手术前用药: 体质差伴营养不良的病人,术前数日可适当输入适量 的自蛋白液、复方氨基酸等,并口服各种维生素,有 贫血者应少量多次输血。 恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗,可 选用特异性转移因子,白细胞介素-2及干扰素等 手术复杂和时间较长、或在感染区的手术、肠道手术 的准备、污染清创时间较长或难以彻底清创者、癌症 手术和血管手术等,应预防性使用抗菌素,以减少术 后切口感染。一般麻醉时静滴或术前2小时肌注,术 后预防性应用不超过1天。 11/60
11/60 手术前用药: 体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入适量 的白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各种维生素，有 贫血者应少量多次输血。 恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗，可 选用特异性转移因子，白细胞介素-2及干扰素等。 手术复杂和时间较长、或在感染区的手术、肠道手术 的准备、污染清创时间较长或难以彻底清创者、癌症 手术和血管手术等，应预防性使用抗菌素，以减少术 后切口感染。一般麻醉时静滴或术前2小时肌注，术 后预防性应用不超过1天
手术部位的皮肤准备: +备皮: 备皮是预防切口感染的重要措施。 >先检查手术区皮肤是否完整,有无感染等。 >用肥皂水涂擦皮脂,剎除切口周围15-20cm范围内 毛发。剃毕手电检查、清洁局部 >沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲,更换清洁衣裤。 注意:勿剃破皮肤,勿受冷感冒。治疗室。用屏风。 >手术区域是否要剃除毛发,曾有过研讨。 12160
12/60 手术部位的皮肤准备: 备皮: ➢备皮是预防切口感染的重要措施。 ➢先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 ➢用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内 毛发。剃毕手电检查、清洁局部。 ➢沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。 ➢注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风。 ➢手术区域是否要剃除毛发，曾有过研讨
其他准备 e术前夜检查准备工作,如病人体温升高或月 经来潮应延期手术,当晚可镇静以保证睡眠。 e进手术室前排空膀胱,取下义齿,手术时间 长、肛门会阴手术、膀胱前列腺或盆腔手术 还应留置尿管。 e常规查血型和交叉配合试验及麻药敏感试验。 13/60
13/60 其他准备: 术前夜检查准备工作，如病人体温升高或月 经来潮应延期手术，当晚可镇静以保证睡眠。 进手术室前排空膀胱，取下义齿，手术时间 长、肛门会阴手术、膀胱前列腺或盆腔手术 还应留置尿管。 常规查血型和交叉配合试验及麻药敏感试验
五术前的特殊准备 特殊情况 术前准备要点 营养不良应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,每日补蛋白 质2~3gkg必要时输血或白蛋白,力求总蛋白超过 50g/L,白蛋白超过35g/L,血红蛋自在90g/L以上。 出血倾向输新鲜血液、冷沉淀或浓缩血小板,纤维蛋白原、维K。 高血压病低盐低脂饮食,适当镇静;血压大于160/100mmHg者 可适当降压,但不一定降至正常 心脏病长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾,须纠正; 房颤伴心室率超过100次/分者,宜静注西地兰 0.4mg+25%GS20m或心得安10 mg tid;冠心病伴心动 过缓(<50次分)者,术前皮下注射阿托品05~1mg; 心衰控制3-4周,急性心肌梗塞6个月以上可手术,急 性心肌炎耐受力差,除急症外,应推迟。 14/60
14/60 五.术前的特殊准备 特殊情况 术 前 准 备 要 点 营养不良 应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日补蛋白 质2~3g/kg必要时输血或白蛋白，力求总蛋白超过 50g/L，白蛋白超过35g/L，血红蛋白在90g/L以上。 出血倾向 输新鲜血液、冷沉淀或浓缩血小板,纤维蛋白原、维K。 高血压病 低盐低脂饮食，适当镇静；血压大于160/100mmHg者 可适当降压，但不一定降至正常。 心脏病 长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正； 房 颤 伴 心 室 率 超 过 100 次 / 分 者 ， 宜 静 注 西 地 兰 0.4mg+25%GS20ml或心得安10mg tid；冠心病伴心动 过缓(＜50次/分)者，术前皮下注射阿托品0.5~1mg； 心衰控制3~4周，急性心肌梗塞6个月以上可手术，急 性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟
特殊情况 术前准备要点 呼吸障碍禁烟2周,支扩、祛痰、平喘加超声雾化、体位引流 抗菌素。必要时纤支镜冲洗支气管并低流量吸氧。 肝脏疾病加强保肝,静滴GIK液和各种维生素,尤维K。少量 输血或白蛋白,白蛋白>35g/L,凝血酶原时间延长。 肾脏疾病低蛋白高糖饮食,维持水电解质酸碱平衡,控制感染 (避免肾毒性),必要时透析。 肾上腺皮凡正在应用激素治疗或在1~2周曾用激素治疗,在术前 质不足2天开始用氢化可的松,每日100mg,手术当天300mg。 糖尿病空腹血糖6.7mm0以上应多次测定腔腹血糖、尿糖及 糖耐量、餐后2h尿糖定性以明确糖尿病。择期病人血 糖控制在728-83mmo/L,尿糖±~+;老年人放宽 空腹血糖≤944mmoL,尿糖+~++。术前酮中毒应 小剂量胰岛素至血糖83mmo/,术日晨缩短禁食时间, 避免酮体生成;长时间手术,可5:1给5%GS;术后胰 岛素用量根据血糖、尿糖调整。术前使用抗生素
特殊情况 术 前 准 备 要 点 呼吸障碍 禁烟2周，支扩、祛痰、平喘加超声雾化、体位引流、 抗菌素。必要时纤支镜冲洗支气管并低流量吸氧。 肝脏疾病 加强保肝，静滴GIK液和各种维生素，尤维K。少量 输血或白蛋白，白蛋白＞35g/L，凝血酶原时间延长。 肾脏疾病 低蛋白高糖饮食，维持水电解质酸碱平衡，控制感染 (避免肾毒性)，必要时透析。 肾上腺皮 质不足 凡正在应用激素治疗或在1~2周曾用激素治疗，在术前 2天开始用氢化可的松，每日100mg，手术当天300mg。 糖尿病 空腹血糖6.7mmol/L以上应多次测定腔腹血糖、尿糖及 糖耐量、餐后2h尿糖定性以明确糖尿病。择期病人血 糖控制在7.28~8.33mmol/L，尿糖±~＋；老年人放宽 空腹血糖≤9.44mmol/L，尿糖＋~＋＋。术前酮中毒应 小剂量胰岛素至血糖8.3mmol/L，术日晨缩短禁食时间， 避免酮体生成；长时间手术，可5:1给5%GS；术后胰 岛素用量根据血糖、尿糖调整。术前使用抗生素