置庆医科大学床学院未讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称脊柱四肢手术的麻醉 年级2006级 授课专业 麻醉学系 教 陈玉培 职称副教授 授课方式 大课 学时2学时 题目章节 第二十五章脊柱、四肢手术的麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出版社 人民卫生出版社 版次 第2版 教学目 中可能发生特殊并发症 ,热悉骨关节畸形病人麻醉前病情评估 要求 赛行外的壁特点。麻醉中应注意的问题 教学难点 1、脊柱四肢手术的麻醉术中可能发生特殊并发症。 教学重点 ,脊柱四肢手术的麻醉特点 2全酸关节置换术的麻醉特点麻醉中应注意的问题 熟练掌握相关常见英语单词：wake-up test; cervical plexus brachial plexus;scoliosis 授并借助多媒体，重点时板书。 第 thesia》第6版 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009年9月1日 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 脊柱四肢手术的麻醉 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 陈玉培 职称 副教授 授课方式 大课 学时 2 学时 题目章节 第二十五章 脊柱、四肢手术的麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1. 了解脊柱四肢手术的麻醉特点 2. 熟悉脊柱四肢手术的麻醉术中可能发生特殊并发症 3. 熟悉骨关节畸形病人麻醉前病情评估 4. 掌握全髋关节置换术的麻醉特点，麻醉中应注意的问题 5. 掌握脊柱外伤的麻醉管理 教 学 难 点 1、脊柱四肢手术的麻醉术中可能发生特殊并发症。 2、骨关节畸形病人麻醉前病情评估。 3、脊柱外伤的麻醉管理。 教 学 重 点 1. 脊柱四肢手术的麻醉特点 2 全髋关节置换术的麻醉特点麻醉中应注意的问题 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词: wake-up test; cervical plexus; brachial plexus; scoliosis 教学 方法 手段 讲授并借助多媒体，重点时板书。 参考 资料 1．《现代麻醉学》第 3 版 2．《Miller’s Anesthesia》第 6 版 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 9 月 1 日
露庆医科大学脑床半蕊裁案讲满 教学内容 脊柱四肢手术的麻醉特点 1.任何年龄均可发病 先天性多见于小儿 骨关节病和骨折多见于老年人 2.病人可能存在强追体位 3.大部分手术可在神经阻滞和椎管内麻醉下完成 4.失血量较多 5.手术常需特殊体位 6.术中可能发生结殊并发抗 -脂肪栓塞 肺栓塞 一深静脉血栓 -骨粘合剂反应 二、麻醉前病情评估与麻醉选择 病情评估 1.充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障？ 2.老龄病人 一充分调理 3.冠心病病人 -了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压核人 一不必一定降到正常水平 -高血压药物可用至手术当日 .骨关节畸形病人 -是否存在困难气道？ -是否存在强逾体位 麻醉选择 1.局部麻醉 一小范用清创手术 2,神经阻海 上肢和肩部手术 3.椎管内麻醉 一下肢和蛋腰椎手术 4.全身麻醉 -时间长创伤大的复杂手术 颈胸椎手术 呼吸道异常 10min 制表时间：2004年8月 2
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 一、脊柱四肢手术的麻醉特点 1.任何年龄均可发病 ―先天性多见于小儿 ―骨关节病和骨折多见于老年人 2.病人可能存在强迫体位 3.大部分手术可在神经阻滞和椎管内麻醉下完成 4.失血量较多 5.手术常需特殊体位 6.术中可能发生特殊并发症 ―脂肪栓塞 ―肺栓塞 ―深静脉血栓 ―骨粘合剂反应 二、麻醉前病情评估与麻醉选择 病情评估 1.充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 2.老龄病人 ―充分调理 3.冠心病病人 ―了解其类型、严重程度、心功能情况 ―心肌梗塞需 6 个月后再行择期手术 4.高血压病人 ―不必一定降到正常水平 ―高血压药物可用至手术当日 5.骨关节畸形病人 ―是否存在困难气道？ ―是否存在强迫体位？ 麻醉选择 1.局部麻醉 ―小范围清创手术 2.神经阻滞 ―上肢和 肩部手术 3.椎管内麻醉 ―下肢和骶腰椎手术 4.全身麻醉 ―时间长创伤大的复杂手术 ―颈胸椎手术 ―呼吸道异常 多媒体 10min 10min
置庆医科大学床半院藏讲满 三、四肢手术的麻醉 1、肩部和上肢手术的麻醉 •臂丛神经解剂 来自颈4 肩界背神经 膈神经 肩胛上神经 肌皮神经、 颈 一胸长神经 腋神经 桡神经一 正中神经七 前神经内 尺神经 前臂内侧皮神经 陶前神经外侧头 臂内侧皮神经 肩胛下神经上支 胸背神经 肩胛下神经下支 图47-4臂神经丛的组成及分支示意图 -臂从神经C、T,脊神经前支 桡神经C -尺神经C、T, -正中神经C、T _肩关节深部神经支配C ·常用神经阻滞方法 臂丛神经阻滞 ,肌间沟 领骨上 ,腋路 桡神经阻沛 -尺神经阻滞 一正中神经阻潘 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 三、四肢手术的麻醉 1、肩部和上肢手术的麻醉 ⚫臂丛神经解剖 —臂丛神经 C5-8、T1 脊神经前支 —桡神经 C6-8 —尺神经 C8、T1 —正中神经 C6-8、T1 —肩关节深部神经支配 C5-6 ⚫常用神经阻滞方法 —臂丛神经阻滞 *肌间沟 *锁骨上 *腋路 —桡神经阻滞 —尺神经阻滞 —正中神经阻滞
君庆医科大学临床半院表来讲满 肌间沟径路 锁骨上路 路 应症 肩部手术、上臀中上 上臂中上1/3交界处 时关节以下手 13交界处以上手术 以下手术 * 位 头偏向对侧 可左 上肢军礼姿势 刺点 侧肌间沟与环状软骨 锁骨中点上方1~ 腋窝项部腋动 水平的交点或紧常肌 1.5cm处 脉最高点的桡 间沟底边肩用舌骨肌 侧或尺侧 的上方 方向向内向脚 内向后向下 与腋动脉呈200 夹角 并发症 毒性反应 毒性反应 毒性反应 神经麻 气陶 喉返神经麻脚 霍纳综合征 全脊椎麻醉 点 尺神经阻滞不全 不能阻滞肌皮 神 常用 0.25%布比卡因：0.25%罗哌卡因：0.25%布比卡因+1%利 药物 多卡因。用药量20一35m 桡神经(C6-8) 正中神经(06-8、T)阻滞尺神经(C8、T1)阻滞 时部阻滞一 适应症手掌，虎口处小手术手李桡侧小手术 小指或小鱼际部位手术 位写 上胶轻外展、的臂伸直 上肢外展的 揽和手指伸 患肢外展、外能、 深拳、屈曲于形 人神经 后位 平放 时关节屈曲 肛骨外上假上方约4桐戚骨内外上限速船尺骨茎突划尺神经沟 仍尺骨艺家列 (6-7cm)处 线与肱动脉交后 条垂直于前 条垂直于前臂的 内侧0.7cm处远端臂的线与掌长 线与尺侧屈腕朋 25处 肌腱的交点 健桡侧的交点 向 向骨干方向 穿刺点处垂直进垂直进针 垂直进针 垂直进针 针后向上约200斜 用 1%利多卡因或0.5%罗 %利多卡因或0.5%罗卡因%利多卡因或0.5%罗哌卡因 药物 振卡因1020m1 0m1 2、下肢手术的麻醉 10min A、下肢手术麻辞方法 ■椎管内麻醉优选 制表时间2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 肌间沟径路 锁骨上路 腋 路 适应症 肩部手术、上臂中上 1/3 交界处以上手术 上臂中上 1/3 交界处 以下手术 肘关节以下手 术 体 位 头偏向对侧 同左 上肢军礼姿势 穿刺点 侧肌间沟与环状软骨 水平的交点或紧靠肌 间沟底边肩胛舌骨肌 的上方 锁骨中点上方 1～ 1.5cm 处 腋窝顶部腋动 脉最高点的桡 侧或尺侧 方 向 向内向脚 内向后向下 与腋动脉呈 200 夹角 并发症 毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 毒性反应 气 胸 毒性反应 缺 点 尺神经阻滞不全 不能阻滞肌皮 神经 常用 药物 0.25%布比卡因；0.25%罗哌卡因；0.25％布比卡因＋1％利 多卡因。用药量 20～35ml 桡神经（C6-8） 阻滞 正中神经（C6-8、T1）阻滞 尺神经（C8、T1）阻滞 肘部阻滞 腕部阻滞 肘部阻滞 腕部阻滞 适应症 手掌、虎口处小手术 手掌桡侧小手术 小指或小鱼际部位手术 体 位臂 丛神经解 剖 上肢轻外展、前臂伸直 上 肢 外展 前臂 旋 后位 腕和手指伸开 平放 患肢外展、外旋、 肘关节屈曲 握拳、屈曲手腕 穿刺点 肱骨外上髁上方约 4 横 指（6～7cm）处 肱 骨 内外 上髁 连 线 与 肱动 脉交 点 内侧 0.7cm 处远端 2.5 处 沿尺骨茎突划 一条垂直于前 臂的线与掌长 肌腱的交点 尺神经沟 沿尺骨茎突划一 条垂直于前臂的 线与尺侧屈腕肌 腱桡侧的交点 方 向 向肱骨干方向 穿 刺 点处 垂直 进 针后向上约 200 斜 行 垂直进针 垂直进针 垂直进针 常 用 药 物 1％利多卡因或 0.5％罗 哌卡因 10～20ml 1％利多卡因或 0.5％罗哌卡因 10ml 1％利多 卡因或 0.5％罗哌 卡因 10ml 2、下肢手术的麻醉 A、 下肢手术麻醉方法 ◼椎管内麻醉优选 10min
置庆医科大学床半院藏讲满 -减少失血量 降低深静脉栓塞发生 减低肺栓塞发生率 有利于实施PCEA ■全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多处复合伤的病人 10min ■较少采用周围神经阻滞麻醉 B、股骨颈骨折内固定术的麻酯 ■麻醉特点 老年居多80% 一术前低血容量 -术前血液高凝 ■麻醉中应注意的问题 维持循环稳定 适当进行血液稀霜 肺栓塞意外的处理 C、全酸关节置换术的麻醉 麻醉特点 活动能力受限 一常合并内科疾病 手术创伤大，失血多 -常应用骨粘合剂如骨水泥 体位道常采用侧卧位 。合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管插管难度 麻醉中应注意的问题 椎管内穿刺可能困难 一全身麻醉可能插管困难 -防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 -防止骨水泥所致的心跳骤停 维持循环稳定 实施有创监测和血气分析 10min D、全膝关节置换术的麻 ■椎管内麻醉首选 ,术中注意止血带充气时间 ■术后常规应用抗纤溶止血药如氨基己酸 术后常有5O0~1000m1出血，应注意血容量的监测，根据情况及时输血、血浆 ■术后统痛：PCEA/PCIA E、下肢神经阻滞 ■股神经([a)阻滞 一话应症下肢前内侧手术、能骨骨折切开复位、内要骨折复位 -定位腹股沟切带下方股动脉搏动的外侧 股外侧皮神经阻滞 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 —减少失血量 —降低深静脉栓塞发生率 —减低肺栓塞发生率 —有利于实施 PCEA ◼全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多处复合伤的病人 ◼较少采用周围神经阻滞麻醉 B、 股骨颈骨折内固定术的麻醉 ◼麻醉特点 —老年居多 80％ —术前低血容量 —术前血液高凝 ◼麻醉中应注意的问题 —维持循环稳定 —适当进行血液稀释 —肺栓塞意外的处理 C、 全髋关节置换术的麻醉 ◼麻醉特点 —活动能力受限 —常合并内科疾病 —手术创伤大，失血多 —常应用骨粘合剂如骨水泥 —体位通常采用侧卧位 —合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管插管难度 ◼麻醉中应注意的问题 —椎管内穿刺可能困难 —全身麻醉可能插管困难 —防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 —防止骨水泥所致的心跳骤停 —维持循环稳定 —实施有创监测和血气分析 D、 全膝关节置换术的麻醉 ◼椎管内麻醉首选 ◼术中注意止血带充气时间 ◼术后常规应用抗纤溶止血药如氨基己酸 ◼术后常有 500～1000ml 出血，应注意血容量的监测，根据情况及时输血、血浆 ◼术后镇痛：PCEA/PCIA E、 下肢神经阻滞 ◼股神经（ L2-4）阻滞 —适应症 下肢前内侧手术、髌骨骨折切开复位、内踝骨折复位 —定 位 腹股沟韧带下方股动脉搏动的外侧 ◼股外侧皮神经阻滞 10min 10min