第十四章抗精神失常药 精神失常由多种原因引起的精神活动障碍,表现为思维、 情感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍。 药物分类:抗精神病药 抗抑郁症药和抗躁狂症药 抗焦虑症药
第十四章 抗精神失常药 ⚫ 精神失常由多种原因引起的精神活动障碍，表现为思维、 情感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍。 ⚫ 药物分类：抗精神病药 ⚫ 抗抑郁症药和抗躁狂症药 ⚫ 抗焦虑症药
第一节抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症和躁狂症。 精神分裂症:是以思维、情感、行为之间互不协调,精神 活动脱离现实环境,即“精神分裂”为主要临床特征的精神病。 基本表现为: (1)联想障碍:联想过程缺乏连贯性和逻辑性; (2)情感淡漠:情感反应与思维内容以及与周围环境不 协调; (3)意志活动减退或缺乏 发病与多巴胺功能亢进有关,即认为精神分裂症是中脑边缘 系统DA功能亢进
第一节 抗精神病药 ⚫ 主要用于治疗精神分裂症和躁狂症。 ⚫ 精神分裂症：是以思维、情感、行为之间互不协调，精神 活动脱离现实环境，即“精神分裂”为主要临床特征的精神病。 ⚫ 基本表现为： ⚫ （1）联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性； ⚫ （2）情感淡漠：情感反应与思维内容以及与周围环境不 ⚫ 协调； ⚫ （3）意志活动减退或缺乏。 ⚫ 发病与多巴胺功能亢进有关，即认为精神分裂症是中脑边缘 系统DA功能亢进
●脑内四条多巴胺能神经通路 1中脑-边缘系统和中脑皮质系统通路:细胞体位于中脑顶 盖,投射到边缘前脑和额叶的广泛区域以及大脑皮层,与思 维、精神、情绪和行为活动有关 2黑质纹状体通路:细胞体集中在黑质,神经纤维到达纹 状体。该通路与锥体外系功能活动有关,正常情况下起抑制 作用,和起兴奋作用的胆碱能神经处于平衡协调状态。 3结节-漏斗通路:神经元的细胞体位于下丘脑弓状核,神 经纤维至正中隆起,与垂体前叶内分泌机能活动有关。该部 位DA受体被阻断,可引起内分泌机能紊乱。 ●此外,在延脑催吐化学感受区(CTZ)也有D2受体,兴奋 该受体有催吐作用
⚫ 脑内四条多巴胺能神经通路： ⚫ 1 中脑-边缘系统和中脑皮质系统通路：细胞体位于中脑顶 盖，投射到边缘前脑和额叶的广泛区域以及大脑皮层，与思 维、精神、情绪和行为活动有关。 ⚫ 2 黑质-纹状体通路： 细胞体集中在黑质，神经纤维到达纹 状体。该通路与锥体外系功能活动有关，正常情况下起抑制 作用，和起兴奋作用的胆碱能神经处于平衡协调状态。 ⚫ 3 结节-漏斗通路：神经元的细胞体位于下丘脑弓状核，神 经纤维至正中隆起，与垂体前叶内分泌机能活动有关。该部 位DA受体被阻断,可引起内分泌机能紊乱。 ⚫ 此外, 在延脑催吐化学感受区（CTZ）也有D2受体, 兴奋 该受体有催吐作用。 ⚫
●氯丙嗪(冬眠灵) ●[药动学 吸收不规则,2-4小时血药浓度达高峰,作用持续6小时 结合90%。 分布全身各组织。脑中浓度可达血浆的10倍, 代谢和排泄肝脏代谢,肾脏排泄 该药首过效应明显,不同个体服用相同剂量,血药浓度可 相差10倍以上,因此应注意用药个体化。氯丙嗪在脂肪组织 中有蓄积,排泄缓慢,老年患者消除速度慢,应注意调整用 量
⚫ 氯丙嗪（冬眠灵） ⚫ [药动学] ⚫ 吸收 不规则，2-4小时血药浓度达高峰，作用持续6小时 ⚫ 结合 90%。 ⚫ 分布 全身各组织。脑中浓度可达血浆的10倍， ⚫ 代谢和排泄 肝脏代谢，肾脏排泄 ⚫ 该药首过效应明显，不同个体服用相同剂量，血药浓度可 相差10倍以上，因此应注意用药个体化。氯丙嗪在脂肪组织 中有蓄积，排泄缓慢，老年患者消除速度慢，应注意调整用 量
氯丙嗪 ●[药理作用与临床应用 阻断DA受体,阻断受体和M受体,其药理作用广泛而复 杂 ●1中枢神经系统 )抗精神病作用:竞争性阻断中枢D2受体而起作用。 正常人:安定、镇静、感情淡漠, 精神病人:速控制兴奋躁动, 治疗各型精神分裂症,对急性患者疗效较好,控制症 状,无根治作用。须长期服药。 治疗躁狂症及其它精神病伴有的兴奋、紧张、妄想、 幻觉等症状
氯丙嗪 ⚫ [药理作用与临床应用] ⚫ 阻断DA受体，阻断α受体和M受体，其药理作用广泛而复 杂。 ⚫ 1 中枢神经系统 ⚫ (1) 抗精神病作用：竞争性阻断中枢D2受体而起作用。 ⚫ 正常人： 安定、镇静、感情淡漠， ⚫ 精神病人：速控制兴奋躁动, ⚫ 治疗各型精神分裂症,对急性患者疗效较好，控制症 状，无根治作用。须长期服药。 ⚫ 治疗躁狂症及其它精神病伴有的兴奋、紧张、妄想、 幻觉等症状