第一章总 13 assay,RIA)和流式细胞检测(weytometry,FCM)等。 4.检测特异性核酸可用分子生物学(molecular biology)检测方法，如用放射性核素或生物 素标记的探针作DNA印迹法(Southern blot)或RNA印迹法(Northern blot),或用聚合酶链反应 (polymerase chain reaction,PCR)或反转录-聚合链反应(reverse-polymerase chair reaction,RT-PCR)检侧病原体的核酸。必要时还可作原位聚合酶链反应(in-situ PCR)和基因出 片技术(gene chip technique)等检查 (三)特异性抗体检测 特异性抗体检测(detection of specifie antibody)又称血清学检查(serological test).在传达我 早期，特异性抗体在血清中往往尚未出现或滴度很低，而在恢复期或病程后期则抗体滴度有显 著升高，故在急性期及恢复期双份血清检测其抗体由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上时有重 要诊斯意义。特异性IgM型抗体的检出有助于现存或近期感染的诊断，特异性1gG型抗体的检 出还可以评价个人及群体的免疫状态。蛋白印迹法Western blot.VB的特异性和灵敏度都较高 较常用于艾滋病的确定性诊断。因皮肤试验可引起不良反应故目前已较少应用。 (四)其他检查 其他检查包括支气管镜检查(bronchoseopy).胃镜检查(gastmoscopy)和结肠镜检查(colonoseopy】 等内镜检查(endoscopy),超声检查(ultrasonography)、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MR).计算机断层扫描(computerized tomogra phy,CT)和数字减影血管造影(digital subtraction .DSA)等影像学检查，以及活体组织检查(ipy)等。近年来，各种系统生物学技术 包括基因组学(genomics)?,蛋白质组学(proteomics)和代谢组学(metabonomics)的主要技术如色 谱-质谱联用等方法已开始应用于传染病的研究工作，并使传染病的病原体检测逐步向高通量 高自动化的方向发展。 第六节传染病的治疗 、治疗原则 治疗传染病的目的不仅在于促进患者康复，而且还在于控制传染源防止进一步传播。要坚 持综合治疗的原则，即治疗与护理隔离与消毒并重。一般治疗，对症治疗与病原治疗并重的原则 、治疗方法 (一)一般治疗及支持治疗 1.一般治疗(general treatment) (1)隔离和消毒：按其所患传染病的传播途径和病原体的排出方式及时间，隔离可分为呼吸 道隔离、消化道隔离、接触隔离等，并应随时做好消毒工作。 (2)护理：保持病室安静清洁，空气流通，光线充沛（破伤风、狂犬病患者除外，温度适宜.使 患者保持良好的休息状态。对休克，出血，昏迷，窒息、呼吸衰竭，循环障碍等患者有专项特殊护 理。舒适的环境、良好的护理对提高患者的抗病能力，确保各项诊断与治疗措施的正确执行都 有非常重要的章义。 (3)心理治疗：医护人员良好的服务态度，工作作风.对患者的关心和鼓励等是心理治疗的 重要组成部分，心理治疗有助于提高患者战胜疾病的信心。 (1)饮食：保证一定的热量供应，根据不同的病情给予流质，半流质软食等，并补充各种维生 索。对进食闲难的患者，通过喂食，鼻饲或静脉补给必要的营养品
第一章总 论 (2)补充液体及盐类：适量补充液体及盐类对有发热，吐泻症状的患者甚为重要，可维持患 者水、电解质和酸碱平衡。 (3)给氧：危重者如有循环衰竭或呼吸困难出现发绀时，应及时给氧。这些措施对调节患者 机体的防御和免疫功能起着重要的作用。 二)病凉治疗 病原治疗(etiologic treatment)亦称特异性治疗(specif6 c treatment).是针对病原体的治疗惜瓶 具有抑杀病原体的作用，达到根治和控制传染源的目的。常用药物有抗生素(antibiotics),化学 治疗制剂和血清免疫制剂等。 1.抗菌治疗针对细菌和真菌的药物主要为抗生素及化学制剂。应及早确立病原学诊断 熟悉选用药物的适应证，抗菌活性药代动力学特点和不良反应，再结合患者的生理、病理、免疫 等状态合理用药。各种抗微生物药物的应用指征和方法可参阅第十章第四节抗菌药物的 临床应用。某些抗生素特别是青霉素有可能引起过敏反应，在使用前应详细询问药物过敏史并 作好皮肤敏感试验 2.抗病毒治疗目前有效的抗病毒药物尚不多，按病毒类型可分为三类： (1)广谱抗病毒药物：如利巴韦林(rihavirin),可用于病毒性呼吸道感染、疱疹性角膜炎、肾综 合征出血热以及丙型肝炎的治疗。 (2)抗RNA病毒药物：如奥司他韦(oseltamivir,达菲)，对甲型H,N,及H,N,流感病毒感染均 有效。 (3)抗DA病毒药物：如阿昔洛韦常用于疱疹病毒感染，更昔洛韦对巨细胞病毒感染有效，核 苷（酸）类药物（包括拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯、替诺福韦酯等）抑制病毒反转录 酶活性，是目前常用的抗乙型肝炎病毒药物，后两种对拉米夫定耐药的乙型肝炎病毒仍有作用。 3。抗寄生虫治疗原虫及蠕虫感染的病原治疗常用化学制剂，如甲硝唑、吡喹酮和伯氨喹 等。氯喹是控制疟疾发作的传统药物，自从发现抗氯喹恶性疟原虫以来，青蒿素类药物受到广 泛关注。阿苯达唑、甲苯达唑是目前治疗肠道线虫病的有效药物。乙胺嗪及呋喃嘧酮用于治疗 丝虫病。吡咋酮是最主要的抗吸虫药物，对血吸虫病有特效。 4.免疫治疗抗毒素用于治疗白喉、破伤风、肉毒中毒等外毒素引起的疾病，治疗前需作 皮肤试验，因其属于动物血清制剂，容易引起过敏反应，对抗毒素过敏者必要时可用小剂量逐渐 递增的脱敏方法。干扰索等免疫调节剂可调节宿主免疫功能，用于乙型肝炎、丙型肝炎的治疗。 胸腺素作为免疫增强剂也在临床使用。免疫球蛋白作为一种被动免疫制剂，通常用于严重病毒 或细菌感染的治疗。 ()对症治疗 对症治疗(symptomatic treatment)不但有减轻患者痛苦的作用，而且可通过调节患者各系统 的功能，达到减少机体消耗、保护重要器官、使损伤降至最低的目的。例如，在高热时采取的各 种降温措施，颅内压升高时采取的脱水疗法，抽搐时采取的镇静措施，昏迷时采取的恢复苏醒措 施，心力衰竭时采取的强心措施，休克时采取的改善微循环措施，严重毒血症时采用肾上腺糖皮 质激素疗法等，能使患者度过危险期，促进康复。 (四)康复治疗 某些传染病，如脊髓灰质炎、脑炎和脑膜炎等可引起某些后遗症，需要采取针灸治疗 (acupuncture and moxibustion therapy),理7(physical therapy，高压氧(high pressure oxygen therapy) 等康复治疗(rehabilitation therapy)措施，以促进机体恢复。 (五)中医治疗(traditional Chinese medicine treatment 中医的辨证论治对调节患者各系统的功能起着相当重要的作用。某些中药，如黄连，大蒜、 鱼腥草板蓝根和山豆根等不有一定的抗激生物作用
第一章总论 15 第七节传染病的预防 传染病的预防(prevention)也是传染病工作者的一项重要任务。作为传染源的传染病患者 总是由临床工作者首先发现，因而及时报告和隔离电者就成为临床工作者不可推卸的责任。同 时，应当针对构成传染病流行过程的三个基本环节采取综合性措施，并且根据各种传染病的特 点，针对传插的主导环节，采取适当的措施，防止传染病继续传播。 管明传染源 早期发现传染源才能及时进行管理，这对感染者个体及未感染的群体均很重要。 传染病报告制度是早期发现控制传染病的重要措施，可使防疫部门及时掌握疫情，采取必 要的流行病学调查和防疫措施。 根据《中华人民共和国传染病防治法》以及《突发公共卫生应 急事件与传染病监测信息报告》，将法定传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类包括：①鼠疫：②霍乱。为强制管理的烈性传染病，城镇要求发现后2小时内通过传染 病疫情监测信息系统上报，农村不超过6小时。 乙类包括：传染性非典型市炎（亚重急性呼吸综合征）发滋病病毒性肝炎：脊髓灰质炎、人 感染高致病性禽流感，麻疹，流行性出血热，狂犬病、流行性乙型脑炎，登革热，炭疽，细菌性和阿 米巴痢疾，肺结核，伤寒和副伤寒，流行件脑脊骑隙炎百日咳，白猴、新生儿破伤风、醒红热、布 氏杆菌病，淋病，梅诗，钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染猪链球茵病，2009年增加了甲型 H,N,流感。为严格管理的传染病，城镇要求发现后6小时内网络直报，农村不超过12小时 丙类包括：流行性感冒，流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，麻风病、流行性和地方性 斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病，丝虫病，除霍乱，痢疾，伤寒和刷伤寒以外的感染性腹泻病，2008年 增加了手足口病。为监测管理传染病，要求发现后24小时内上报。 值得注意的是在乙类传染病中，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流 感和脊髓灰质炎，必须采取甲类传染病的报告控制措施 对传染病的接触者，应分别按具体情况采取检疫措施，密切观察，并适当作药物预防或预防 接种。 应尽可能地在人群中检出病原携带者，进行治疗，教育、调整工作岗位和随访观察。特别是 对食品制作供销人员、炊事员，保育员，应作定期带菌检查，及时发现，及时治疗及调换工作。 对动物传染源，如属有经济价值的家禽、家畜，应尽可能加以治疗，必要时宰杀后加以消毒 处理：如属无经济价值的野生动物侧予以捕杀。 .周传播途的 对于各种传染病，尤其是消化道传染病，虫媒传染病和寄生虫病，切断传播途径通常是起主 导作用的预防措施。其主要措施包括隔离和消毒。 一)隔商 隔离是指将患者或病原携带者妥善地安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积极进行 治疗护理，并对其有传染性的分泌物排泄物用具等进行必要的消处理，防止病原体向外打 散的医疗措施。隔离的种类有以下几种： 1.严密隔离对传染性强，病死率高的传染病，如霍乱.鼠疫、犬病等，应住单人房，严密隔离 2.呼吸道隔离对由患者的飞沫和鼻咽分泌物经呼吸道传播的疾病，如传染性非典型肺 炎，流感，流脑，麻疹，广喉，百山咳，肺结核等，应作呼吸道隔离 3.消化道隔离对由患者的排泄物直接或间接污染食物、食具传播的传染病，如伤寒，菌
16 第一章总论 痢、甲型肝炎、戊型肝炎、阿米巴病等，最好能在一个病房中只收治一个病种，否则，应特别注意 加强床边隔离。 4.血液体液隔离对于直接或间接接触感染的血及体液而发生的传染病，如乙型肝炎 丙型肝炎、艾滋病、钩端螺旋体病等，在一个病房中只住由同种病原体感染的患者。 5.接触隔离对病原体经体表或成垫部位排出他人直接成间接与破损皮肤或草接中成 染引起的传染病，如破伤风、炭疽，梅毒，淋病和皮肤的真菌感染等，应作接触隔离 6.昆虫隔离对以昆虫作为媒介传播的传染病，如乙脑、疟疾，斑陵伤寒回」热，丝中演 等，应作昆虫隔离。廣室应右妙窗妙门，做到防敏防辑防墙防配和防器等 7.保护性隔离对抵抗力特别低的易感者，如长期大量应用免疫抑制剂者、严重烧伤患者 早产婴儿和器官移植患者等，应作保护性隔离。在诊断、治疗和护理工作中，尤其应注意避免医 源性感染。详情参阅附录一传染病的消毒与隔离。 (仁)消毒 消毒是切断传播途径的重要措施。狭义的消毒是指消灭污染环境的病原体而言。广义的 消毒则包括消灭传播媒介在内。消毒有疫源地消毒（包括随时消毒与终末消毒）及预防性消 两大类。消毒方法包括物理消毒法和化学消毒法等，可根据不同的传染病选择采用。 开展爱国卫生运动搞好环境卫生是预防传染病的重要措施。 三、保护易感人雕 保护易感人群的措施包括特异性和非特异性两个方面。非特异性保护易感人群的措施包 括改善营养、，锻炼身体和提高生活水平等，可提高机体的非特异性免疫力。在传染病流彳行期间 应保护好易感人群，避免与患者接触。对有职业性感染可能的高危人群，及时给予预防性揹施。 一旦发生职业性接触，立即进行有效的预防接种或服药。 特异性保护易感人群的措施是指采取有重点有计划的预防接种，提高人群的特异性免疫水 平。人工自动免疫是有计划的对易感者进行疫苗、菌苗类毒素的接种，使人体在14周内主动产生 免疫力，维持数月至数年，免疫次数1-3次，主要用于预防传染病。动物实验证明加入适量的佐剂 (adjuvant),如氢氧化铝，可提高蛋白疫苗.DNA疫苗的免疫效果。人工被动免疫采用的是含特异性抗 体的免疫血清，包括抗毒血清、人类丙种球蛋白等，给人体注射后免疫立即出现.但持续时间仪2一3 周，免疫次数多为1次，主要用于治疗某些外春素引起的疾病，或与某些传染病患者接触后的应急措 施。预防接种对传染病的控制和消灭起若关键性作用。人类由于普遍接种牛痘苗，现已在全球范围 内消灭了曾对人类危害很大的天花。由于我国在儿童中坚持实行计划免疫，全面推广服食脊髓灰质 炎疫苗，目前我国已基本消灭脊髓灰质炎。各种传染病的预防接种方法请参阅附录二预防接种 (李兰胡) 参考文献 1,马亦林，李兰娟.传染病学，第5版，上海：上海科学技术出板社，31 2.李兰娟.传染病学.第2版.北京：高等救育出版社，2011 3.Willy JM.Prescott's principles of microbiology.New York:Me Gra-Hillom. 4.Mandell GL,Bennet JE,Dolin R.Principles ad practice of infectious diwvases.th ed. New York:Churchill Livingstone, 5.Coban C.Molecular and cellular mechanisms of DNA vaccines.Hom Vaccme. (65453-457
第二章病毒性传染病 第一节病毒性肝炎 病诗性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的.以肝脏损害为主的一组全身性传染 病。目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。各型病毒性肝炎 临床表现相似，以疲乏、食欲减退厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疽。甲型和戊型主要 表现为急性感染，经粪一口途径传播：乙型，丙型、丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化 或肝细胞癌，主要经血液，体液等肠外途径传播 【病原学】 病诗性肝炎的病原体是肝炎病毒，目前已证实甲、乙、丙、丁，戊五型肝炎病毒是病毒性 肝炎的致病因子。庚型肝炎病毒(hepatitis Grirus或GBvirus-C、输血传播病毒(transfusion rirs.TTV)和Sen病每(Sen vin .SENV)是否引起肝炎尚未有定论。不排除仍有未发 现的肝炎病毒存在。巨细胞病毒EB病毒、单纯疱疹病毒，风疹病毒，黄热病毒、严重急性呼吸 综合征(SARS)冠状病毒等感染亦可引起肝脏炎症，但这些病毒所致的肝炎是全身感染的一部 分，不包括在“病毒性肝炎”的范畴内 (一)甲型肝炎病毒 甲型肝炎病毒(hepatitis A virus.HAV)是1973年由Feinstone等应用免疫电镜方法在急性肝 炎患者的粪便中发现的.1987年获得HA全长核苷酸序列。1981年HAV归类为肠道病毒属 72型，但由于其在生化，生物物理和分子生物学的特征与肠道病毒有所不同，1993年将HAV 归类于微小RNA病毒科(Picornavirus)中的嗜肝RNA病毒属(Heparnavirus),该属仅有HAV 个种 HAV呈球形，直径27-32mm(纳米.无包膜，由32个亚单位结构（称为壳粒）组成20面对称 体颗粒。电镜下见实心和空心两种颗粒，实心颗粒为完整的HV,有传染性：空心颗粒为未成熟 的不含RNA的颗粒，具有抗原性，但无传染性。HAV基因组为单股线状RNA,全长由7478个 核背酸组成。根据核苷酸序列的同源性，HAV可分为7个基因型，其中I,Ⅱ、Ⅲ、Ⅷ型来自人类。 V,V,型来自猿猴。目前我国已分离的HAV均为I型。在血清型方面，能感染人的血清型 只有1个，因此只有1个抗原抗体系统，感染后早期产生gM型抗体，是近期感染的标志，一般持 续8-12周，少数可延续6个月左右，gG型抗体则是慨往感染或免疫接种后的标志，可长期存在。 许多灵长类动物，如黑猩猩、狱猴，狒狒恒河猕猴、短尾猴等均对HAV易感。1979年 Provost等在狨猴原代肝细胞中培养HAV获得成功。目前体外培养主要用亚历山大(Alexander) 肝癌细胞，二倍体成纤维细胞，猴肾细胞和Vm细胞等，细胞培养中HAV生长复制缓慢，接利 后约需4周才可检出抗原。滴度低，很少释放到细胞外，一般不引起细胞病变，经多次传代后， HAN的致病性大大减弱甚至消失，据此已制备出HAV减毒活疫苗。 HAV对外界抵抗力较强.时酸减，室温下可生存1周，干粪中25℃：能生存30天，在贝壳类 动物.污水.淡水海水.泥士中能生存数月。能时受60℃30分钟.80℃5分钟或100℃1分钟 才能完全使之火活。在-20-70数年后仍有感染力.在甘油内-80元可长期保存。对有机溶 剂较为耐受.在4℃20%乙醚中放置24小时仍稳定。对紫外线，氯、甲醛等敏感 17