第四章涎腺疾病 一、目的和要求 通过学习，掌握正常涎腺超声图像表现及腮腺炎、涎腺肿瘤的超声图像表现与鉴 别诊断要点。了解其它疾病的超声图像表现与鉴别诊断要点。 二、主要内容 (一)解剖概要。 (二)探测方法及正常图像。 (三)常延腺疾病的招声表现： 1.腮腺炎。 2.涎腺混合瘤。 3.粘液表皮样癌。 4冠腺其它恶性肿瘤 三、学习重点和难点 重占：思腺炎、延腺种瘤超声图像表现 难点：腮腺炎、涎腺肿瘤超声鉴别诊断要点。 第五章甲状腺疾病 一、目的和要求 通过学习，掌握正常甲状腺超声图像表现及甲状腺功能亢进、亚甲炎、甲状腺良 性肿瘤、甲状腺癌的超声图像表现与鉴别诊断要点。了解其它疾病的超声图像表现与 鉴别诊断要点。 二、主要内容 (一)解剖概要。 (二)探测方法及正常图像 (三)常见甲状腺疾病的超声表现： 1.单纯甲状腺肿： 弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大，表面光滑无结节。 结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节， 呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗。 2.甲状腺功能亢进 超声表现：弥漫性、结节性增大，左右对称：内部回声正常、增粗或粗大不均： 彩色血流信号极为丰富，“火焰征”。 3甲状腺炎： 主要讲述亚急性甲状腺炎超声表现：腺体对称性轻、中度增大：内见实性低回声 区或暗区：血供较丰富。 4.甲状腺肿瘤： (1)甲状腺腺南超声表现：甲状腺不大或局限性增大，见圆形、招椭圆形种块，边 界清楚，包膜光滑完整，周边多有声晕：肿块内部呈低回声、强回声、等回声：肿块 6
6 第四章 涎腺疾病 一、目的和要求 通过学习，掌握正常涎腺超声图像表现及腮腺炎、涎腺肿瘤的超声图像表现与鉴 别诊断要点。了解其它疾病的超声图像表现与鉴别诊断要点。 二、主要内容 （一）解剖概要。 （二）探测方法及正常图像。 （三）常见涎腺疾病的超声表现： 1. 腮腺炎。 2. 涎腺混合瘤。 3. 粘液表皮样癌。 4. 涎腺其它恶性肿瘤。 三、学习重点和难点 重点：腮腺炎、涎腺肿瘤超声图像表现。 难点：腮腺炎、涎腺肿瘤超声鉴别诊断要点。 第五章 甲状腺疾病 一、目的和要求 通过学习，掌握正常甲状腺超声图像表现及甲状腺功能亢进、亚甲炎、甲状腺良 性肿瘤、甲状腺癌的超声图像表现与鉴别诊断要点。了解其它疾病的超声图像表现与 鉴别诊断要点。 二、主要内容 （一）解剖概要。 （二）探测方法及正常图像。 （三）常见甲状腺疾病的超声表现： 1. 单纯甲状腺肿： 弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大，表面光滑无结节。 结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节， 呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗。 2. 甲状腺功能亢进 超声表现：弥漫性、结节性增大，左右对称；内部回声正常、增粗或粗大不均； 彩色血流信号极为丰富，“火焰征”。 3. 甲状腺炎： 主要讲述亚急性甲状腺炎超声表现：腺体对称性轻、中度增大；内见实性低回声 区或暗区；血供较丰富。 4. 甲状腺肿瘤： （1）甲状腺腺瘤超声表现：甲状腺不大或局限性增大，见圆形、椭圆形肿块，边 界清楚，包膜光滑完整，周边多有声晕；肿块内部呈低回声、强回声、等回声；肿块
周围甲状腺组织正常：滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内有不规则液暗区：乳头状腺榴 以囊性为主囊壁有乳头状或团块状突起；肿块周边血供较为丰富。 (2)甲状腺癌超声表现：癌肿侧甲状腺增大，形态失常；肿块形态不规则，边界 欠清，多为单发：内部呈不均匀低回声，伴钙化：囊性变，比例较小：周边或内部血 供丰富；颈部淋巴结肿大。 三、学习重点和难点 重点：甲状腺功能亢进、亚甲炎、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌超声图像表现 难点：甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声鉴别诊断要点。 第六章乳腺疾病 一、目的和要求 通过学习，掌握正常乳腺超声图像表现及乳腺囊性增生、乳腺良性肿瘤及乳腺癌 的超声图像表现与鉴别诊断要点。了解其它疾病的超声图像表现与鉴别诊断要点。 二、主要内容 (一)解剖概要。 (二)探测方法及正常图像 (三)常见涎腺疾病的超声表现： 1乳腺炎：炎性病灶边缘增厚，界限不清，内回声不均：脓肿形成时内部有液性 暗区：慢性乳腺炎病灶处呈不均匀光点或光团。 2.乳腺囊肿：圆形或椭圆形，边界清，包膜完整：内部无回声；伴侧壁声影及后 壁回声增强。 3.乳腺囊性增生病：乳腺内部回声不均匀，结构紊乱，呈粗大光点及大小不等的 暗区，其后方回声稍增强。 4.乳腺肿瘤： (1)图腺纤维腺瘤：圆形或椭圆形，边界清，包膜完整：内部回声均匀，以低 回声为主：如有囊性变时，内有液性暗区：如有钙化时，内有钙化斑块伴声影：无彩 色血流信号或血流信号稀少。 (2)乳腺癌：形态不规则，边界欠清：内部不均匀，低回声、中等回声、强回 声：肿块后部有声减：内部有液化坏死时，显示液性暗区：彩色多普勒显示肿块血供 丰宫。 三、学习重点和难点 重点：乳腺囊性增生、乳腺良性肿瘤及乳腺癌超声图像表现。 难点：乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断要点。 第七章胸腔疾病 一、目的和要求 通过学习，掌握正常胸膜腔超声表现及胸膜腔积液超声图像表现、超声定位方法 及鉴别诊断要点。了解其它胸腔疾病的超声图像表现与鉴别诊断要点
7 周围甲状腺组织正常；滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内有不规则液暗区；乳头状腺瘤 以囊性为主囊壁有乳头状或团块状突起；肿块周边血供较为丰富。 （2）甲状腺癌超声表现：癌肿侧甲状腺增大，形态失常；肿块形态不规则，边界 欠清，多为单发；内部呈不均匀低回声，伴钙化；囊性变，比例较小；周边或内部血 供丰富；颈部淋巴结肿大。 三、学习重点和难点 重点：甲状腺功能亢进、亚甲炎、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌超声图像表现。 难点：甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声鉴别诊断要点。 第六章 乳腺疾病 一、目的和要求 通过学习，掌握正常乳腺超声图像表现及乳腺囊性增生、乳腺良性肿瘤及乳腺癌 的超声图像表现与鉴别诊断要点。了解其它疾病的超声图像表现与鉴别诊断要点。 二、主要内容 （一）解剖概要。 （二）探测方法及正常图像。 （三）常见涎腺疾病的超声表现： 1. 乳腺炎：炎性病灶边缘增厚，界限不清，内回声不均；脓肿形成时内部有液性 暗区；慢性乳腺炎病灶处呈不均匀光点或光团。 2. 乳腺囊肿：圆形或椭圆形，边界清，包膜完整；内部无回声；伴侧壁声影及后 壁回声增强。 3. 乳腺囊性增生病：乳腺内部回声不均匀，结构紊乱，呈粗大光点及大小不等的 暗区，其后方回声稍增强。 4. 乳腺肿瘤： （1）乳腺纤维腺瘤：圆形或椭圆形，边界清，包膜完整；内部回声均匀，以低 回声为主；如有囊性变时，内有液性暗区；如有钙化时，内有钙化斑块伴声影；无彩 色血流信号或血流信号稀少。 （2）乳腺癌：形态不规则，边界欠清；内部不均匀，低回声、中等回声、强回 声；肿块后部有声减；内部有液化坏死时，显示液性暗区；彩色多普勒显示肿块血供 丰富。 三、学习重点和难点 重点：乳腺囊性增生、乳腺良性肿瘤及乳腺癌超声图像表现。 难点：乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断要点。 第七章 胸腔疾病 一、目的和要求 通过学习，掌握正常胸膜腔超声表现及胸膜腔积液超声图像表现、超声定位方法 及鉴别诊断要点。了解其它胸腔疾病的超声图像表现与鉴别诊断要点
二、主要内容 (一)解剖解要。 (二)探测方法及正常图像 (三)胸膜腔积液：胸腔内探及液性暗区。 三、学习重点和难点 重点：胸膜腔积液超声图像表现、超声定位方法及鉴别诊断要点。 难点：胸膜腔积液超声定位方法。 第八章正常超声心动图 一、目的和要求 通过学习，掌握心脏超声检查常用切面，包括左室长轴切面、心底短轴切面、肺 动脉长轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面：M型超声：常用切面彩色血流表现： 二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣口多普勒频谱形态、血流速度及检测方法。了 解心脏声学造影和经食道心动图基本方法、图像特点及临床用途。 二、主要内容 (一)解剖概要。 (二)M型超声心动图。 (三)B型超声心动图：左室长轴切面、心底短轴切面、肺动脉长轴切面、心尖 四腔切面、心尖五腔切面、左室室两腔心切面、右室两腔心切面、主动脉弓长轴切面 等。 (四)频谱多普勒超声心动图：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、肺静脉、 下腔静脉、上腔静脉多普勒频谱形态、血流速度及检测方法。 (五)彩色多普勒超声心动图：左心室、右心室、左心房、右心房及各瓣口、主 动脉、肺动脉彩色血流表现。 (六)心脏声学造影。 (七)经食道超声心动图 三、学习重点和难点 重点：B型超声用的左室长轴切面、心底短轴切面、肺动脉长轴切面、心尖四腔 切面、心尖五腔切面图像结构的辨认：M型超声心动图4个分区及结构辨认。 难点：M型超声心动图各曲线的形成及所代表的组织结构。 第九章心瓣膜病 一、目的和要求 通过学习，掌握风心二尖瓣狭窄特征性的M型、B型超声图像表现。风心二尖 瓣关闭不全的M型、B型、彩色及频谱多普勒表现。风心主动脉瓣狭窄和关闭不全 的M型、B型、彩色及频谱多普勒表现。感染性心瓣膜病、二尖瓣腱索断裂的M型 B型、彩色及频谱多普勒表现。了解其它心脏瓣膜病的特征性M型、B型、彩色及频 谱多普勒表现及鉴别诊断要点
8 二、主要内容 （一）解剖解要。 （二）探测方法及正常图像。 （三）胸膜腔积液：胸腔内探及液性暗区。 三、学习重点和难点 重点：胸膜腔积液超声图像表现、超声定位方法及鉴别诊断要点。 难点：胸膜腔积液超声定位方法。 第八章 正常超声心动图 一、目的和要求 通过学习，掌握心脏超声检查常用切面，包括左室长轴切面、心底短轴切面、肺 动脉长轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面；M型超声；常用切面彩色血流表现； 二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣口多普勒频谱形态、血流速度及检测方法。了 解心脏声学造影和经食道心动图基本方法、图像特点及临床用途。 二、主要内容 （一）解剖概要。 （二）Ｍ型超声心动图。 （三）Ｂ型超声心动图：左室长轴切面、心底短轴切面、肺动脉长轴切面、心尖 四腔切面、心尖五腔切面、左室室两腔心切面、右室两腔心切面、主动脉弓长轴切面 等。 （四）频谱多普勒超声心动图：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、肺静脉、 下腔静脉、上腔静脉多普勒频谱形态、血流速度及检测方法。 （五）彩色多普勒超声心动图：左心室、右心室、左心房、右心房及各瓣口、主 动脉、肺动脉彩色血流表现。 （六）心脏声学造影。 （七）经食道超声心动图。 三、学习重点和难点 重点：B 型超声用的左室长轴切面、心底短轴切面、肺动脉长轴切面、心尖四腔 切面、心尖五腔切面图像结构的辨认；M 型超声心动图 4 个分区及结构辨认。 难点：M型超声心动图各曲线的形成及所代表的组织结构。 第九章 心瓣膜病 一、目的和要求 通过学习，掌握风心二尖瓣狭窄特征性的 M 型、B 型超声图像表现。风心二尖 瓣关闭不全的 M 型、B 型、彩色及频谱多普勒表现。风心主动脉瓣狭窄和关闭不全 的 M 型、B 型、彩色及频谱多普勒表现。感染性心瓣膜病、二尖瓣腱索断裂的 M 型、 B 型、彩色及频谱多普勒表现。了解其它心脏瓣膜病的特征性 M 型、B 型、彩色及频 谱多普勒表现及鉴别诊断要点
二、主要内容 (一)慢性风湿性心瓣膜病： 1.二尖瓣狭窄： (1)二尖瓣前叶EF斜率减慢，二尖瓣前、后叶舒张期呈同向运动，呈“平台” 样或“墙垛样改变，前、后叶舒张期最大距离（即EE间距）缩小。 (2)二尖瓣瓣尖增厚，呈不规则团块状，结节状或鼓捶状增厚，回声浓强。瓣 口面积缩小，启、闭运动受限。二尖瓣前叶体部舒张期突向左室流出道呈“气求样变 或“钩状弯曲“。二尖瓣后叶运动呆滞，呈直立状称蛇头”样改变。 (3)左室流入道血流频谱为充填的、正负双向的方块形频谱，E峰大于1.5ms, A峰大于0.4ms。 (4)心尖四腔切面见全舒张期、以鲜红色为主、窄细的五彩血流束通过二尖瓣 口达心尖部，呈喷泉形或蘑菇形等多种形态。 2.二尖瓣关闭不全 (1)二尖前前后叶增厚、回声增强 (2)CD段呈多条增粗增强的素乱回声 (3)二尖雕前、后叶闭合有间隙。 (4)左房、左室增大，室壁搏动增强。 (5)二尖瓣口左房侧录及负向、全收缩期的高速反流频谱，最大速度可超过4s (6)收缩期可见源自二尖瓣环口的、以蓝色为主色彩斑澜的反流束进入左房。 3主动脉瓣关闭不全： (1)主动脉瓣增厚、回声增强。 (2)主动脉瓣闭合有间隙。 (3)二尖瓣前叶舒张期有高频率的细滤颜、据齿波形。 (4)左室流出道内见起自主动脉瓣环、全舒张期的、以红为主的五彩反流束 4.主动脉瓣狭窄： (1)瓣叶增厚、回声增强、开放受限，瓣口面积缩小。 (2)升主动脉呈窄后扩张表现。 (3)左室压力负荷加重表现：室间隔与左室后壁增厚。 (4)主动脉内录及收缩期射流频谱。 (5)狭窄的主动脉瓣口出现收缩期窄细的射流束 (二)非风湿性心瓣膜病： 1.二尖瓣脱垂： (1)MV波群cD段呈吊床样改变，垂直距>2-3mm。 (2)吸入亚硝酸异戊脂以后，LV容积小，收缩加强，MVP加深。 (3)LV长轴切面，MW闭合点及瓣体超越瓣环连线进入LA,以闭合点位置判 定轻重程度 (4)四腔切面更易显示。 (5)合并反流时，可录得二尖瓣反流频谱
9 二、主要内容 （一）慢性风湿性心瓣膜病 ： 1. 二尖瓣狭窄： （1）二尖瓣前叶 EF 斜率减慢，二尖瓣前、后叶舒张期呈同向运动，呈“平台” 样或“墙垛”样改变，前、后叶舒张期最大距离（即 E-E`间距）缩小。 （2）二尖瓣瓣尖增厚，呈不规则团块状，结节状或鼓捶状增厚，回声浓强。瓣 口面积缩小，启、闭运动受限。二尖瓣前叶体部舒张期突向左室流出道呈“气求”样变 或“钩状弯曲“。二尖瓣后叶运动呆滞，呈直立状称“蛇头”样改变。 （3）左室流入道血流频谱为充填的、正负双向的方块形频谱，E 峰大于 1.5m/s， A 峰大于 0.4m/s。 （4）心尖四腔切面见全舒张期、以鲜红色为主、窄细的五彩血流束通过二尖瓣 口达心尖部，呈喷泉形或蘑菇形等多种形态。 2. 二尖瓣关闭不全： （1）二尖前前后叶增厚、回声增强。 （2）CD 段呈多条增粗增强的紊乱回声。 （3）二尖瓣前、后叶闭合有间隙。 （4）左房、左室增大，室壁搏动增强。 （5）二尖瓣口左房侧录及负向、全收缩期的高速反流频谱，最大速度可超过 4m/s。 （6）收缩期可见源自二尖瓣环口的、以蓝色为主色彩斑谰的反流束进入左房。 3. 主动脉瓣关闭不全： （1）主动脉瓣增厚、回声增强。 （2）主动脉瓣闭合有间隙。 （3）二尖瓣前叶舒张期有高频率的细震颤、锯齿波形。 （4）左室流出道内见起自主动脉瓣环、全舒张期的、以红为主的五彩反流束。 4. 主动脉瓣狭窄： （1）瓣叶增厚、回声增强、开放受限，瓣口面积缩小。 （2）升主动脉呈窄后扩张表现。 （3）左室压力负荷加重表现：室间隔与左室后壁增厚。 （4）主动脉内录及收缩期射流频谱。 （5）狭窄的主动脉瓣口出现收缩期窄细的射流束。 （二）非风湿性心瓣膜病： 1. 二尖瓣脱垂： （1）MV 波群 CD 段呈吊床样改变，垂直距>2~3mm。 （2）吸入亚硝酸异戊脂以后，LV 容积小，收缩加强，MVP 加深。 （3）LV 长轴切面，MV 闭合点及瓣体超越瓣环连线进入 LA，以闭合点位置判 定轻重程度。 （4）四腔切面更易显示。 （5）合并反流时，可录得二尖瓣反流频谱
2.二尖腱索断裂 3.二尖瓣环钙化。 4.主动脉瓣环钙化 (1)心底波群主动脉瓣盒样曲线消失，代以粗乱多条回声。 (2)大动脉短轴及LV长轴切面显示瓣叶回声增强、粗、素乱、开放受限 (3)并反流及狭窄时，可见相应改变。 (三)感染性心瓣膜病： 1.二尖瓣赘生物成蓬草、棉絮或绒毛球样回声。 2.造成连枷状MV或AV时，可见连枷运动。 三、学习重点和难点 重点：风心二尖瓣狭窄的M型、B型、频谱及彩色多普勒超声图像表现：风心二尖 瓣关闭不全的M型、B型、彩色及频普多普勒表现：风心主动脉瓣狭窄和关闭不全的M 型、B型、彩色及频谱多普勒表现；感染性心瓣膜病、二尖瓣腱索断裂的M型、B型、 彩色及频谱多普勒表现。 难点：各种瓣膜病及感染性心瓣膜病、二尖瓣腱索断裂的M型和频谱多普勒表现。 第十章心肌病 一、目的和要求 通过学习，掌握肥厚型心肌病特征性的M型、B型、彩色及频谱多普勒超声图像表 现。扩张型心肌病特征性的M型、B型、彩色及频谱多普勒超声图像表现。了解限制型 心肌病特征性M型、B型、彩色及频谱多普勒超声图像表现及鉴别诊断要点。 二、主要内容 (一)扩张型心肌病： 1.心房、心室腔增大。 2.室间隔和左室壁搏动减弱。 3.二尖瓣和主动脉瓣开幅减小 4.CDFI及PW显示二尖瓣、三尖瓣反流。 (二)肥厚型心肌病 1.多切面显示：室间隔与左室后壁呈非对称性肥厚。 2.心腔内径较正常缩小，乳头肌明显增粗。 3.收缩中期见主动脉瓣提前关闭。 4.左心房内径增大。 5.彩色显示左室流出道及主动脉内血流为五彩色 6.左室流出道及主动脉内血流谱为单峰、充填，形似匕首的负向收缩期高速射 流频谱。 7.二尖瓣频谱呈双峰，但E峰低于A峰。 8.二尖瓣左房侧收缩期常有返流彩色血流。 (三)限制型心肌病： 1
10 2. 二尖瓣腱索断裂。 3. 二尖瓣环钙化。 4. 主动脉瓣环钙化。 （1）心底波群主动脉瓣盒样曲线消失，代以粗乱多条回声。 （2）大动脉短轴及 LV 长轴切面显示瓣叶回声增强、粗、紊乱、开放受限。 （3）并反流及狭窄时，可见相应改变。 （三）感染性心瓣膜病： 1. 二尖瓣赘生物成蓬草、棉絮或绒毛球样回声。 2. 造成连枷状 MV 或 AV 时，可见连枷运动。 三、学习重点和难点 重点：风心二尖瓣狭窄的M型、B型、频谱及彩色多普勒超声图像表现；风心二尖 瓣关闭不全的M型、B型、彩色及频谱多普勒表现；风心主动脉瓣狭窄和关闭不全的M 型、B型、彩色及频谱多普勒表现；感染性心瓣膜病、二尖瓣腱索断裂的M型、B型、 彩色及频谱多普勒表现。 难点：各种瓣膜病及感染性心瓣膜病、二尖瓣腱索断裂的M型和频谱多普勒表现。 第十章 心肌病 一、目的和要求 通过学习，掌握肥厚型心肌病特征性的M型、B型、彩色及频谱多普勒超声图像表 现。扩张型心肌病特征性的M型、B型、彩色及频谱多普勒超声图像表现。了解限制型 心肌病特征性M型、B型、彩色及频谱多普勒超声图像表现及鉴别诊断要点。 二、主要内容 （一）扩张型心肌病： 1. 心房、心室腔增大。 2. 室间隔和左室壁搏动减弱。 3. 二尖瓣和主动脉瓣开幅减小。 4. CDFI及PW显示二尖瓣、三尖瓣反流。 （二）肥厚型心肌病： 1. 多切面显示：室间隔与左室后壁呈非对称性肥厚。 2. 心腔内径较正常缩小，乳头肌明显增粗。 3. 收缩中期见主动脉瓣提前关闭。 4. 左心房内径增大。 5. 彩色显示左室流出道及主动脉内血流为五彩色。 6. 左室流出道及主动脉内血流频谱为单峰、充填，形似匕首的负向收缩期高速射 流频谱。 7. 二尖瓣频谱呈双峰，但 E 峰低于 A 峰。 8. 二尖瓣左房侧收缩期常有返流彩色血流。 （三）限制型心肌病：