实习干四泌尿、内分泌、神经系统疾病大体标本镜下标本急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎急性发作慢性肾盂肾炎单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿伴甲亢流脑结节性甲状腺肿伴甲亢华一佛氏综合征之肾上腺流脑[目的要求]1.掌握急性、快速进行性及慢性肾小球肾炎的大体及镜下病理改变2.掌握急性、慢性肾盂肾炎的大体及镜下病理改变3.掌握单纯性甲状腺肿的病理形态特点及发展过程4.掌握弥漫性毒性甲状腺肿的病理形态特点5.掌握流脑的大体及镜下病变特点6.了解华一佛氏综合征肾上腺的改变[大体标本]1.标本43号（总编号80）病史不详观察要点：①标本为肾脏纵切面，被膜易剥离，表面光滑，呈分叶状，暗红色；②切面暗红色，皮质略增厚，皮髓质界限不太清楚，肾孟粘膜暗红色。另一标本肾表面及切面均呈深灰红色，切面皮髓质内有三个暗红出血灶，皮质增厚，皮髓分界尚清。病理诊断：2.户检486号（总编号*80）病历摘要：女性，8月，入院前一日发烧，伴气促，呼吸通畅，大便一日数次，稀便入院后予以青霉素静点，高烧仍不退，第二天发生血尿。临床诊断：血红蛋白尿。-1-
- 1 - 实习十四 泌尿、内分泌、神经系统疾病 大体标本 镜下标本 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 快速进行性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎急性发作 慢性肾盂肾炎 单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿伴甲亢 结节性甲状腺肿伴甲亢 流脑 华-佛氏综合征之肾上腺 流脑 [目的要求] 1．掌握急性、快速进行性及慢性肾小球肾炎的大体及镜下病理改变 2．掌握急性、慢性肾盂肾炎的大体及镜下病理改变 3. 掌握单纯性甲状腺肿的病理形态特点及发展过程 4. 掌握弥漫性毒性甲状腺肿的病理形态特点 5. 掌握流脑的大体及镜下病变特点 6. 了解华一佛氏综合征肾上腺的改变 [大体标本] 1．标本 43 号（总编号 80） 病史不详 观察要点：①标本为肾脏纵切面，被膜易剥离，表面光滑，呈分叶状，暗红色；②切 面暗红色，皮质略增厚，皮髓质界限不太清楚，肾盂粘膜暗红色。另一标本肾表面及 切面均呈深灰红色，切面皮髓质内有三个暗红出血灶，皮质增厚，皮髓分界尚清。 病理诊断： 2．尸检 486 号（总编号 *80） 病历摘要：女性，8 月，入院前一日发烧，伴气促，呼吸通畅，大便一日数次，稀便， 入院后予以青霉素静点，高烧仍不退，第二天发生血尿。临床诊断：血红蛋白尿
观察要点：①标本为肾脏的纵切面，两肾呈多叶状，包膜易剥离，表面光滑，大部分区呈暗红色：②切面皮髓质境界尚清，有的锥体出血，呈暗红色。病理诊断：3.户检220号（总编号81）病历摘要：男性，3岁，5月前全身出现水痘样皮疹，约20天后发现眼脸浮肿，继之面部、四肢、阴囊等处皆出现浮肿，时轻时重，下肢软瘫后突然惊蕨、昏迷。临床诊断：①结核性脑膜炎；②肾结核；③慢性肾炎。观察要点：①标本为肾脏纵切面，体积肿大，重75g（同龄重49g），包膜易剥离，表面光滑灰黄色（浸泡时间太长所致，原为苍白色）；②切面皮质增厚，皮髓质分界尚清。病理诊断：4.尸检945号（总编号81）病史不详观察要点：同户检220号，但色苍白。病理诊断：5.尸检981号（总编号*81）病历摘要：女性，22岁，84年12月曾患感冒，85年3月开始双下肢浮肿，蛋白尿，血压160/100mmHg，无发热、尿急、尿痛，单位抗炎、利尿治疗，但下肢仍浮肿、疼痛，血压高时达190/100mmHg。临床诊断：急进性肾炎。观察要点：①标本为肾脏的纵切面，肾脏体积肿大，被膜易剥离，表面光滑，灰白色：②切面皮质增厚，皮髓质分界尚清，髓质略淤血，肾孟粘膜光滑，灰红。病理诊断：6.户检639号（总编号82）病历摘要：男性，36岁，头痛、头昏20余月，恶心、呕吐五天（非喷射性），无发热、盗汗及浮肿，血压24/13.3kpa（180/100mmHg），无尿，尿检：脓球++、蛋白+。临床诊断：①慢性肾炎，尿毒症：②肾结核。观察要点：①标本分别为两侧肾脏的纵切面，左右两肾体积均缩小（正常为11×5×3cm），左肾重104g，右肾重74.5g（同龄重150g），包膜不易剥离，表面呈弥漫细颗粒状，颗粒大小不一：②两肾切面皮质均变薄（正常为0.6cm），皮髓质分界尚清楚色淡呈浅灰红色：③左肾上缘一2.5×1.5cm囊肿，壁菲薄：其外缘另可见一个1×1cm的小囊肿，性质同前，皆为潴留囊肿。病理诊断：7.户检99号（总编号*82）病历摘要：男性，31岁，以“全身水肿、尿少、咳嗽三天入院”。临床诊断：慢性肾炎，尿毒症。观察要点：①标本为肾脏纵切面，重80g，体积明显缩小，呈蚕豆形，被膜不易剥离，表面呈弥漫性细颗粒状，颗粒大小不一；②切面皮质变薄，0.3cm（正常为0.6cm），皮髓质境界尚清楚，皮质灰红色，髓质呈深灰红色，肾孟缩小，有较多脂肪组织。病理诊断：- 2 -
- 2 - 观察要点：①标本为肾脏的纵切面，两肾呈多叶状，包膜易剥离，表面光滑，大部分 区呈暗红色；②切面皮髓质境界尚清，有的锥体出血，呈暗红色。 病理诊断： 3．尸检 220 号（总编号 81） 病历摘要：男性，3 岁，5 月前全身出现水痘样皮疹，约 20 天后发现眼睑浮肿，继之 面部、四肢、阴囊等处皆出现浮肿，时轻时重，下肢软瘫后突然惊厥、昏迷。临床诊 断：①结核性脑膜炎；②肾结核；③慢性肾炎。 观察要点：①标本为肾脏纵切面，体积肿大，重 75g(同龄重 49g)，包膜易剥离，表 面光滑灰黄色(浸泡时间太长所致，原为苍白色)；②切面皮质增厚，皮髓质分界尚清。 病理诊断： 4．尸检 945 号（总编号 81） 病史不详 观察要点：同尸检 220 号，但色苍白。 病理诊断： 5．尸检 981 号（总编号 *81） 病历摘要：女性，22 岁，84 年 12 月曾患感冒，85 年 3 月开始双下肢浮肿，蛋白尿， 血压 160/100mmHg，无发热、尿急、尿痛，单位抗炎、利尿治疗，但下肢仍浮肿、疼 痛，血压高时达 190/100mmHg。临床诊断：急进性肾炎。 观察要点：①标本为肾脏的纵切面，肾脏体积肿大，被膜易剥离，表面光滑，灰白色； ②切面皮质增厚，皮髓质分界尚清，髓质略淤血，肾盂粘膜光滑，灰红。 病理诊断： 6．尸检 639 号（总编号 82） 病历摘要：男性，36 岁，头痛、头昏 20 余月，恶心、呕吐五天(非喷射性)，无发 热、盗汗及浮肿，血压 24/13.3kpa(180/100mmHg)，无尿，尿检：脓球++、蛋白+。 临床诊断：①慢性肾炎,尿毒症；②肾结核。 观察要点：①标本分别为两侧肾脏的纵切面，左右两肾体积均缩小(•正常为 11×5 ×3cm3 )，左肾重 104g，右肾重 74.5g(同龄重 150g)，包膜不易剥离,表面呈弥漫细 颗粒状，颗粒大小不一；②两肾切面皮质均变薄(正常为 0.6cm)，皮髓质分界尚清楚 色淡呈浅灰红色；③左肾上缘一 2.5×1.5cm2 囊肿，壁菲薄；其外缘另可见一个 1× 1cm2 的小囊肿，性质同前，皆为潴留囊肿。 病理诊断： 7．尸检 99 号（总编号 *82） 病历摘要：男性，31 岁，以“全身水肿、尿少、咳嗽三天入院”。临床诊断：慢性 肾炎，尿毒症。 观察要点：①标本为肾脏纵切面，重 80g，体积明显缩小，呈蚕豆形，被膜不易剥 离，表面呈弥漫性细颗粒状，颗粒大小不一；②切面皮质变薄，0.3cm（正常为 0.6cm）， 皮髓质境界尚清楚,皮质灰红色,髓质呈深灰红色，肾盂缩小,有较多脂肪组织。 病理诊断：
8.户检708号（总编号*82）病历摘要：男性，35岁，入院前一月出现咳嗽、咳痰、胸痛，伴腹痛、恶心、呕吐。临床诊断：①肺炎：②慢性肾炎，尿毒症。观察要点：①标本为肾脏的纵切面，体积明显缩小，表面呈细颗粒状，灰白色，大小不一：②切面，皮质变薄，皮髓质分界不清，皮质色灰，髓质色白，肾盂缩小，脂肪组织增多。病理诊断：9.尸检422号（总编号83）病历摘要：女性，53岁，突然发热39-40℃，呼吸困难，注射青霉素1小时后病情恶化，呼吸困难加重，抢救无效死亡，生前无肾脏病史记载。观察要点：①标本为肾脏的纵切面，两肾均略变扁，重量减轻，左肾重100g，右肾重115g（正常同龄两肾共重247-275g），表面凹凸不平，有不规则凹陷疤痕，并见多数大小不等细颗粒状突起，灰白色：②切面两肾皮质变薄，皮髓质分界部分区不太清楚，皮质及肾柱均可见栗粒或米粒大小色浅区：③两肾肾孟、肾盏均明显扩张，粘膜增厚但尚光滑，右肾输尿管呈中度扩张。病理诊断：10.户检111号（总编号*83）病历摘要：男性，23岁，因膀胱结石行结石取出术，术后引起膀胱瘘，先后两次行瘘修补术，而后引起回肠粘连，因肠梗阻而死亡。临床诊断：膀胱结石。观察要点：①标本为肾脏的纵切面，肾纤维膜不易剥离，表面不光滑呈粗颗粒状，并有数个不规则的凹陷性疤痕：②肾盂、肾盏、输尿管扩张积水（液体已流失），壁增厚，粘膜略粗糙：③肾锥体变薄，变形，皮质变薄，皮髓质界线不太清。病理诊断：11.活检5884号（总编号91）病历摘要：女性，44岁，颈前包块二十八年余，近两年迅速增大，压迫气管，呼吸困难，颈围50cm。临床诊断：结节性甲状腺肿。观察要点：①标本为甲状腺的纵切面，甲状腺体积明显增大，表面呈结节状（侧面观）：②切面可见多数大小不等的结节，结节内充满棕褐色胶冻样物质，呈半透明状结节境界清楚，结节之间有多少不等的灰白色纤维组织间隔。病理诊断：- 3 -
- 3 - 8．尸检 708 号（总编号 *82） 病历摘要：男性，35 岁，入院前一月出现咳嗽、咳痰、胸痛，伴腹痛、恶心、呕吐。 临床诊断：①肺炎；②慢性肾炎，尿毒症。 观察要点：①标本为肾脏的纵切面，体积明显缩小，表面呈细颗粒状,灰白色,大小 不一；②切面，皮质变薄，皮髓质分界不清，皮质色灰，髓质色白，肾盂缩小，脂 肪组织增多。 病理诊断： 9．尸检 422 号（总编号 83） 病历摘要：女性，53 岁,突然发热 39-40℃，呼吸困难，注射青霉素 1•小时后病情 恶化，呼吸困难加重，抢救无效死亡，生前无肾脏病史记载。 观察要点：①标本为肾脏的纵切面，两肾均略变扁，重量减轻，左肾重 100g,右肾 重 115g(正常同龄两肾共重 247-275g)，表面凹凸不平，有不规则凹陷疤痕，并见多 数大小不等细颗粒状突起，灰白色；②切面两肾皮质变薄，皮髓质分界部分区不太 清楚，皮质及肾柱均可见粟粒或米粒大小色浅区；③两肾肾盂、肾盏均明显扩张， 粘膜增厚但尚光滑，右肾输尿管呈中度扩张。 病理诊断： 10．尸检 111 号（总编号 *83） 病历摘要：男性，23 岁，因膀胱结石行结石取出术，术后引起膀胱瘘，先后两次行 瘘修补术，而后引起回肠粘连，因肠梗阻而死亡。临床诊断：膀胱结石。 观察要点：①标本为肾脏的纵切面，肾纤维膜不易剥离，表面不光滑呈粗颗粒状，并 有数个不规则的凹陷性疤痕;②肾盂、肾盏、输尿管扩张积水(液体已流失),壁增厚， 粘膜略粗糙；③肾锥体变薄，变形，皮质变薄，皮髓质界线不太清。 病理诊断： 11．活检 5884 号（总编号 91） 病历摘要：女性，44 岁，颈前包块二十八年余，近两年迅速增大，压迫气管，呼吸 困难，颈围 50cm。临床诊断：结节性甲状腺肿。 观察要点：①标本为甲状腺的纵切面，甲状腺体积明显增大，表面呈结节状(•侧面 观);②切面可见多数大小不等的结节，结节内充满棕褐色胶冻样物质，呈半透明状， 结节境界清楚，结节之间有多少不等的灰白色纤维组织间隔。 病理诊断：
12.活检82-329号（总编号*91）病历摘要：女性，47岁，颈部包块20余年，伴气憨不适。临床诊断：结节性甲状腺肿。观察要点：：甲状腺两块，大小分别为12.2×7.1×3.8cm和11×6.7×3.8cm，表面呈褐红结节状，略粗糙，切面为大小不一结节，其中一结节伴出血、钙化、囊性变。病理诊断：13.活检7831号（总编号92）病历摘要：女性，49岁，心悸，易激动，多汗一年余，加重4天。查体：两眼稍突，甲状腺肿大，两手震颤，基础代谢为十30。临床诊断：甲亢。观察要点：①标本为甲状腺纵切面，甲状腺体积肿大，约8×5×3cm，表面呈分叶状：②切面，腺体内胶质含量较少，整个腺体组织致密，质地较实，呈浅灰红色、状似肌肉。病理诊断：14.活检79-1508号（总编号92）病历摘要：女性，30岁，心慌、多汗、怕热，食欲亢进三年余。查体：甲状腺肿大可触及震额，基础代谢率+117。临床诊断：原发性甲亢。观要点：①标本为甲状腺纵切面，甲状腺体积增大，大小约9×5×3cm，表面呈分叶状；②切面，腺体组织致密，大部分区域滤泡腔扩张，似栗粒大，腔内充有淡棕色、半透明胶冻样物质，滤泡之间可见少许灰白色纤维组织分隔，形成不规则小叶状；③切面下端有一黄豆大，圆形灰白色致密结节。病理诊断：15.活检1833号（总编号*92）病历摘要：女性，28岁，颈部包块半年余，伴心慌、多汗、易怒、失眠。查体：两眼突出，双手震颤，两侧甲状腺明显肿大。临床诊断：甲状腺机能亢进。观察要点：甲状腺不整形，大小7×5×2.5cm，表面光滑，灰红，柔韧，切面灰红，似肉质感，部分区有大小不等的结节，结节内有少量胶样物。病理诊断：16.户检432号（总编号93）病历摘要：女性，8月，发烧十二小时，呕吐一次，呼吸困难，发，意识不清频繁抽搐，全身紫癜。临床诊断：流脑，华一佛氏综合征。观要点：标本为两侧肾上腺，由于广泛出血而呈暗红褐色。病理诊断：17.尸检380号（总编号93）病历摘要：男性，3岁半，恶寒，高热十一小时，呕吐四次，全身皮肤淤点性出血六小时，抽插。临床诊断：流脑，华一佛氏综合征。观察要点：标本为两侧肾上腺，由于广泛出血而呈暗红褐色。病理诊断：18.户检325号（总编号21）病历摘要：详见实习四同号之大体标本。- 4 -
- 4 - 12. 活检 82-329 号（总编号 *91） 病历摘要：女性，47 岁，颈部包块 20 余年，伴气憋不适。临床诊断：结节性甲状 腺肿。 观察要点：甲状腺两块，大小分别为 12.2×7.1×3.8cm3 和 11×6.7×3.8cm3，表面 呈褐红结节状，略粗糙，切面为大小不一结节，其中一结节伴出血、钙化、囊性变。 病理诊断： 13. 活检 7831 号（总编号 92） 病历摘要：女性，49 岁，心悸，易激动，多汗一年余，加重 4 天。查体：两眼稍 突，甲状腺肿大，两手震颤，基础代谢为＋30。临床诊断：甲亢。 观察要点：①标本为甲状腺纵切面，甲状腺体积肿大，约 8×5×3cm3，表面呈分叶 状；②切面，腺体内胶质含量较少，整个腺体组织致密，质地较实，呈浅灰红色、 状似肌肉。 病理诊断： 14. 活检 79-1508 号（总编号 92） 病历摘要：女性，30 岁，心慌、多汗、怕热，食欲亢进三年余。查体：甲状腺肿大， 可触及震颤，基础代谢率+117。临床诊断：原发性甲亢。 观察要点：①标本为甲状腺纵切面，甲状腺体积增大，大小约 9×5×3cm3，表面呈 分叶状；②切面，腺体组织致密，大部分区域滤泡腔扩张，似粟粒大，腔内充有淡 棕色、半透明胶冻样物质，滤泡之间可见少许灰白色纤维组织分隔，形成不规则小 叶状；③切面下端有一黄豆大，圆形灰白色致密结节。 病理诊断： 15. 活检 1833 号（总编号 *92） 病历摘要：女性，28 岁，颈部包块半年余，伴心慌、多汗、易怒、失眠。查体： 两眼突出，双手震颤，两侧甲状腺明显肿大。临床诊断：甲状腺机能亢进。 观察要点：甲状腺不整形，大小 7×5×2.5cm3，表面光滑，灰红，柔韧，切面灰 红，似肉质感，部分区有大小不等的结节，结节内有少量胶样物。 病理诊断： 16. 尸检 432 号（总编号 93） 病历摘要：女性，8 月，发烧十二小时，呕吐一次，呼吸困难，发绀，意识不清， 频繁抽搐，全身紫癜。临床诊断：流脑，华一佛氏综合征。 观察要点：标本为两侧肾上腺，由于广泛出血而呈暗红褐色。 病理诊断： 17. 尸检 380 号（总编号 93） 病历摘要：男性，3 岁半，恶寒，高热十一小时，呕吐四次，全身皮肤淤点性出血 六小时，抽搐。临床诊断：流脑，华一佛氏综合征。 观察要点：标本为两侧肾上腺，由于广泛出血而呈暗红褐色。 病理诊断： 18. 尸检 325 号（总编号 21） 病历摘要：详见实习四同号之大体标本
观察要点：详见实习四同号之大体标本。病理诊断：【镜下标本]38号（017号）病史不详观察要点：①切片为肾脏组织，肾小球较正常增大，其内细胞数量明显增多，主要为肾小球毛细血管内皮细胞和血管间质细胞肿胀增生，并有少量中性白细胞浸润。此外，肾小球毛细血管内尚可见灶性透明血栓（为红染均匀半透明状）：②肾小管上皮细胞有浊肿改变，部分肾小管管腔内可见蛋白管型或红细胞管型：③间质内血管扩张、充血、少量中性粒细胞及淋巴细胞浸润。病理诊断：39号（尸检99号，部分为补充708号片，病史从略）。病历摘要：男性，31岁，以往有慢性肾炎病史。全身水肿，尿少三天入院。尿检：蛋白+++。临床诊断：慢性肾炎。观察要点：①切片为肾脏组织，肾小球大部分已纤维化和透明样变，并可见“肾小球集中”现象，少数肾小球呈代偿性肥大：相应肾小管大部分萎缩，少数较正常或呈代偿性肥大扩张，有的肾小管明显扩张呈小囊状：②间质内纤维组织增生，淋巴细胞浸润，小动脉内膜略增厚。病理诊断：40号（活检4102号，第一、二实验室）病历摘要：女性，2岁，不规则发热、消瘦，尿淋力月，加重两月。尿检：脓检++++蛋白+一++：血检：白细胞80.5×10°/L，中性白细胞为0.75-0.85。临床诊断：泌尿系感染、肾盂积脓、尿毒症。观要点：①镜下为肾脏组织，肾孟粘膜上皮大部分脱落消失，粘膜下充血、水肿及大量淋巴细胞浸润，并有少量纤维组织增生：②肾间质充血、大量中性粒细胞浸润，并有数个小肿形成。部分区有较多淋巴细胞浸润，以髓质部间质明显，近肾乳头肾间质内有多量纤维母细胞及纤维细胞增生：③近曲小管上皮细胞浊肿，部分肾小管腔内可见大量脓液。病理诊断：- 5 -
- 5 - 观察要点：详见实习四同号之大体标本。 病理诊断： [镜下标本] 38 号(017 号) 病史不详 观察要点：①切片为肾脏组织，肾小球较正常增大，其内细胞数量明显增多,主要 为肾小球毛细血管内皮细胞和血管间质细胞肿胀增生，并有少量中性白细胞浸润。 此外，肾小球毛细血管内尚可见灶性透明血栓(为红染均匀半透明状)；②肾小管上 皮细胞有浊肿改变，部分肾小管管腔内可见蛋白管型或红细胞管型；③间质内血管 扩张、充血、少量中性粒细胞及淋巴细胞浸润。 病理诊断： 39 号(尸检 99 号，部分为补充 708 号片，病史从略)。 病历摘要：男性，31 岁，以往有慢性肾炎病史。全身水肿，尿少三天入院。尿检： 蛋白+++。临床诊断：慢性肾炎。 观察要点：①切片为肾脏组织，肾小球大部分已纤维化和透明样变，并可见“肾 小球集中”现象，少数肾小球呈代偿性肥大；相应肾小管大部分萎缩，少数较正 常或呈代偿性肥大扩张，有的肾小管明显扩张呈小囊状；②间质内纤维组织增生， 淋巴细胞浸润，小动脉内膜略增厚。 病理诊断： 40 号(活检 4102 号，第一、二实验室) 病历摘要：女性，2 岁，不规则发热、消瘦，尿淋九月，加重两月。尿检：脓检++++， 蛋白+－++；血检：白细胞 80.5×109 /L，中性白细胞为 0.75-0.85。临床诊断：泌 尿系感染、肾盂积脓、尿毒症。 观察要点：①镜下为肾脏组织，肾盂粘膜上皮大部分脱落消失，粘膜下充血、水肿 及大量淋巴细胞浸润，并有少量纤维组织增生；②肾间质充血、大量中性粒细胞 浸润，并有数个小脓肿形成。部分区有较多淋巴细胞浸润，以髓质部间质明显，近 肾乳头肾间质内有多量纤维母细胞及纤维细胞增生；③近曲小管上皮细胞浊肿，部 分肾小管腔内可见大量脓液。 病理诊断：