第一篇 超声诊断基础知识 超声波的定义 超声波(ultrasound)系指频率超过2万赫兹(Hertz Hz)即超过人耳听阈 上限的声波。一般超声诊断用的超声频率范围为2一10兆赫兹(Mz),而最常用 的频率范围为2.5一5MHz。 一、超声成像基本原理与设备 (一)超声成像基本原理 超声波的物理性质 1.超声波的方向性一指向性 2.反射、折射和散射的特性 3.吸收和衰减：与组织中蛋白质和水的含量有关人体组织衰减程度依递减顺序 为：骨质和钙质、肝脾等实质组织、脂肪组织和液体。 4.多普勒效应：超声遇到运动的反射界面时，反射波的频率发生改变。利用这 一效应可测量血流的速度及方向，判断血流是层流或是湍流。 超声在人体组织中传播时，经过不同的器官、不同组织发生不同程度的反射 或/和散射，这些声学信息经过接收、放大和信息处理而在影屏上以图像或波形 显示，形成声像图。 (二)超声设备 ·主要由换能器（探头）、信息处理系统及显示器组成。 ·换能器采用压电晶体，其可将电能转换为声能，又可将声能转为电能。故 其兼有超声经生器和回声接收器的功能。 换能器： 线扫描：浅表器官 凸弧扫描：腹部 扇形扫描：心脏 超声设备的种类 B型超声诊断仪 M型超声诊断仪 D型超声诊断仪：包括频谱多普勒和彩色多普勒血流显像(CDI) 二、超声图像的特点 人体组织器官的声学类型：1.无反射型（无回声型）2.少反射型（低回声型） 3.多反射型（高回声型）4.全反射型（强回声型） 三、超声检查方法 ·超声检查方法包括：二维超声B型号超声检查 M型超声检查 D型超声检查 超声成像新技术：组织多普勒成像 彩色多普勒能量图 声学造影 声学定量斑点追踪超声心动图 三维超声 超声弹性成像
第一篇 超声诊断基础知识 超声波的定义 超声波（ultrasound）系指频率超过 2 万赫兹（Hertz Hz）即超过人耳听阈 上限的声波。一般超声诊断用的超声频率范围为 2－10 兆赫兹（MHz），而最常用 的频率范围为 2.5－5MHz。 一、超声成像基本原理与设备 （一）超声成像基本原理 超声波的物理性质 1.超声波的方向性—指向性 2.反射、折射和散射的特性 3.吸收和衰减：与组织中蛋白质和水的含量有关人体组织衰减程度依递减顺序 为：骨质和钙质、肝脾等实质组织、脂肪组织和液体。 4.多普勒效应：超声遇到运动的反射界面时，反射波的频率发生改变。利用这 一效应可测量血流的速度及方向，判断血流是层流或是湍流。 超声在人体组织中传播时，经过不同的器官、不同组织发生不同程度的反射 或/和散射，这些声学信息经过接收、放大和信息处理而在影屏上以图像或波形 显示，形成声像图。 （二）超声设备 ▪ 主要由换能器（探头）、信息处理系统及显示器组成。 ▪ 换能器采用压电晶体，其可将电能转换为声能，又可将声能转为电能。故 其兼有超声经生器和回声接收器的功能。 ▪ 换能器： 线扫描：浅表器官 凸弧扫描：腹部 扇形扫描：心脏 超声设备的种类 B 型超声诊断仪 M 型超声诊断仪 D 型超声诊断仪：包括频谱多普勒和彩色多普勒血流显像（CDFI） 二、超声图像的特点 人体组织器官的声学类型：1.无反射型（无回声型）2.少反射型（低回声型） 3.多反射型（高回声型）4.全反射型（强回声型） 三、超声检查方法 ▪ 超声检查方法包括：二维超声 B 型号超声检查 ▪ M 型超声检查 D 型超声检查 ▪ 超声成像新技术：组织多普勒成像 彩色多普勒能量图 声学造影 声学定量 斑点追踪超声心动图 三维超声 超声弹性成像
四、超声异常图像的分析 观察超声图像时，应了解切面方位，以便于认清解剖结构，并注意以下内容： 1、外形 2、边界和边缘回声 3、内部结构特征 4、后壁及后方回声 5、周围回声强度 6、毗邻关系 7、脏器活动情况 8、脏器结构的连续性 9、血流的定性分析 10、血流的定量分析 第二篇 腹部脏器疾病超声诊断 第一章 肝脏 第一节肝脏的超声解剖 肝脏接近楔形，右叶厚大，左叶扁薄，矮胖者横径大而纵径小，瘦长者其纵径大 而横径小。 肝脏分膈面及脏面。膈面外凸且光滑，脏面微凹且不平。 肝周围间隙统称为膈下间隙，膈下间隙又分为肝上间隙及肝下间隙两大部分。 正常肝右叶前后径8-10cm,最大斜径10-14cm,左叶厚度≤6cm,长度≤9cm. 一、肝脏的分段 肝脏分为左、右2叶，共8段，分别为：尾状叶(I)、左外叶上段（Ⅱ）、左外 叶下段（Ⅲ）、方叶（即左内叶，Ⅳ）、右前叶下段(V)、右后叶下段(I)、右后叶 上段(I)、右前叶上段（Ⅷ） 二、肝内管道系统 分为肝动脉、门静脉、胆管、肝静脉及淋巴管5种。肝动脉、门静脉及胆管为纤 维鞘包裹，称为Glisson氏系统。肝动脉及门静脉均向肝脏供血，而胆管引流肝 细胞分泌的胆汁流出肝脏。其出入肝脏处称为第一肝门。肝静脉通常分3支，即 肝左、肝中及肝右静脉，汇入下腔静脉，此处为第二肝门。肝内淋巴管道显示 不清。 第二节肝脏基本病变的超声表现 一、肝脏弥漫性病变 肝硬化 脂肪肝 二、肝脏局灶性病变或占位性病变 肝囊肿 肝脓肿 寄生虫病 肿瘤 肝脓肿 (一)、病因、病理
四、超声异常图像的分析 观察超声图像时，应了解切面方位，以便于认清解剖结构，并注意以下内容： 1、外形 2、边界和边缘回声 3、内部结构特征 4、后壁及后方回声 5、周围回声强度 6、毗邻关系 7、脏器活动情况 8、脏器结构的连续性 9、血流的定性分析 10、血流的定量分析 第二篇 腹部脏器疾病超声诊断 第一章 肝脏 第一节 肝脏的超声解剖 肝脏接近楔形，右叶厚大，左叶扁薄，矮胖者横径大而纵径小，瘦长者其纵径大 而横径小。 肝脏分膈面及脏面。膈面外凸且光滑，脏面微凹且不平。 肝周围间隙统称为膈下间隙，膈下间隙又分为肝上间隙及肝下间隙两大部分。 正常肝右叶前后径 8-10cm，最大斜径 10-14cm，左叶厚度≤6cm，长度≤9cm. 一、肝脏的分段 肝脏 分为左、右 2 叶，共 8 段，分别为：尾状叶（Ⅰ）、左外叶上段(Ⅱ)、左外 叶下段(Ⅲ)、方叶（即左内叶，Ⅳ）、右前叶下段(Ⅴ)、右后叶下段(Ⅵ)、右后叶 上段(Ⅶ)、右前叶上段(Ⅷ) 二、肝内管道系统 分为肝动脉、门静脉、胆管、肝静脉及淋巴管 5 种。肝动脉、门静脉及胆管为纤 维鞘包裹，称为 Glisson 氏系统。肝动脉及门静脉均向肝脏供血，而胆管引流肝 细胞分泌的胆汁流出肝脏。其出入肝脏处称为第一肝门。肝静脉通常分 3 支，即 肝左、肝中及肝右静脉，汇入下腔静脉，此处为第二肝门。 肝内淋巴管道显示 不清。 第二节 肝脏基本病变的超声表现 一、肝脏弥漫性病变 肝硬化 脂肪肝 二、肝脏局灶性病变或占位性病变 肝囊肿 肝脓肿 寄生虫病 肿瘤 肝脓肿 （一）、病因、病理
由于细菌或原虫进入肝脏，造成肝脏炎症、坏死，形成脓肿。 （二)二维声像图 1.早期炎症期：炎症区回声增高。 2.早期脓肿期：边缘回声高，中心部呈液性暗区。 3.脓肿液化期：坏死液化可为混浊液中条状、片状沉淀，壁厚，内壁清晰可见。 4慢性脓肿期：壁变薄，炎症反应区模糊、消失，内部回声显示不清。 (三)彩色血流图 早期炎期、早期脓肿期均可在病变区的中部及周围显示血流增加：脓肿液化期可 在脓肿周围炎症反应区测及血流增加：慢性脓肿期除内部不显示彩色血流外，其 周围亦无血供变化。 (四)其他 右叶膈顶部脓肿可刺激右侧胸腔反应性积液。 肝血管瘤 为肝内良性肿瘤，女性多发。 (一)二维声像图 1.外形、大小分布：呈圆形及椭圆形，亦可不规则。 2.边缘：边缘回声一般较高，边界清晰，与肝组织间有明显区别。 3.内部回声： 可出现四种声像图表现： a.强回声，多见，体积较小。 b.低回声，较少见。c.混合型回声（海绵状）较多见。 c.无回声，少见。 4.后方回声：后方肝组织有增强。 （二)色血流及多普勒频谱 多数肝血管瘤内部无彩色血流，少数内部可见彩点或血管分布。50%为动脉血流。 （三)其他 1.少数血管瘤应与肝内转移性高回声鉴别。 2.中或较大血管瘤可出血、破裂。 3.良性血管瘤可恶变。 原发性肝癌 (一)病因病理 发病与乙型、丙型肝炎感染有明显关系，又与某些损伤肝细胞的病毒相关。 (二)二维声像图 外形：大多数肝癌为局灶性，呈结节状分布：少数为弥漫性，通常呈圆球形或
由于细菌或原虫进入肝脏，造成肝脏炎症、坏死，形成脓肿。 （二）二维声像图 1.早期炎症期： 炎症区回声增高。 2.早期脓肿期 ：边缘回声高，中心部呈液性暗区。 3.脓肿液化期：坏死液化可为混浊液中条状、片状沉淀，壁厚，内壁清晰可见。 4.慢性脓肿期：壁变薄，炎症反应区模糊、消失，内部回声显示不清。 （三）彩色血流图 早期炎期、早期脓肿期均可在病变区的中部及周围显示血流增加；脓肿液化期可 在脓肿周围炎症反应区测及血流增加；慢性脓肿期除内部不显示彩色血流外，其 周围亦无血供变化。 （四）其他 右叶膈顶部脓肿可刺激右侧胸腔反应性积液。 肝血管瘤 为肝内良性肿瘤，女性多发。 （一）二维声像图 1.外形、大小分布：呈圆形及椭圆形，亦可不规则。 2.边缘：边缘回声一般较高，边界清晰，与肝组织间有明显区别。 3.内部回声： 可出现四种声像图表现： a.强回声，多见，体积较小。 b.低回声，较少见。c.混合型回声（海绵状）较多见。 c.无回声，少见。 4.后方回声：后方肝组织有增强。 （二）色血流及多普勒频谱 多数肝血管瘤内部无彩色血流，少数内部可见彩点或血管分布。50％为动脉血流。 （三）其他 1.少数血管瘤应与肝内转移性高回声鉴别。 2.中或较大血管瘤可出血、破裂。 3.良性血管瘤可恶变。 原发性肝癌 （一）病因病理 发病与乙型、丙型肝炎感染有明显关系，又与某些损伤肝细胞的病毒相关。 （二）二维声像图 外形： 大多数肝癌为局灶性，呈结节状分布；少数为弥漫性，通常呈圆球形或
椭圆形。可发现直径1cm左右的小肝癌。 包膜或边界：包膜具有侧壁“回声失落”效应。低回声型小肝癌具有十分细薄 的低回声包膜。高回声型小肝癌中，因薄包膜回声甚低于癌肿回声，无法清晰显 示。 周围暗环：高回声型小肝癌其周围常可发现暗环围绕。 后方回声： 1低回声型小肝癌其后壁包膜回声可稍高。2.强回声型其后方回声衰减。 内部回声：肝癌结节的内部回声复杂且多变。分成四大类 1.低回声型、2.高回声型、3.低一高混合回声型、4.液一实混合回声型 低回声型： 内部回声较周围组织低。又可分成：均匀低回声型、少数强回声光点低回声。 高回声型： 癌结节内部回声较周围组织明显增高，分布不均。较大的结节显示多个大小不等 的小结节，称“结节中结节”。 低一高混合回声型：又可分为： a.单个结节内低一高混合回声型 回声镶嵌型：低回声结节为基底，嵌以高回声小圆形或不规则区，高回声结节为 基底，嵌以多片低回声小区。 声晕型：中心区为高回声，边缘低回声。 b.多个结节呈现各不相同的高一低回声。 液一实混合型：a.结节中心坏死液化b.肝囊腺癌 其他表现 等回声型、子结节、卫星状结节、弥漫性肝癌。 肝癌癌栓对邻近脏器侵润及转移： 1.门静脉癌栓2.肝静脉癌栓3.肝癌浸润胆囊 4.肝癌浸润胆总管或肝总管5.肝癌浸润胃壁6肝癌浸润结肠7.淋巴结转移 (三)彩色血流图 1.肝癌结节周围： 可见多数彩色血流集聚，或在结节外暗环内显示彩色环绕。 2.肝癌结节内部：多数可见细而曲折的彩色细条，呈网篮状 3.癌栓：不完全阻塞的癌栓与血管壁之间仍有少量血流通过。 4.转移淋巴结： 可发现细小彩色血流进入淋巴结。 (四)多普勒频谱图 RI平均0.75（最低0.50）。 (五)超声造影 用彩色血流成像结合Levovist静脉注射彩色造影。 继发性肝癌 (一)病因、病理 继发性肝脏恶性肿瘤或称转移性肝肿瘤，其原发性肿瘤可来自人体的任何 组织、器官
椭圆形。可发现直径 1cm 左右的小肝癌。 包膜或边界： 包膜具有侧壁“回声失落”效应。低回声型小肝癌具有十分细薄 的低回声包膜。高回声型小肝癌中，因薄包膜回声甚低于癌肿回声，无法清晰显 示。 周围暗环：高回声型小肝癌其周围常可发现暗环围绕。 后方回声： 1.低回声型小肝癌其后壁包膜回声可稍高。2.强回声型其后方回声衰减。 内部回声：肝癌结节的内部回声复杂且多变。分成四大类: 1.低回声型、2.高回声型、3.低－高混合回声型、4.液－实混合回声型 低回声型： 内部回声较周围组织低。又可分成：均匀低回声型、少数强回声光点低回声。 高回声型： 癌结节内部回声较周围组织明显增高，分布不均。较大的结节显示多个大小不等 的小结节，称“结节中结节”。 低－高混合回声型：又可分为： a.单个结节内低－高混合回声型 回声镶嵌型：低回声结节为基底，嵌以高回声小圆形或不规则区，高回声结节为 基底，嵌以多片低回声小区。 声晕型：中心区为高回声，边缘低回声。 b.多个结节呈现各不相同的高－低回声。 液－实混合型：a.结节中心坏死液化 b.肝囊腺癌 其他表现 等回声型、子结节、卫星状结节、弥漫性肝癌。 肝癌癌栓对邻近脏器侵润及转移： 1.门静脉癌栓 2.肝静脉癌栓 3.肝癌浸润胆囊 4.肝癌浸润胆总管或肝总管 5.肝癌浸润胃壁 6.肝癌浸润结肠 7.淋巴结转移 （三）彩色血流图 1.肝癌结节周围： 可见多数彩色血流集聚，或在结节外暗环内显示彩色环绕。 2.肝癌结节内部 ： 多数可见细而曲折的彩色细条，呈网篮状。 3.癌栓： 不完全阻塞的癌栓与血管壁之间仍有少量血流通过。 4.转移淋巴结： 可发现细小彩色血流进入淋巴结。 （四）多普勒频谱图 RI 平均 0.75（最低 0.50）。 （五）超声造影 用彩色血流成像结合 Levovist 静脉注射彩色造影。 继发性肝癌 （一）病因、病理 继发性肝脏恶性肿瘤或称转移性肝肿瘤，其原发性肿瘤可来自人体的任何 组织、器官
(二)二维声像图 1外形及结节数：为规则圆球形，可单个，亦可全肝布满。 2内部回声：归纳为五类，即：靶环征，低回声，高回声，回声内钙化点，囊性 暗区。 3.肝内血管癌栓：门静脉及肝静脉内癌栓。 (三)彩色血流及频谱图 多数肝继发性恶性肿瘤在结节内部无丰富血流显示；结节周围常见环状彩 色血流围绕，频谱图以动脉为主。 肝囊肿 (一)病因、病理 可分为潴留性和先天性两大类： 1、潴留性囊肿为肝内小胆管慢性、不完全性阻塞，常因炎症、水肿、结石阻 塞所致，含有胆汁。 2、先天性囊肿常为多个。 (二)二维图像 外形：圆形和椭圆形 包膜：壁薄，后壁及后方回声增强。 内部回声：单纯囊肿囊液清晰，为无回声。感染或出血，囊内可见细小光点。 多囊肝 (一)病因、病理 属先天性疾病，伴遗传倾向，且常伴发其他脏器的多囊性或囊性病变。常 伴发多囊肾。 (二)二维声像图 分布：弥漫性分布，甚至肝脏实质消失，多少大小不一。 外形及囊壁：球形或椭圆形，壁薄，后壁及后方回声增强。 肝包虫病 (一)病因、病理 ·肝包虫病为地方病，通常有疫犬接触史。 ·分细粒棘球幼、泡状棘球幼两类。 (二)二维声像图 分布：肝内一处或多处。 囊壁：壁厚，呈双层，后壁及后方回声增强
（二）二维声像图 1.外形及结节数：为规则圆球形，可单个，亦可全肝布满。 2.内部回声：归纳为五类，即：靶环征，低回声，高回声，回声内钙化点，囊性 暗区。 3.肝内血管癌栓： 门静脉及肝静脉内癌栓。 （三）彩色血流及频谱图 多数肝继发性恶性肿瘤在结节内部无丰富血流显示；结节周围常见环状彩 色血流围绕，频谱图以动脉为主。 肝囊肿 （一）病因、病理 可分为潴留性和先天性两大类： 1、潴留性囊肿为肝内小胆管慢性、不完全性阻塞，常因炎症、水肿、结石阻 塞所致，含有胆汁。 2、先天性囊肿常为多个。 （二）二维图像 外形：圆形和椭圆形 包膜： 壁薄，后壁及后方回声增强。 内部回声：单纯囊肿囊液清晰，为无回声。感染或出血，囊内可见细小光点。 多囊肝 （一）病因、病理 属先天性疾病，伴遗传倾向，且常伴发其他脏器的多囊性或囊性病变。常 伴发多囊肾。 （二）二维声像图 分布：弥漫性分布，甚至肝脏实质消失，多少大小不一。 外形及囊壁：球形或椭圆形，壁薄，后壁及后方回声增强。 肝包虫病 （一）病因、病理 ▪ 肝包虫病为地方病，通常有疫犬接触史。 ▪ 分细粒棘球幼、泡状棘球幼两类。 （二）二维声像图 分布：肝内一处或多处。 囊壁 ：壁厚，呈双层，后壁及后方回声增强