面，大小为 23×11×6cm3，右肺下叶上部可见绿豆 大硬结状病灶，灰黄色。肺门部淋巴结肿大，约黄豆大小，呈灰黄色。 病理诊断： 4. 尸检 820 号（总编号 *94） 病历摘要：男，8 月，患儿以发烧、呕吐、反复中风住八师医院后，用青霉素，磺 胺药物治疗后效果不好转入我院，其父有肺结核病史。临床诊断：化脓性脑膜炎。 观察要点：①双肺共重 150g(正常同龄重 100g)，表面被膜光滑，灰白色；②切面： 右肺上叶中部有灰黄色实变灶，突出呈结节状，黄豆大小。右肺门淋巴结可见黄 豆及苞谷粒大，均已干酪样坏死。 病理诊断： 5. 尸检 239 号（总编号 95） 病历摘要：女性，1 岁，两周前患麻疹肺炎治愈，后因感冒又开始发烧不退十余天， 咳嗽，呼吸困难，发绀。临床诊断：麻疹后肺炎。 观察要点：①标本为两侧肺和脾的纵切面，两肺表面可见弥漫分布、大小相似如粟 粒大小的灰黄色小结节；②切面在右上叶之内下方和右下叶的上方胸膜下分别有 蚕豆大的干酪样坏死灶，各叶均有弥漫散在或融合的灰黄色粟粒至米粒大病灶； ③右支气管上、下淋巴结肿大，切面可见干酪样坏死；④脾脏表、切面有弥漫散 在均匀分布的大小相近的灰白或灰黄色粟粒大结节。 病理诊断：
nnhnhent6.肝免：此标本为动物实验标本（总编号95）观察要点：家兔肝脏表面可见多数弥漫散在的灰黄色栗粒至米粒大结节。病理诊断：7.户检435号（总编号96）病历摘要：男，43岁，慢性咳嗽、咳痰八年余，加重8月。临床诊断：浸润性肺结核（静止期）。观察要点：①标本为成人右肺的纵切面，肺膜增厚，以肺尖处明显：②切面，肺尖胸膜下有一椭圆形病灶，其中有干酪样坏死区，其周围有一薄层结缔组织包绕，在病灶附近尚可见数个小米粒大坏死灶及钙化点：③其中一个标本肺门及支气管旁淋巴结均见肿大，切面见栗粒至黄豆大干酪样坏死灶及钙化点。另一个标本见一个已干酪样坏死的肺门淋巴结。病理诊断：8.户检91号（总编号97）病历摘要：男性，53岁，食欲不振，四肢乏力，全身浮肿，头昏眼花一月余。肺部检查未发现阳性体征。X线检查，两肺上、中叶有密度高，边界不清的阴影。临床诊断：①营养不良，②肺结核病。观察要点：①标本分别为两肺的纵切面。左肺表面肺尖部可见多个栗粒至米粒大灰白色小结节，切面肺上叶有约4×2cm干酪样坏死灶，其附近及下叶可见许多孤立或融合的界限清或不清的实变区，大部分为灰黄色于酪略样环死灶：2②右肺表面附有-3-
- 3 - 6. 肝兔：此标本为动物实验标本（总编号 95） 观察要点：家兔肝脏表面可见多数弥漫散在的灰黄色粟粒至米粒大结节。 病理诊断： 7. 尸检 435 号（总编号 96） 病历摘要：男，43 岁，慢性咳嗽、咳痰八年余，加重 8 月。临床诊断：浸润性肺 结核(静止期)。 观察要点：①标本为成人右肺的纵切面，肺膜增厚，以肺尖处明显；②切面，肺尖 胸膜下有一椭圆形病灶，其中有干酪样坏死区，其周围有一薄层结缔组织包绕， 在病灶附近尚可见数个小米粒大坏死灶及钙化点；③其中一个标本肺门及支气管 旁淋巴结均见肿大，切面见粟粒至黄豆大干酪样坏死灶及钙化点。另一个标本见 一个已干酪样坏死的肺门淋巴结。 病理诊断： 8. 尸检 91 号（总编号 97） 病历摘要：男性，53 岁，食欲不振，四肢乏力，全身浮肿，头昏眼花一月余。肺 部检查未发现阳性体征。Ｘ线检查，两肺上、中叶有密度高，边界不清的阴影。 临床诊断：①营养不良，②肺结核病。 观察要点：①标本分别为两肺的纵切面。左肺表面肺尖部可见多个粟粒至米粒大灰 白色小结节，切面肺上叶有约 4×2cm2 干酪样坏死灶，其附近及下叶可见许多孤立 或融合的界限清或不清的实变区，大部分为灰黄色干酪样坏死灶；②右肺表面附有
少量已机化之纤维素性渗出物，肺尖胸膜局限性增厚，略凹陷，有大小不等灰黄色病灶散在，叶间纤维性粘连，切面上叶大部分肺组织内有米粒大或融合成片，边界清或不清的实变区，大部分呈灰黄色干酪样，中、下叶尚可见数个米粒大干酪样坏死灶：③肺门、支气管旁淋巴结内均可见干酪样坏死灶。病理诊断：9.户检91号（总编号*97）病历摘要：同上观豪要点：①标本为右肺部分切面，表面较光滑，灰红色：②切面，一标本上部可见许多黄色大小不一病灶，并已互相融合成片，大小约3.2×2cm。另一标本的中下部可见类似的病变，大小约5×4.5cm。病理诊断：10.37号（总编号*99）病史不详观察要点：①标本为右肺切面，表面呈灰黄色，粗糙，被膜明显增厚：②切面上叶满布弥漫散在的灰黄色干酪样坏死灶，颗粒大并融合成片，边界不清。病理诊断：11.活检4208号（总编号98）病历摘要：男性，39岁，肺结核病史数年，反复咯血、咳嗽剧烈，胸痛而入院，经外科手术切除左肺上叶。临床诊断：浸润型肺结核。观要点：①标本为左肺上叶的纵切面，肺表面粗糙，胸膜纤维性增厚，以肺尖部为明显；②切面肺尖部有一卵圆形空洞，洞壁厚，边缘不整，洞腔内粗糙不平，尚残留干酪样坏死物。其余肺组织内散在多个绿豆或黄豆大干酪样坏死灶或钙化点。病理诊断：12.户检418号（总编号*98）病历摘要：男，25岁，患者自60年开始咳嗽、胸痛、盗汗、发热，已四年余，66年加重，伴心慌、气短三月。临床诊断：慢性纤维空洞型肺结核。观察要点：①标本为右肺上叶切面，被膜粗糙，灰黄色，有大量纤维素渗出物：②切面肺叶上部可见一形状不规则厚壁空洞，洞内粗糙不平，并见闭塞硬化之血管桥空洞周围的支气管扩张，附有少量干酪样坏死物。病理诊断：13.标本22号（总编号98）病史不详观察要点：①标本为部分肺的纵切面，肺表面粗糙，胸膜呈纤维性增厚：②切面肺尖部可见一长圆形空洞，壁较厚，腔内粗糙不平，可见灰黄色于酪样坏死物，其余肺组织质地致密、变硬，散在许多栗粒大或绿豆大灰黄色干酪样坏死灶或钙化点。病理诊断：14.户检197号（总编号99）病历摘要：男性，4月，发热、咳嗽一周，食欲差，烦燥，呼吸急促，发。临床诊断：①急性血行播散型肺结核病，②支气管肺炎。- 4 -
- 4 - 少量已机化之纤维素性渗出物，肺尖胸膜局限性增厚，略凹陷，有大小不等灰黄色 病灶散在，叶间纤维性粘连，切面上叶大部分肺组织内有米粒大或融合成片，边界 清或不清的实变区，大部分呈灰黄色干酪样，中、下叶尚可见数个米粒大干酪样坏 死灶；③肺门、支气管旁淋巴结内均可见干酪样坏死灶。 病理诊断： 9. 尸检 91 号（总编号 *97） 病历摘要：同上 观察要点：①标本为右肺部分切面，表面较光滑，灰红色；②切面，一标本上部可 见许多黄色大小不一病灶，并已互相融合成片，大小约 3.2×2cm2。另一标本的中 下部可见类似的病变，大小约 5×4.5cm2。 病理诊断： 10. 37 号（总编号 *99） 病史不详 观察要点：①标本为右肺切面，表面呈灰黄色，粗糙，被膜明显增厚；②切面上叶 满布弥漫散在的灰黄色干酪样坏死灶，颗粒大并融合成片，边界不清。 病理诊断： 11. 活检 4208 号（总编号 98） 病历摘要：男性，39 岁，肺结核病史数年，反复咯血、咳嗽剧烈，胸痛而入院，经 外科手术切除左肺上叶。临床诊断：浸润型肺结核。 观察要点：①标本为左肺上叶的纵切面，肺表面粗糙，胸膜纤维性增厚，以肺尖部 为明显；②切面肺尖部有一卵圆形空洞，洞壁厚，边缘不整，洞腔内粗糙不平，尚 残留干酪样坏死物。其余肺组织内散在多个绿豆或黄豆大干酪样坏死灶或钙化点。 病理诊断： 12. 尸检 418 号（总编号 *98） 病历摘要：男，25 岁，患者自 60 年开始咳嗽、胸痛、盗汗、发热，已四年余，66 年加重，伴心慌、气短三月。临床诊断：慢性纤维空洞型肺结核。 观察要点：①标本为右肺上叶切面，被膜粗糙，灰黄色，有大量纤维素渗出物；② 切面肺叶上部可见一形状不规则厚壁空洞，洞内粗糙不平，并见闭塞硬化之血管桥， 空洞周围的支气管扩张，附有少量干酪样坏死物。 病理诊断： 13. 标本 22 号（总编号 98） 病史不详 观察要点：①标本为部分肺的纵切面，肺表面粗糙，胸膜呈纤维性增厚；②切面肺 尖部可见一长圆形空洞，壁较厚，腔内粗糙不平，可见灰黄色干酪样坏死物，其余 肺组织质地致密、变硬，散在许多粟粒大或绿豆大灰黄色干酪样坏死灶或钙化点。 病理诊断： 14. 尸检 197 号（总编号 99） 病历摘要：男性，4 月，发热、咳嗽一周，食欲差，烦燥，呼吸急促，发绀。临床 诊断：①急性血行播散型肺结核病，②支气管肺炎
观察要点：①标本为左肺的纵切面，肺表面尚光滑，肺膜轻度增厚，并可见弥漫散在栗粒至米粒大灰黄色小病灶；②切面上、下叶布满弥漫散在的灰黄色干酪样坏死灶，栗粒大或融合成片，边界清或不清。病理诊断：15.35号（总编号99）病史不详观察要点：①标本为左肺切面，表面肺膜纤维性增厚，隐约可见一些灰黄色栗粒或绿豆大病灶：②切面上、下叶布满大小形状不一的灰黄色干酪样坏死灶，大部分境界不清，并可见多个圆形或椭圆形无壁或薄壁小空洞，有的空洞外形不规则，有的洞壁有少量未脱落坏死组织附着：③肺门旁有一蚕豆大淋巴结，切面有干酪样坏死。病理诊断：16.活检77-1492号（总编号100）病历摘要：男性，13岁，胸透发现右肺下叶包块四月余。临床诊断：肺结核球。观察要点：标本为部分肺的纵切面，可见一直径约2cm的椭圆形病灶，中心为干酪样坏死，外周呈同心圆状排列（坏死与纤维组织交替排列），与周围肺组织边界清楚，病理诊断：17.户检1034号（总编号*100）病历摘要：男，24岁，患者于56年体检时发现右肺上叶有活动性结核灶，但无自觉症状，至60年3月起微感胸痛，胸片示结核瘤。临床诊断：右肺结核病。观察要点：①标本为肺脏一块，大小为5×3×1cm，表面肺膜较光滑②切面可见一直径2cⅢ的球形结节，境界清楚，呈同心圆层状包绕。病理诊断：18.活检98-352号（总编号*100）病历摘要：女，42岁，以“咳嗽、胸痛2月余”为主诉入院。临床诊断：肺癌？肺包虫？肺结核？观察要点：①标本为肺脏一块，被膜光滑，灰红色：②切面可见一直径2.8cm的球形结节，呈灰白色，边界清楚，横切面可见同心层状排列。病理诊断：19.39号（总编号101）病史不详观察要点：①标本为一侧肺的纵切面，胸膜明显增厚（机化）变硬；②切面见增厚的胸膜是由脏、壁两层胸膜增厚并愈着所致，胸腔大部分闭锁，其中可见多个大小不等的干酪样坏死灶，叶间胸膜增厚粘连：③肺切面可见散在灰黄色栗粒至米粒大结节，下叶肺底部内侧有一黄豆大干酪样坏死灶已穿破胸膜：④肺门多个淋巴结稍肿大，并有干酪样坏死。病理诊断：20.活检75-1172号（总编号*102）病历摘要：女，28岁，以“腹疼、腹胀、不排便数日”入院。临床诊断：结肠炎。观察要点：①标本为剖开肠管一段，长15cm，表面光滑，距下端2cm处可见肠腔狭-5 -
- 5 - 观察要点：①标本为左肺的纵切面，肺表面尚光滑，肺膜轻度增厚，并可见弥漫散 在粟粒至米粒大灰黄色小病灶；②切面上、下叶布满弥漫散在的灰黄色干酪样坏死 灶，粟粒大或融合成片，边界清或不清。 病理诊断： 15. 35 号（总编号 99） 病史不详 观察要点：①标本为左肺切面，表面肺膜纤维性增厚，隐约可见一些灰黄色粟粒或 绿豆大病灶；②切面上、下叶布满大小形状不一的灰黄色干酪样坏死灶，大部分境 界不清，并可见多个圆形或椭圆形无壁或薄壁小空洞，有的空洞外形不规则，有的 洞壁有少量未脱落坏死组织附着；③肺门旁有一蚕豆大淋巴结，切面有干酪样坏死。 病理诊断： 16. 活检 77-1492 号（总编号 100） 病历摘要：男性，13 岁，胸透发现右肺下叶包块四月余。临床诊断：肺结核球。 观察要点：标本为部分肺的纵切面，可见一直径约 2cm 的椭圆形病灶，中心为干酪 样坏死，外周呈同心圆状排列(坏死与纤维组织交替排列)，与周围肺组织边界清楚。 病理诊断： 17. 尸检 1034 号（总编号 *100） 病历摘要：男，24 岁，患者于 56 年体检时发现右肺上叶有活动性结核灶，但无自 觉症状，至 60 年 3 月起微感胸痛，胸片示结核瘤。 临床诊断：右肺结核病。 观察要点：①标本为肺脏一块，大小为 5×3×1cm3，表面肺膜较光滑；②切面可见 一直径 2cm 的球形结节，境界清楚，呈同心圆层状包绕。 病理诊断： 18. 活检 98-352 号（总编号 *100） 病历摘要：女，42 岁，以“咳嗽、胸痛 2 月余”为主诉入院。临床诊断：肺癌？肺 包虫？肺结核？ 观察要点：①标本为肺脏一块，被膜光滑，灰红色；②切面可见一直径 2.8cm 的球 形结节，呈灰白色，边界清楚，横切面可见同心层状排列。 病理诊断： 19. 39 号（总编号 101） 病史不详 观察要点：①标本为一侧肺的纵切面，胸膜明显增厚(机化)变硬；②切面见增厚的 胸膜是由脏、壁两层胸膜增厚并愈着所致，胸腔大部分闭锁，其中可见多个大小不 等的干酪样坏死灶，叶间胸膜增厚粘连；③肺切面可见散在灰黄色粟粒至米粒大结 节，下叶肺底部内侧有一黄豆大干酪样坏死灶已穿破胸膜；④肺门多个淋巴结稍肿 大，并有干酪样坏死。 病理诊断： 20. 活检 75-1172 号（总编号 *102） 病历摘要：女，28 岁，以“腹疼、腹胀、不排便数日”入院。临床诊断：结肠炎。 观察要点：①标本为剖开肠管一段，长 15cm，表面光滑，距下端•2cm 处可见肠腔狭