○廣来翳科大半聩属医院 AFFILIATEO KOSPIEAL OF MEDICAL UNIVERSITY 脊柱手术脊髓再损伤的思考 广东医科大学附属医院麻醉科 曹殿青 传承·发展·品质·吴爱
脊柱手术脊髓再损伤的思考 广东医科大学附属医院麻醉科 曹殿青
主要内容 ·病例分享 ·神经再损伤病理生理 ·早期发现与治疗 ·总结
主要内容 病例分享 神经再损伤病理生理 早期发现与治疗 总 结
般情况 ● 现病史：王XX,男，63岁，住院号：XXX5600,因“摔伤致 颈痛并四肢无力、感觉丧失4小时”入院 ●既往史：“强直性脊柱炎”40余年，胸椎后凸畸形，脊柱活 动差。否认高血压，糖尿病；否认手术外伤史；否认输血史 ●术前诊断：1、颈6椎体爆裂性骨折、脱位伴截瘫；2、强直 性脊柱炎后凸畸形；3、左颜面部皮肤挫擦伤 ●拟行手术：C6C椎管减压+C6C侧块螺钉棒系统内固定术+ 前路C6C,椎间盘切除+椎间植骨融合内固定术
一般情况 ⚫ 现病史：王XX，男，63岁，住院号： XXX5600，因“摔伤致 颈痛并四肢无力、感觉丧失4小时”入院 ⚫ 既往史：“强直性脊柱炎”40余年，胸椎后凸畸形，脊柱活 动差。否认高血压，糖尿病;否认手术外伤史;否认输血史 ⚫ 术前诊断：1、颈6椎体爆裂性骨折、脱位伴截瘫；2、强直 性脊柱炎后凸畸形；3、左颜面部皮肤挫擦伤 ⚫ 拟行手术：C6-C7椎管减压+ C6-C7侧块螺钉棒系统内固定术+ 前路C6-C7椎间盘切除+椎间植骨融合内固定术
麻醉诱导与维持 ·入室半卧位，颅骨牵引，BP92/5 ommHg,HR52bpm 局麻下左桡动脉，右股静脉穿刺；备好气管切开包、 耳鼻喉科会诊医生到场后，给予咪唑安定g,依托 咪酯5mg,充分表面麻醉后，保留自主呼吸、经口纤 维支气管镜下气管插管，成功后给予丙泊酚、舒芬太 尼、顺阿曲库铵 麻醉维持：顺阿曲库铵、瑞芬太尼、丙泊酚微泵维持
麻醉诱导与维持 入室半卧位，颅骨牵引，BP92/50mmHg, HR52bpm 局麻下左桡动脉，右股静脉穿刺；备好气管切开包、 耳鼻喉科会诊医生到场后，给予咪唑安定1mg，依托 咪酯5mg，充分表面麻醉后，保留自主呼吸、经口纤 维支气管镜下气管插管，成功后给予丙泊酚、舒芬太 尼、顺阿曲库铵 麻醉维持：顺阿曲库铵、瑞芬太尼、丙泊酚微泵维持
术中情况 摆俯卧位时患者HR下降，最低32次/分，伴BP明显降 低，最低65/3 ommHg;紧急给予麻黄素、阿托品后， 效果不佳，改用微泵异丙肾上腺素维持心率65次/分， 去甲肾上腺素微泵维持血压11o/6 ommHg左右，待平稳 后开始手术 术中探查脊髓时，血压波动明显，余在血管活性药物维 持下，基本平稳维持在95/6 ommHg 术中出血量2ool,血气分析无特殊，手术时间8小时
术中情况 摆俯卧位时患者HR下降，最低32次/分，伴BP明显降 低，最低65/30mmHg；紧急给予麻黄素、阿托品后， 效果不佳，改用微泵异丙肾上腺素维持心率65次/分， 去甲肾上腺素微泵维持血压110/60mmHg左右，待平稳 后开始手术 术中探查脊髓时，血压波动明显，余在血管活性药物维 持下，基本平稳维持在95/60mmHg 术中出血量200ml，血气分析无特殊，手术时间8小时