(三)免疫机制(7 胃体萎缩为主的慢性胃炎患者血清中常常能检测岀壁细胞抗体(PCA)和内因 子抗体(IFA)。 PCA是自身抗体,属IgG,其抗原存在于壁细胞分泌小管的微绒毛膜上 PCA具有细胞特异性,只和壁细胞起反应而无种属特异性. 内因子是壁细胞分泌的一种糖蛋白,食物中的维生素B12必须和内因子结合后 才能被未端回肠吸收。IA也是自身抗体,可分为阻滞抗体(第Ⅰ型抗体)和结 合抗体(第Ⅱ型抗体)阻滞抗体和内因子结合后,可阻滞内因子和维生素B12结 合,其效价高,作用强,阳性率约53%,结合抗体和内因子与维生素B12复合体 结合后阻止其和回肠粘膜上的受体结合,阳性率约27.3%。IFA具有特异性,仅 见于胃萎缩伴恶性贫血者。 1979年 Vandel(8)等在少数B型萎缩性胃炎血清中发现了胃泌素分泌细胞抗 体(GCA),它是对胃泌素细胞胞浆的自身抗体
（三）免疫机制（7） 胃体萎缩为主的慢性胃炎患者血清中常常能检测出壁细胞抗体(PCA)和内因 子抗体（IFA）。 PCA是自身抗体，属IgG，其抗原存在于壁细胞分泌小管的微绒毛膜上。 PCA具有细胞特异性，只和壁细胞起反应而无种属特异性. 内因子是壁细胞分泌的一种糖蛋白，食物中的维生素B12必须和内因子结合后 才能被未端回肠吸收。IFA也是自身抗体，可分为阻滞抗体（第Ⅰ型抗体）和结 合抗体（第Ⅱ型抗体）阻滞抗体和内因子结合后，可阻滞内因子和维生素B12结 合，其效价高，作用强，阳性率约53％，结合抗体和内因子与维生素B12复合体 结合后阻止其和回肠粘膜上的受体结合，阳性率约27.3％。IFA具有特异性，仅 见于胃萎缩伴恶性贫血者。 1979年Vandeli（8）等在少数B型萎缩性胃炎血清中发现了胃泌素分泌细胞抗 体（GCA），它是对胃泌素细胞胞浆的自身抗体
(四)十二指肠液返流 幽门括约肌功能不全,十二指肠液返流入胃,主要有胆汁肠液, 它们减弱胃粘膜屏障功能,使胃粘膜遭到消化液的作用产生炎症, 糜烂和岀血。H通过损害的屏障,反弥散入胃粘膜内,H+刺激肥 大细胞,使组胺分泌增加引起胃壁血管扩张,炎症渗出增多和毛细 血管淤血,使慢性炎症持续存在,屏障功能进一步恶化 参考文献 (1)潘志君等,检测幽门弯曲菌抗体 IgG ElIs方法和建立及其临床应用,中华消化杂志、19910.9 Hella) Satoh Ketal, A topographical velationship between Helicabacter pylri and gastric quantitative assessment of acter pyloriro the gastric antrum, Am J Gastroenterol, 1991. 86.258 (3)王玉宝等,胃内氨水平与幽门螺旋杆菌及十二指肠溃疡的关系,中化消化杂志,1991.1:127 (4) Triebling AT et al, Severity of Helicobacter-induced gastric injury correlate with gastritic juice ammonia, Dig Dis Sci1991,36:1089 (5)周殿元等主编,幽门螺旋杆菌与胃十二指肠疾病,上海科技出版社,1992 (6) Barer. BR et al, Cytopathic effects of Campylobacter pylori urease, J Clivo Pathol, 1988.40: 597 (⑦)张德中等,萎缩性胃炎免疫功能的研究,中华消化杂志,198444 Med 19>(8)Vandellic et al, Autoantibod ies to gastrin-producing cells in antral (type B)chronic gastritis, N Engl J 979.300:1406
（四）十二指肠液返流 幽门括约肌功能不全，十二指肠液返流入胃，主要有胆汁肠液， 它们减弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜遭到消化液的作用产生炎症， 糜烂和出血。H+通过损害的屏障，反弥散入胃粘膜内，H+刺激肥 大细胞，使组胺分泌增加引起胃壁血管扩张，炎症渗出增多和毛细 血管淤血，使慢性炎症持续存在，屏障功能进一步恶化。 参考文献： (1)潘志君等，检测幽门弯曲菌抗体IgG ELIS方法和建立及其临床应用，中华消化杂志.1990.10.9 (2) Satoh Ketal,A topographical velationship between Helicabacter pylri and gastrici qaantitative assessment of Helicaracter pyloriiro the gastric antrum,Am J Gastroenterol,1991.86.258 (3)王玉宝等，胃内氨水平与幽门螺旋杆菌及十二指肠溃疡的关系，中化消化杂志，1991.11：127 (4) Triebling AT et al,Severity of Helicobacter-induced gastric injury correlater with gastritic juice ammonia,Dig Dis Sci, 1991,36:1089 (5) 周殿元等主编，幽门螺旋杆菌与胃十二指肠疾病，上海科技出版社，1992 (6) Barer.BR et al,Cytopathic effects of Campylobacter pylori urease,J Clivo Pathol,1988.40:597 ( 7) 张德中等，萎缩性胃炎免疫功能的研究，中华消化杂志，1984.4:4 (8) Vandellic et al,Autoantibodies to gastrin-producing cells in antral (type B)chronic gastritis,N Engl J Med.1979.300:1406
四、慢性胃炎的分类 (一)近30年慢性胃炎分类概述 1973年 Strickland和 Maclay提出萎缩性胃炎可根据病变部位分 为A、B二型(1),A型的病变主要是胃体部弥漫萎缩,而胃窦粘膜 基本正常,常发展为恶性贫血;B型胃窦粘膜具有萎缩性病变,而 胃体则无明显萎缩,同年Gass和 Pitchmen则称全胃斑片状或多灶 性萎缩者为AB型(2)。 1980年 Correa从流行病学观点出发③,将高分泌胃炎与十二指 肠溃疡联系在一起(B型);自身免疫性胃炎与恶性贫血归为一类 (A型);另外环境性胃炎(AB型)则为胃癌高危者 1983年 Warren和 Marshell发现HP,明确了HP和慢性胃炎、消化 性溃疡的密切关系后(4,1988年Wyat和 Dixon将慢性胃炎的三型概 括为A( Autoimmune自身免疫性)、B( Bacterial细菌性)和C ( Chemical damage化学损伤)
四、慢性胃炎的分类 （一）近30年慢性胃炎分类概述 1973年Strickland和Maclcay提出萎缩性胃炎可根据病变部位分 为A、B二型（1），A型的病变主要是胃体部弥漫萎缩，而胃窦粘膜 基本正常，常发展为恶性贫血；B型胃窦粘膜具有萎缩性病变，而 胃体则无明显萎缩，同年Glasst和Pitchumcni则称全胃斑片状或多灶 性萎缩者为AB型（2）。 1980年 Correa从流行病学观点出发（3）,将高分泌胃炎与十二指 肠溃疡联系在一起（B型）；自身免疫性胃炎与恶性贫血归为一类 （A型）；另外环境性胃炎（AB型）则为胃癌高危者。 1983年Warren和Marshell发现HP，明确了HP和慢性胃炎、消化 性溃疡的密切关系后（4），1988年Wyatt和Dixon将慢性胃炎的三型概 括为A（Autoimmune 自身免疫性）、B（Bacterial 细菌性）和C （Chemical damage 化学损伤）
1990年8月澳大利亚悉尼召开的第九 届世界胃肠病学大会 Misiewicz和 Tytgat 等提出了新的胃炎分类法。(6 1996年在悉尼召开了第二届慢性 胃类研讨会,制定出悉尼系统直观模拟 评分法。 结合临床、内镜和病理组织学结 果将将慢性胃炎分类如下: 慢性胃炎的病理诊断标准和分类 附表慢性胃炎分类表
1990年8月澳大利亚悉尼召开的第九 届世界胃肠病学大会Misiewicz和Tytgat 等提出了新的胃炎分类法。（6） 1996年在悉尼召开了第二届慢性 胃类研讨会，制定出悉尼系统直观模拟 评分法。 结合临床、内镜和病理组织学结 果将将慢性胃炎分类如下： 慢性胃炎的病理诊断标准和分类 附表 慢性胃炎分类表
2.3.1分类 慢性胃炎分类方法其多,尚未统一。国内目前沿用1983年全国胃炎座谈会制定的方法 分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。 1990年第9届世界胃肠病学大会提出“悉尼胃炎分类”新方法,包括组织学和内镜两部 分。内镜部分胃炎包括7个类型。 组织学部分 人镜部分 病因学 局部解剖学 形态学 局部解剖 性昌 全胃炎 病因 特殊类型胃炎 智窦炎 胃体炎 活动性 萎缩 分级的变项 肠化 结节 病相关因素 全胃炎 幽门螺杆菌 平坦糜烂 出血点 隆起烂 A 非特异性 非分级的变项 胃窦炎 胃体炎 平坦糜烂 特异性 隆起糜烂 皱襞肥大 严重程度分级 图2.18悉尼系统 种新的胃炎分类法