急救气管插管心跳骤停一例 曹殿青
急救气管插管心跳骤停一例 曹殿青
男性，69岁，64kg, 颈部肿物 拟在局麻下行气管切开、颈部肿物活检术 患者入室BP180/105mmHg、HR100bpm SPO297%,呼吸困难，不耐平卧 耳鼻喉科医生急会诊，拟改气管插管全麻 查体：颈部肌肉僵硬，气管、喉结摸不到 既往高血压、糖尿病病史、病程进展迅速 考虑气管切开困难，拟在表麻下行纤支镜插管
• 男性，69岁，64kg，颈部肿物 • 拟在局麻下行气管切开、颈部肿物活检术 • 患者入室 BP 180/105mmHg、HR 100bpm • SPO2 97%，呼吸困难，不耐平卧 • 耳鼻喉科医生急会诊，拟改气管插管全麻 • 查体：颈部肌肉僵硬，气管、喉结摸不到 • 既往高血压、糖尿病病史、病程进展迅速 • 考虑气管切开困难，拟在表麻下行纤支镜插管
气道方面准备 常规气管插管套材 -气管导管6.0~7.5 喉罩3~4#、硬膜外穿刺针*1 麻醉机、高频通气机 气管切开包*1 循环方面准备 -有创监测套件、CVP导管包 除颤仪
• 气道方面准备 – 常规气管插管套材 – 气管导管6.0～7.5 – 喉罩3～4#、硬膜外穿刺针*1 – 麻醉机、高频通气机 – 气管切开包*1 • 循环方面准备 – 有创监测套件、CVP导管包 – 除颤仪
开放静脉、地塞米松10mgiv 安慰病人、并告知可能发生的不适感 预充氧5min后，经右侧鼻腔置入纤支镜 0 2%利多卡因5ml经纤支镜表面麻醉 镜下解剖结构不清、呛咳较明显 置入气管导管后，可见球囊随着呼吸起伏 但患者出现明显紫绀、立即人工辅助通气 听诊双肺呼吸音不清、气道阻力明显 ECG示室颤，立即CPCR
• 开放静脉、地塞米松10mg iv • 安慰病人、并告知可能发生的不适感 • 预充氧5min后，经右侧鼻腔置入纤支镜 • 2%利多卡因5ml经纤支镜表面麻醉 • 镜下解剖结构不清、呛咳较明显 • 置入气管导管后，可见球囊随着呼吸起伏 • 但患者出现明显紫绀、立即人工辅助通气 • 听诊双肺呼吸音不清、气道阻力明显 • ECG示室颤，立即CPCR
CPCR及转归 20 >立即拔除气管导管 2 >面罩辅助通气 >喉罩辅助通气 >紧急气管切开 >经口盲插成功 (两次) >同时胸外心脏按压 是是 >冰帽、脑保护 >心脏复跳(8min) >动静脉穿刺 >术后送ICU >中枢性高热 小11市2折1 制安A张= >术后第二天放弃治疗 4R行1利 作 上0n切2h
➢ 立即拔除气管导管 ➢ 面罩辅助通气 ➢ 喉罩辅助通气 ➢ 紧急气管切开 ➢ 经口盲插成功（两次） ➢ 同时胸外心脏按压 ➢ 冰帽、脑保护 ➢ 心脏复跳（8min） ➢ 动静脉穿刺 ➢ 术后送ICU ➢ 中枢性高热 ➢ 术后第二天放弃治疗 CPCR及转归