置庆医科大学脑床学院裁来讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称临床麻醉学 年级2006级 授课专业麻醉学系 教师闵苏 职称教授 授课方式 大课 学时2 愿目章节第三章麻醉前准备和麻醉前用药(preoperative preparation and premedication) 教材名称 《临床麻醇学》 作者徐启明 出版社 人民卫生出版社 版次第2版 教学目的要求 掌提麻醉前准备的基本内容、方法：掌提麻醉前用药的目的和应用原则。 教学难 底醉前准各的内容和麻醉前用药的原则。特殊病人的底醉前准冬 教学重点 麻醉前病人各系统的评估、调控以及准备原则：讲授麻醉前用药的目的和选择， 处硬 熟练掌握相关常见英语单词：Hypovolemia:hypoxia:airway obstruction:aspiration, 讲授并采用多媒体、举例大量图片，加深感性认识。 《现代麻醉学》第3版 餐清 7第6版 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009年09月01日 制表时间：2004年8月 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 闵苏 职称 教授 授课方式 大课 学时 2 题目章节 第三章 麻醉前准备和麻醉前用药（preoperative preparation and premedication） 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 掌握麻醉前准备的基本内容、方法；掌握麻醉前用药的目的和应用原则。 教 学 难 点 麻醉前准备的内容和麻醉前用药的原则。特殊病人的麻醉前准备。 教 学 重 点 麻醉前病人各系统的评估、调控以及准备原则；讲授麻醉前用药的目的和选择。 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词：Hypovolemia；hypoxia；airway obstruction；aspiration. 教学 方法 手段 讲授并采用多媒体、举例大量图片，加深感性认识。 参考 资料 1.《现代麻醉学》第 3 版 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版 3.《外科学》第 7 版 教研 室意 见 同意 教学组长： 闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 09 月 01 日
重庆医科大半临床半院载未讲满 教学内容 助F段 临床麻醉学总论 Clinical Anesthesiology 第三章麻醉前准备和麻醉前用药(raiveprepartiopremdicatio) 10min 第一节 麻醉前准备 一、目的 1.调整病人的体格和精神处于最佳状态 2。增强病人对麻醉和手术的耐受能力 3.保证围手术期病人的安全 4.降低麻醉并发症和死亡率 5.促进手术后恢复 二、体格方面的准备 (一)改普病人的营养状况 纠正贫血、纠正低蛋白血症、胃肠营养物质的补充 (二)纠正生理功能的素乱 纠正水、电解质和酸碱素乱：纠正低血容量，维持循环功能稳定：调整凝血功能： 合并肝肾功能障碍者，积极改普肝肾功能。 三、精神方面的准备 建立医务人员与病人之间的信任：消除顾忠、繁张、恐惧： 提高麻醉的安全性和耐受性。 四、胃肠道的准备 10min 1.目的 防止围术期返流和误吸：情绪激动、焦忠、疼痛胃排空时间显著延长：手术要求 2。胃肠道准备措施 (I)禁食禁饮(fasting) ·成人禁食618小时（清淡食物/脂餐） ·新生儿、小儿禁食416仙（母乳/固体） ·各年龄禁清饮2h 进食容量的意义超过食物的种类 (2)特殊情况 腹腔手术或大手术，术前晚灌肠 消化道梗阻一一胃肠减压 饱胃者术前放置粗胃管吸引减压（产妇、严重创伤、急腹症、脂餐者） 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 临床麻醉学总论 Clinical Anesthesiology 第三章 麻醉前准备和麻醉前用药（preoperative preparation and premedication） 第一节 麻醉前准备 一、目的 1. 调整病人的体格和精神处于最佳状态 2. 增强病人对麻醉和手术的耐受能力 3. 保证围手术期病人的安全 4. 降低麻醉并发症和死亡率 5. 促进手术后恢复 二、体格方面的准备 （一）改善病人的营养状况 纠正贫血、纠正低蛋白血症、胃肠营养物质的补充 （二）纠正生理功能的紊乱 纠正水、电解质和酸碱紊乱；纠正低血容量，维持循环功能稳定；调整凝血功能； 合并肝肾功能障碍者，积极改善肝肾功能。 三、精神方面的准备 建立医务人员与病人之间的信任；消除顾虑、紧张、恐惧； 提高麻醉的安全性和耐受性。 四、胃肠道的准备 1. 目的 防止围术期返流和误吸；情绪激动、焦虑、疼痛胃排空时间显著延长；手术要求 2. 胃肠道准备措施 （1）禁食禁饮（fasting） • 成人禁食 6 / 8 小时（清淡食物/脂餐） • 新生儿、小儿禁食 4 / 6h（母乳/固体） • 各年龄禁清饮 2h 进食容量的意义超过食物的种类 （2）特殊情况 • 腹腔手术或大手术，术前晚灌肠 • 消化道梗阻――胃肠减压 • 饱胃者术前放置粗胃管吸引减压（产妇、严重创伤、急腹症、脂餐者） 多媒体 10min 10min
君庆医科大学临床半院表来讲满 五、麻醉设备、用具和药品的准备 ·麻醉机及其配件的准备和检查 ·急救用品的准备 ·各种药品的准备 六、几种特殊病人的麻醉前准备 围手术期风险包括麻醉因素+手术因素+病人外科疾病与并存疾病 10min (一)心血管系统疾病 1. 高血压病人的术前准备 我国高血压发病率呈持续上升趋势：所导致的重要器官损是病人死亡的主要原因 高血压防治处于“高发病、高致残、高死亡”和“低知晓、低治疗、低控制” 1级高血压 手术经过平顺 2级高血压未经治疗者 围术期发生心脑血管意外为14.2% 3级高血压未经治疗者 发生心脑血管意外为30% (1)围术期高血压风险 疼痛、焦感、紧张、麻醉、手术—交感肾上腺素系统+肾素血管紧张素系统 一心动过速、心律失常、心绞痛、AM、急性心衰； 一血压升高、高血压危象、高血压脑病、脑出血。 (2)术前准备 高血压病史、类型、合并症（糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病）， 有无重要器官功能损害和抗高血压治疗情况。 迨立：抗高血压药服用至手术当日，择期手术应在高血压控制后进行，以保证术中 血压平稳，防止发生心脑血管意外。 术前访视：消除病人的紧张、焦虑情绪，防止血压刷烈波动 2. 冠心病病人的术前准备 5min ·术前访视 术前应准确评估其心脏受损程度 有无心绞浦发作史 ·有无M史，距本次手术时间 ·目前心功能状况 ·有无并发症 再次心梗发生率 距本次手术时间 再次心梗(%) <3个月 27-37 <6个月 11-18 >6个月 4-5 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 五、麻醉设备、用具和药品的准备 • 麻醉机及其配件的准备和检查 • 急救用品的准备 • 各种药品的准备 六、几种特殊病人的麻醉前准备 围手术期风险包括 麻醉因素+手术因素+病人外科疾病与并存疾病 （一）心血管系统疾病 1. 高血压病人的术前准备 我国高血压发病率呈持续上升趋势；所导致的重要器官损害是病人死亡的主要原因； 高血压防治处于“高发病、高致残、高死亡”和“低知晓、低治疗、低控制” 1 级高血压 手术经过平顺 2 级高血压未经治疗者 围术期发生心脑血管意外为 14.2% 3 级高血压未经治疗者 发生心脑血管意外为 30% （1）围术期高血压风险 疼痛、焦虑、紧张、麻醉、手术——交感肾上腺素系统+肾素血管紧张素系统 ——心动过速、心律失常、心绞痛、AMI、急性心衰； ——血压升高、高血压危象、高血压脑病、脑出血。 （2）术前准备 高血压病史、类型、合并症（糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病）， 有无重要器官功能损害和抗高血压治疗情况。 治疗：抗高血压药服用至手术当日，择期手术应在高血压控制后进行，以保证术中 血压平稳，防止发生心脑血管意外。 术前访视：消除病人的紧张、焦虑情绪，防止血压剧烈波动 2. 冠心病病人的术前准备 • 术前访视 • 术前应准确评估其心脏受损程度 • 有无心绞痛发作史 • 有无 MI 史，距本次手术时间 • 目前心功能状况 • 有无并发症 再次心梗发生率 距本次手术时间 再次心梗（％） ＜3 个月 ＜6 个月 ＞6 个月 27－37 11－18 4－5 10min 5min
置庆医科大学脑床半院载未讲满 (1)有心梗史者，择期手术应推迟到6个月以后进行，避免围术期再次发生心梗。 心梗在30天以内者为最高危时期，应根据病情、心梗范围和治疗情况而定。 (2)术前准备 女调整心肌氧供/氧耗平衡是基本原则 ☆控制高血压和心率（降低氧耗） 女扩冠药（增加心肌氧供） 女消除患者恐惧、紧张和焦虑（降低氧耗） (二)呼吸系统疾病病人的准备 10min 呼吸系统疾病的病人，特别是患慢性阻塞性肺疾病者，常伴有呼吸功能减退，麻醉 和手术的创伤可进一步影响肺功能，术后并发症发生率高，积极的术前准备非常重要。 1.麻醉前评估 病史、体检、肺部X线、肺功能、动脉血气分析 年龄 随年龄递增，肺活量减少；70岁时肺活量约减少40% 吸烟史 20支/日，>10年者即可合慢支炎 肺氧摄取率降低25% 术后肺部并发症增加6倍 过度肥胖 限制胸廊扩张，通气量下降，术后易发生并发症 2。麻醉前准备 原则改善肺的通气和弥散功能，增加氧储备 (1)控制呼吸道感染一一抗生素 (2)术前呼吸训练 (3)解痉、排痰、吸氧 (4)戒烟 减少对气道刺激，降低血中碳氧Hb浓度，增加氧最取 (三)糖尿病病人的麻醉前准备 1.麻醉前评估 Smin (1)病史、病程、糖尿病类型 (2)并发症：常伴全身动脉粥样硬化（脑血管病、高血压、冠心病、肾功能损害以及 自主神经功能素乱。严重者可发生心衰、肾衰、猝死) (3)心血管并发症是DM病人的首位死亡原因：是围手术期重要危险因素：麻醉风险 非DM的心血管病患者。 (4) DM酮症酸中毒或高渗性非酮症昏迷是手术禁忌，死亡率高 (5)血糖控制情况高血糖未控制者图术期危险性大。 2。麻醉前准备 <8.9mmoL,围手术期不能仅重视单纯血糖控制，更重要 的是纠正心脑血管并发症，改善心、肾功能，提高对麻醉手术的耐受能力· 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 （1）有心梗史者，择期手术应推迟到 6 个月以后进行，避免围术期再次发生心梗。 心梗在 30 天以内者为最高危时期，应根据病情、心梗范围和治疗情况而定。 （2）术前准备 ☆ 调整心肌氧供／氧耗平衡是基本原则 ☆ 控制高血压和心率（降低氧耗） ☆ 扩冠药（增加心肌氧供） ☆ 消除患者恐惧、紧张和焦虑(降低氧耗) （二）呼吸系统疾病病人的准备 呼吸系统疾病的病人，特别是患慢性阻塞性肺疾病者，常伴有呼吸功能减退，麻醉 和手术的创伤可进一步影响肺功能，术后并发症发生率高，积极的术前准备非常重要。 1. 麻醉前评估 病史、体检、肺部 X 线、肺功能、动脉血气分析 年龄 随年龄递增，肺活量减少；70 岁时肺活量约减少 40％ 吸烟史 20 支／日，>10 年者即可合慢支炎 肺氧摄取率降低 25％ 术后肺部并发症增加 6 倍 过度肥胖 限制胸廊扩张，通气量下降，术后易发生并发症 2. 麻醉前准备 原则 改善肺的通气和弥散功能，增加氧储备 （1） 控制呼吸道感染――抗生素 （2）术前呼吸训练 （3）解痉、排痰、吸氧 （4）戒烟 减少对气道刺激，降低血中碳氧 Hb 浓度，增加氧摄取 （三） 糖尿病病人的麻醉前准备 1.麻醉前评估 （1）病史、病程、糖尿病类型 （2）并发症：常伴全身动脉粥样硬化（脑血管病、高血压、冠心病、肾功能损害以及 自主神经功能紊乱。严重者可发生心衰、肾衰、猝死） （3）心血管并发症是 DM 病人的首位死亡原因；是围手术期重要危险因素；麻醉风险> 非 DM 的心血管病患者。 （4） DM 酮症酸中毒或高渗性非酮症昏迷是手术禁忌，死亡率高。 （5） 血糖控制情况 高血糖未控制者围术期危险性大。 2. 麻醉前准备 围手术期控制血糖＜8.9mmol/L，围手术期不能仅重视单纯血糖控制，更重要 的是纠正心脑血管并发症，改善心、肾功能，提高对麻醉手术的耐受能力。 10min 5min
重庆医科大学脑床学院藏来讲满 第二节麻醉前用药(premedication) 一、目的 10min 1.安定、合作—减轻焦虑和恐惧 2。减少麻醉药的副作用，增强麻醉效果（诚少呼吸道的分泌，气道通畅） 3.消除或减弱不良自主神经反射（迷走神经反射） 4.缓解术前疼痛 二、常用术前药 (一)镇静安定药((sedatives) L.苯二氮卓类benzodiazepines) 具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松驰作用，并具有良好的遗忘作用 有一定的预防或减轻局麻药的毒性反应作用 增强麻醉性镇痛药的效果 常用药：地西泮(diaz心pam,安定人咪达唑仑(midazolam,咪唑安定)、 氟硝安定（们unitrazepam,.氟硝西泮） 2.丁酰苯类(butyrophenones) 具有较强的镇静、安定、抗焦忠和止吐作用。有轻度α-受体阻滞作用，可出现锥 体外系征。 常用药：氯哌利多、氟芬合剂(innovar,英诺佛)与芬太尼按50：1的比例混合 3.吩壁嗪类(phenothiazines) 较强的镇静、抗吐和抗组胺作用 常用药：异丙嗪、常与哌替啶合用—一度非合剂 (仁)催眠药(hypnotics) 10min 主要为巴比妥类药，具有镇静、催眠、抗惊厥作用：对局麻药的毒性反应有一定预 防作用。 (三)麻醉性镇痛药(narotics) 常用药：吗啡、哌替啶和芬太尼类 副作用：呼吸抑制、恶心呕吐、Oi括约肌痉李、组织胺释放，喘病人禁用 四)抗胆碱药(anticholinergics) 阻断M胆碱受体，抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射，解除平滑肌痉李。 常用药：东莨菪碱、阿托品及长托宁 副作用：口干、出汗减少、发热、IOP↑（睫状肌麻痹扩瞳）、甲亢、心动过速、青光 眼禁用。 （五)H2-组胺受体拮抗药(Hz-receptor antagonist) 抑制胃酸分泌，增加胃液PH值，减少胃液量，主要用于返流、误吸危险的病人。 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 第二节 麻醉前用药（premedication） 一、目的 1. 安定、合作——减轻焦虑和恐惧 2. 减少麻醉药的副作用，增强麻醉效果（减少呼吸道的分泌，气道通畅） 3. 消除或减弱不良自主神经反射（迷走神经反射） 4. 缓解术前疼痛 二、常用术前药 (一) 镇静安定药(sedatives) 1. 苯二氮卓类(benzodiazepines) 具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松驰作用，并具有良好的遗忘作用 有一定的预防或减轻局麻药的毒性反应作用 增强麻醉性镇痛药的效果 常用药：地西泮 (diazepam,安定)、咪达唑仑 (midazolam，咪唑安定）、 氟硝安定 (flunitrazepam,氟硝西泮) 2．丁酰苯类(butyrophenones) 具有较强的镇静、安定、抗焦虑和止吐作用。有轻度α-受体阻滞作用，可出现锥 体外系征。 常用药：氟哌利多、氟芬合剂 (Innovar，英诺佛)与芬太尼按 50:1 的比例混合 3．吩噻嗪类(phenothiazines) 较强的镇静、抗吐和抗组胺作用 常用药：异丙嗪、常与哌替啶合用——度非合剂 (二) 催眠药(hypnotics) 主要为巴比妥类药，具有镇静、催眠、抗惊厥作用；对局麻药的毒性反应有一定预 防作用。 （三）麻醉性镇痛药(narcotics) 常用药：吗啡、哌替啶和芬太尼类 副作用：呼吸抑制、恶心呕吐、Oddi 括约肌痉挛、组织胺释放，哮喘病人禁用 (四)抗胆碱药(anticholinergics) 阻断 M 胆碱受体，抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射，解除平滑肌痉挛。 常用药：东莨菪碱、阿托品及长托宁 副作用：口干、出汗减少、发热、IOP↑（睫状肌麻痹扩瞳）、甲亢、心动过速、青光 眼禁用。 （五） H2-组胺受体拮抗药 (H2-receptor antagonist) 抑制胃酸分泌，增加胃液 PH 值，减少胃液量，主要用于返流、误吸危险的病人。 10min 10min