实习三局部血液循环障碍大体标本镜下标本慢性肝淤血（槟榔肝）慢性肺淤血骼总静脉混合性血栓慢性肝淤血左胶静脉混合性血栓动脉混合性血栓脾贫血性梗死肺小动脉瘤细胞栓塞肺出血性梗死脾贫血性梗死肠出血性梗死脑血管破裂性出血脑血管渗出性出血[目的要求]1.掌握肺和肝慢性淤血的形态特点2.掌握血栓的形态特点3观察肺小动脉瘤细胞栓塞并联系栓塞的概念、类型及其后果4.掌握贫血性梗死和出血性梗死的肉眼及镜下形态特点5.熟悉出血的类型及肉眼形态特点[大体标本]1：户检242号（总编号10）病历摘要：女性，17岁，因受凉、发冷、发烧、咽痛、全身无力17天入院。入院后出现胸闷不适，早搏，死于心力衰竭。临床诊断：风湿性心脏病。观察要点：①标本为一小片肝脏的冠状切面；②肝脏体积肿大，表面光滑，被膜紧张；③切面暗红色小点（固定后呈黑褐色）与灰黄组织相间，部分区域暗红色小点相互融合成条索状，此种图象颇似槟榔的切面。（有一标本部分区灰黄色组织呈小片融合）。病理诊断：2：户检979（原色标本）（总编号10）病历摘要：男性，54岁，1983年3月因心悸、气短、下肢浮肿、不能平卧入院，治疗-1-
- 1 - 实习三 局部血液循环障碍 大体标本 镜下标本 慢性肝淤血(槟榔肝) 慢性肺淤血 髂总静脉混合性血栓 慢性肝淤血 左腋静脉混合性血栓 动脉混合性血栓 脾贫血性梗死 肺小动脉瘤细胞栓塞 肺出血性梗死 脾贫血性梗死 肠出血性梗死 脑血管破裂性出血 脑血管渗出性出血 [目的要求] 1．掌握肺和肝慢性淤血的形态特点 2．掌握血栓的形态特点 3．观察肺小动脉瘤细胞栓塞并联系栓塞的概念、类型及其后果 4．掌握贫血性梗死和出血性梗死的肉眼及镜下形态特点 5．熟悉出血的类型及肉眼形态特点 [大体标本] １．尸检 242 号（总编号 10） 病历摘要：女性，17 岁，因受凉、发冷、发烧、咽痛、全身无力 17 天入院。入院后 出现胸闷不适，早搏，死于心力衰竭。临床诊断：风湿性心脏病。 观察要点：①标本为一小片肝脏的冠状切面；②肝脏体积肿大，表面光滑,被膜紧张； ③切面暗红色小点(固定后呈黑褐色)与灰黄组织相间,•部分区域暗红色小点相互融合 成条索状，此种图象颇似槟榔的切面。(•有一标本部分区灰黄色组织呈小片融合)。 病理诊断： ２．尸检 979(原色标本)（总编号 10） 病历摘要：男性，54 岁，1983 年 3 月因心悸、气短、下肢浮肿、不能平卧入院，治疗
后好转，9月上述症状复发。查体：心界左移，主动脉瓣区和二尖瓣区SM、DM，肝肋下7cm，剑突下8cm，下肢浮肿，因心衰死亡。临床诊断：梅毒心，主动脉瓣关闭不全。观察要点：①标本为肝脏冠状切面，表面呈细小颗粒状，并见红黄相间斑纹；②切面红黄相间、状似槟榔的切面。病理诊断：3.户检147号（总编号11）病历摘要：女性，23岁，因发冷、发烧、腰痛、昏迷、小便失禁5天入院。临床诊断：肾炎。观察要点：①标本为一段总静脉的纵切开，管腔内有一圆柱形固体物，干燥，无光泽，表面暗红，间有不规则的灰黄色条纹，其下端近血管分叉处与管壁附着，其余部分游离：②切面红黄相间，呈不规则的层状结构。病理诊断：G4.户检503号病历摘要：男性，28岁，胸痛、咳嗽、咯血痰、消瘦月余入院，入院后，出现上腔静脉综合征，双下肢瘫痪。临床诊断：肺癌。观察要点：①标本为左腋动、静脉的横切：②静脉管腔内充满固体物，干燥，无光泽，灰黄及暗红相间呈不规则的层状结构，与管壁愈着。病理诊断：5.户检221号（总编号*11）病史不详观察要点：标本为一纵行切开静脉，其血管腔内见灰褐色及暗红色固体质块。病理诊断：6.尸检511号（总编号12）病历摘要：男性，55岁，因发冷、发烧、心慌、气促、浮肿半年余入院。临床诊断梅毒性心脏病。观察要点：①标本为一小片脾脏纵切面，脾脏体积肿大，表面灰兰色，有纤维素性渗出物附着，被膜增厚：②一侧切面有二个近似梯形或锥形的坏死灶，黄白色，干燥，较致密，边界清楚，其底达被膜，尖端指向脾门侧：③另一切面有一近似于长方形的坏死灶；④两侧切面均另有一小的不规则坏死灶。另一标本的一侧切面为数个坏死区构成的门字形梗死灶，另一切面于被膜下有一近似正方形的坏死灶。病理诊断：7.户检658号（总编号*12）病历摘要：女性，21岁，病人以往有心脏病，原单位以毒毛旋花子治疗，于68年1- 2 -
- 2 - 后好转，9 月上述症状复发。查体：心界左移，主动脉瓣区和二尖瓣区 SM、DM,肝肋下 7cm，剑突下 8cm，下肢浮肿，因心衰死亡。临床诊断：梅毒心，主动脉瓣关闭不全。 观察要点：①标本为肝脏冠状切面，表面呈细小颗粒状，并见红黄相间斑纹； ②切面 红黄相间、状似槟榔的切面。 病理诊断： 3． 尸检 147 号（总编号 11） 病历摘要：女性，23 岁，因发冷、发烧、腰痛、昏迷、小便失禁 5 天入院。 临床诊 断：肾炎。 观察要点：①标本为一段髂总静脉的纵切开，管腔内有一圆柱形固体物，干燥，无光 泽，表面暗红，间有不规则的灰黄色条纹，其下端近血管分叉处与管壁附着，其余部 分游离；②切面红黄相间，呈不规则的层状结构。 病理诊断： 4．尸检 503 号 病历摘要：男性，28 岁，胸痛、咳嗽、咯血痰、消瘦月余入院，入院后，出现上腔静 脉综合征，双下肢瘫痪。临床诊断：肺癌。 观察要点：①标本为左腋动、静脉的横切；②静脉管腔内充满固体物，干燥，无光泽， 灰黄及暗红相间呈不规则的层状结构，与管壁愈着。 病理诊断： 5. 尸检 221 号（总编号 *11） 病史不详 观察要点：标本为一纵行切开静脉，其血管腔内见灰褐色及暗红色固体质块。 病理诊断： 6． 尸检 511 号（总编号 12） 病历摘要：男性，55 岁，因发冷、发烧、心慌、气促、浮肿半年余入院。临床诊断： 梅毒性心脏病。 观察要点：①标本为一小片脾脏纵切面，脾脏体积肿大，表面灰兰色，有纤维素性渗 出物附着，被膜增厚；②一侧切面有二个近似梯形或锥形的坏死灶，黄白色，干燥， 较致密，边界清楚，其底达被膜，尖端指向脾门侧；③另一切面有一近似于长方形的 坏死灶；④两侧切面均另有一小的不规则坏死灶。 另一标本的一侧切面为数个坏死区构成的冂字形梗死灶，另一切面于被膜下有一近似 正方形的坏死灶。 病理诊断： 7. 尸检 658 号（总编号 *12） 病历摘要：女性，21 岁，病人以往有心脏病，原单位以毒毛旋花子甙治疗，于 68 年 1
月31日突然昏迷，经原单位抢救无效送来。临床诊断：风湿性心脏病。观察要点：①标本为一片脾纵切面，脾脏体积肿大，表面灰兰色，有纤维素渗出物附着，被膜增厚：②切面可见多处灰黄质密区，在上极疤痕区下端见一梗死区，一侧位于下极，近似方形：另一侧靠近被膜，近似扇形，界清。病理诊断：8.户检516号（病历摘要：男性，50岁，劳累后出现心慌、气短渐加重年余入院。入院后突然出现胸痛，咳嗽，略血痰，死于心力衰竭。临床诊断：风湿性心脏病。观蔡要点：（1标本为右肺下叶纵切面，肺叶体积肿大，被膜紧张，表面附有少量纤维素性渗出物：②切面上部数个坏死灶融合，不规则，红褐色，致密，周围呈暗红色，边界清楚，其余肺组织呈淤血改变：③数个小血管腔内见混合性或红色血栓病理诊断：9.09号（总编号13）病史不详观察要点：①标本为部分肺组织的纵切面：②下方表面见一三角形肿胀区，深红色，肺膜紧张：③切面在该处肺膜下见一近似锥形坏死区，棕褐与灰黄相间，边界清楚，其余肺内有灰红略黄的实变灶散布或融合。病理诊断：10.尸检516号（总编号*13）病历摘要：男性，50岁，自64年8月渐感劳累后心慌、气短，腰背部疼痛，经治疗暂好转。后加重伴腹胀，纳差，左侧胸痛，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。临床诊断：风湿性心瓣膜病。观察要点：①标本示右肺下叶实变，暗红仅有少部区域柔软：②实变区与未实变区界线分明，病变区呈地图状。病理诊断：11.尸检979号（总编号*13）病历摘要：男性，54岁，以“心悸、气短，下肢浮肿不能平卧20天”为主诉入院。临床诊断：梅毒心，主动脉瓣关闭不全。观察要点：①标本为左肺切面，被膜较光滑，少数区有灰黄纤维素性渗出物，暗红褐色：②切面肺下叶实变，实变区组织坏死，呈暗红色，上叶病变较轻。病理诊断：12.活检93-5169号（总编号14）病历摘要：女性，10岁，腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便四天，加重二天。查体：腹膨隆，全腹压痛（+），肠鸣音减弱。腹部平片：中腹部及左中上腹部肠腔-3-
- 3 - 月 31 日突然昏迷，经原单位抢救无效送来。 临床诊断：风湿性心脏病。 观察要点：①标本为一片脾纵切面，脾脏体积肿大，表面灰兰色，有纤维素渗出物附 着，被膜增厚；②切面可见多处灰黄质密区，在上极疤痕区下端见一梗死区，一侧位 于下极，近似方形；另一侧靠近被膜，近似扇形，界清。 病理诊断： 8． 尸检 516 号（总编号 13） 病历摘要：男性，50 岁，劳累后出现心慌、气短渐加重年余入院。入院后突然出现胸 痛，咳嗽，咯血痰，死于心力衰竭。临床诊断：风湿性心脏病。 观察要点：①标本为右肺下叶纵切面，肺叶体积肿大，被膜紧张，表面附有少量纤维 素性渗出物；②切面上部数个坏死灶融合,不规则，红褐色，致密，周围呈暗红色，边 界清楚，其余肺组织呈淤血改变；③数个小血管腔内见混合性或红色血栓。 病理诊断： 9. 09 号（总编号 13） 病史不详 观察要点：①标本为部分肺组织的纵切面；②下方表面见一三角形肿胀区，深红色， 肺膜紧张；③切面在该处肺膜下见一近似锥形坏死区，棕褐与灰黄相间，边界清楚， 其余肺内有灰红略黄的实变灶散布或融合。 病理诊断： 10. 尸检 516 号（总编号 *13） 病历摘要：男性，50 岁，自 64 年 8 月渐感劳累后心慌、气短，腰背部疼痛，经治疗 暂好转。后加重伴腹胀，纳差，左侧胸痛，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。临床诊 断：风湿性心瓣膜病。 观察要点：①标本示右肺下叶实变，暗红仅有少部区域柔软；②实变区与未实变区界 线分明，病变区呈地图状。 病理诊断： 11. 尸检 979 号（总编号 *13） 病历摘要：男性，54 岁，以“心悸、气短，下肢浮肿不能平卧 20 天”为主诉入院。 临床诊断：梅毒心，主动脉瓣关闭不全。 观察要点：①标本为左肺切面，被膜较光滑，少数区有灰黄纤维素性渗出物，暗红褐 色；②切面肺下叶实变，实变区组织坏死，呈暗红色，上叶病变较轻。 病理诊断： 12．活检 93-5169 号（总编号 14） 病历摘要：女性，10 岁，腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便四天，加重二 天。查体：腹膨隆，全腹压痛(+)，肠鸣音减弱。腹部平片：中腹部及左中上腹部肠腔
积气扩张，可见大小不等气液平面。临床诊断：阑尾炎？肠梗阻？观察要点：回肠一段，表面暗红及褐红色，肠壁切面暗红出血，部分区肠腔扩张，粘膜皱浅平，部分消失。病理诊断：13.活检875号（总编号*14）病史不详观察要点：同12号（93-5169）。病理诊断：14.户检451号（总编号15）病历摘要：男性，29岁，面色苍白，乏力，鼻，胸骨部疼痛月余入院。临床诊断白血病。观察要点：①标本为大脑半球冠状切面：②右额叶中回白质见一雀蛋出血块（部分脱落另一标本无）其周围有多数出血点密布：③该区脑组织肿胀，挤压脑岛叶的上部。病理诊断：15.户检112号（总编号16）病历摘要：男性，48岁，有高血压病在家休养，一天去豆腐坊拿豆腐的途中，突然跌倒、昏迷、抢救无效死亡。观察要点：①标本为大脑半球的冠状切面：②前面观：左侧内囊、苍白球区各有一苞米粒出血灶，黑色，界限尚清楚，双侧、额叶、灰白质内还有数个小出血灶散布；后面观：右海马回、双题叶、额叶、脑岛区灰质内和左壳部有多数出血灶散布。病理诊断：16.检999号（总编号16）病历摘要：女性，13岁，因头痛、呕吐、继之左侧肢体不能活动，意识不清入院。查体：左侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力Ⅱ度，腱反射减低，左下肢巴彬斯基征（十），当日下午患者突然抽搐、继而自主呼吸消失，瞳孔右>左，光反射消失，心跳骤停，抢救无效死亡。临床诊断：脑炎。观察要点：①标本为脑冠状切面：②右侧大脑半球脑室上、内囊外侧灰、白质内见一雀蛋大出血块（约8×4×3.5cm），出血区周围边界清楚：出血区周围脑组织肿胀，侧脑室受压：④脑膜表现血管高度扩张充血。病理诊断：17.尸检927号（总编号*16）4
- 4 - 积气扩张，可见大小不等气液平面。临床诊断：阑尾炎？肠梗阻？ 观察要点：回肠一段，表面暗红及褐红色，肠壁切面暗红出血，部分区肠腔扩张，粘 膜皱襞浅平，部分消失。 病理诊断： 13. 活检 875 号（总编号 *14） 病史不详 观察要点：同 12 号（93-5169）。 病理诊断： 14．尸检 451 号（总编号 15） 病历摘要：男性，29 岁，面色苍白，乏力，鼻衄，胸骨部疼痛月余入院。临床诊断： 白血病。 观察要点：①标本为大脑半球冠状切面；②右额叶中回白质见一雀蛋出血块(部分脱落， 另一标本无)其周围有多数出血点密布；③该区脑组织肿胀，挤压脑岛叶的上部。 病理诊断： 15．尸检 112 号（总编号 16） 病历摘要：男性，48 岁，有高血压病在家休养，一天去豆腐坊拿豆腐的途中，突然跌 倒、昏迷、抢救无效死亡。 观察要点：①标本为大脑半球的冠状切面；②前面观：左侧内囊、苍白球区各有一苞 米粒出血灶，黑色，界限尚清楚，双侧颞、额叶、灰白质内还有数个小出血灶散布； ③后面观：右海马回、双颞叶、额叶、脑岛区灰质内和左壳部有多数出血灶散布。 病理诊断： 16. 尸检 999 号（总编号 16） 病历摘要：女性，13 岁，因头痛、呕吐、继之左侧肢体不能活动，意识不清入院。查 体：左侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力Ⅱ度，腱反射减低，左下肢巴彬斯基征(＋)，当 日下午患者突然抽搐、继而自主呼吸消失，瞳孔右>左，光反射消失，心跳骤停，抢救 无效死亡。临床诊断：脑炎。 观察要点：①标本为脑冠状切面；②右侧大脑半球脑室上、内囊外侧灰、白质内见一 雀蛋大出血块(约 8×4×3.5cm3 )，出血区周围边界清楚；③出血区周围脑组织肿胀， 侧脑室受压；④脑膜表现血管高度扩张充血。 病理诊断： 17. 尸检 927 号（总编号 *16）
病历摘要：男性，58岁，突然昏倒，意识不清五小时。临床诊断：脑出血。观察要点：①脑重1400克，标本为脑横位正中切面，脑桥暗红，粗糙，质脆，出血，因受基底部横行的纤维阻碍，横向延伸，向上深入四脑室：②脑桥切面出血灶多中心性，向四周弥漫延伸，四脑室壁变暗红。病理诊断：[镜下标本]7号（尸检819号）病历摘要：女性，13岁，贫血，肝、脾牌、淋巴结肿大。临床诊断：急性淋巴细胞性白血病。病程二月余，最后因感染性中毒性休克死亡。观察要点：①肺泡隔增厚，肺泡壁毛细血管扩张，腔内充满红细胞，肺小静脉也扩张充血：②肺泡腔和小叶间隔充满淡粉红色稀薄絮状物（肺水肿）：③肺泡腔内有少许脱落的肺泡上皮细胞或淋巴细胞，有的肺泡腔内可见到胞浆内含有棕黄色颗粒（含铁血黄素）的肺泡巨噬细胞（心力衰竭细胞）：毛细血管、细小动脉、静脉内有蓝色细颗粒状团块为菌丛，少数小血管内有霉菌菌丝和孢子或幼稚淋巴细胞（不做要求）。病理诊断：8号（尸检658号）病历摘要：女性，21岁，患心脏病，于1968年1月31日突然昏迷，抢救无效死亡。临床诊断：风湿性心脏病，风湿性脑病。观察要点：低倍镜下肝小叶中央区红染较深（淤血区），周边区颜色较淡：②高倍镜下见小叶中央静脉（有的腔内无红细胞）及附近肝窦扩张，充满红细胞，扩张的肝窦之间肝细胞索变窄，相邻的肝小叶淤血区连接成条索状：③肝小叶周边区的少数肝细胞内出现大小不等，边界清楚的圆形空泡：④小叶下静脉扩张。病理诊断：
- 5 - 病历摘要：男性，58 岁，突然昏倒，意识不清五小时。临床诊断：脑出血。 观察要点：①脑重 1400 克，标本为脑横位正中切面，脑桥暗红，粗糙，质脆，出血， 因受基底部横行的纤维阻碍，横向延伸，向上深入四脑室；②脑桥切面出血灶多中心 性，向四周弥漫延伸，四脑室壁变暗红。 病理诊断： [镜下标本] 7 号(尸检 819 号) 病历摘要：女性，13 岁，贫血，肝、脾、淋巴结肿大。临床诊断：急性淋巴细胞性白 血病。病程二月余，最后因感染性中毒性休克死亡。 观察要点：①肺泡隔增厚，肺泡壁毛细血管扩张，腔内充满红细胞，肺小静脉也扩张 充血；②肺泡腔和小叶间隔充满淡粉红色稀薄絮状物(肺水肿)；③肺泡腔内有少许脱 落的肺泡上皮细胞或淋巴细胞,有的肺泡腔内可见到胞浆内含有棕黄色颗粒(含铁血黄 素)的肺泡巨噬细胞(心力衰竭细胞)；④毛细血管、细小动脉、静脉内有蓝色细颗粒状 团块为菌丛，少数小血管内有霉菌菌丝和孢子或幼稚淋巴细胞(不做要求)。 病理诊断： 8 号(尸检 658 号) 病历摘要：女性，21 岁，患心脏病，于 1968 年 1 月 31 日突然昏迷，抢救无效死亡。 临床诊断：风湿性心脏病，风湿性脑病。 观察要点：①低倍镜下肝小叶中央区红染较深(淤血区)，周边区颜色较淡； ②高倍镜 下见小叶中央静脉(有的腔内无红细胞)及附近肝窦扩张，充满红细胞，扩张的肝窦之 间肝细胞索变窄，相邻的肝小叶淤血区连接成条索状；③肝小叶周边区的少数肝细胞 内出现大小不等，边界清楚的圆形空泡；④小叶下静脉扩张。 病理诊断：