妇科病史及检查 蒋兴伟
重庆医科大学第二临床学院妇产科 蒋 兴 伟 妇科病史及检查
妇科病史 病史采集方法 ★态度和蔼语言亲切 ★危、急、重病员的病史询问 ★对外院转诊患者的病史询问 ★对不能自述病史患者的病史询问 ★涉及患者隐私的病史询问
2021/2/23 妇科病史与检查 2 妇科病史 病史采集方法 ★ 态度 和蔼语言亲切 ★ 危、急、重病员的病史询问 ★ 对外院转诊患者的病史询问 ★ 对不能自述病史患者的病史询问 ★ 涉及患者隐私的病史询问
病史内容 般项目 主诉 现病史 月经史 婚育史 过去史:特别询问、记录妇科病史,其余同他科。 个人史 家族史
2021/2/23 妇科病史与检查 3 病史内容 一般项目 主诉 现病史 月经史 婚育史 过去史：特别询问、记录妇科病史，其余同他科。 个人史 家族史
月经史 经期 表示方式:初潮周期末次月经(Mp 描述记录:经量多少,有无血块,经前有无不 适,痛经及疼痛的部位、性质、程度以及痛经 起始和消失的时间,末次月经情况,若与既往 正常月经有差别,还应问清前次月经(PMP)情 况。对绝经后患者应问明绝经年龄,绝经后有 无阴道出血,白带增多或其他不适
2021/2/23 妇科病史与检查 4 月经史 表示方式：初潮 末次月经（LMP) 描述记录：经量多少，有无血块，经前有无不 适，痛经及疼痛的部 位、性质、程度以及痛经 起始和消失的时间，末次月经情况，若与既往 正常月经有差别，还应问清前次月经（PMP）情 况。对绝经后患者应问明绝经年龄，绝经后有 无阴道出血，白带增多或其他不适。 经期 —— 周期
婚育史 ①婚次及每次婚龄,是否近亲结婚,爱人健康状况,有 无冶游史(婚外性生活史),性病史及双方同居情况 ②足月产、早产及流产次数以及现存子女数,如足月产3 次,无早产,流产1次,现存2子女,可表示为30-1-2或GP3。 ③分娩方式,有无难产,婴儿出生情况,产后出血,产 褥感染 ④自然流产或人工流产情况。 ⑤末次分娩或流产日期。 ⑥避孕措施及效果
2021/2/23 妇科病史与检查 5 婚育史 ①婚次及每次婚龄，是否近亲结婚，爱人健康状况， 有 无冶游史（婚外性生活史），性病史及双方同居情况。 ②足月产、早产及流产次数以及现存子女数，如足月产3 次，无早产，流产1次，现存2子女，可表示为3-0-1-2或G4P3。 ③分娩方式，有无难产，婴儿出生情况，产后出血，产 褥感染。 ④自然流产或人工流产情况。 ⑤末次分娩或流产日期。 ⑥避孕措施及效果