置庆医科大学脑床半院裁来讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称临床麻醉学 年级2006 授课专业麻醉学系 教师王寿勇 职称副教授 授课方式 大课 学时6 题目章节 第二十七章小儿麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社 人民卫生出版社 版次第2版 紫挥与麻醉有关的小儿解剂生理特点 了解小儿麻醉前评估、麻醉前准各、常用麻醉方法和装置：熟悉麻醉期间监测 目的要求 熟悉小儿术中输液输血的原则 了解小儿术后管理 教学难点 小儿呼吸、循环系统与成人的不同点 麻醉期间的监测：围术期小儿输液。 处领 热练掌握相关常见英语单词infant mortality,breathing rate,tidal voume,glottis 讲授并借助多媒体。 资 《小儿麻醉学》第2版 2. 《Miller''s Anesthesia》第6版 教学组长：闵苏 2009年 制表时间：2004年8月 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 授课专业 麻醉学系 教 师 王寿勇 职称 副教授 授课方式 大课 学时 6 题目章节 第二十七章 小儿麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 掌握与麻醉有关的小儿解剖生理特点 了解小儿麻醉前评估、麻醉前准备、常用麻醉方法和装置；熟悉麻醉期间监测 熟悉小儿术中输液输血的原则 了解小儿术后管理 教 学 难 点 小儿呼吸、循环系统与成人的不同点。 教 学 重 点 麻醉期间的监测；围术期小儿输液。 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词 infant mortality; breathing rate; tidal volume; glottis 教学 方法 手段 讲授并借助多媒体。 参考 资料 1.《小儿麻醉学》 第 2 版 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 9 月 1 日
重庆医科大半床半院载未讲满 教学内容 牙聚 小儿麻醉 ANESTHESIAOF PEDIATRICS 概述：小儿年龄划 ·新生儿 <28天 ·婴儿 <1岁 ·幼儿 2-3岁 ·儿童 418岁 小儿麻醉医师的基本要求： 熟悉正常的小儿解剖、生理特点。 熟悉与疾病有关的小儿解剖、病理生理的改变。 了解手术方式，对生命体征的影响以及手术进程。 !与麻醉有关的小儿解剖生理特点 第一节呼吸系统Respiratory System 一、解剖特点 5min 头：头大，颈短 舌：舌大，易阻塞气道 鼻：()鼻孔较大 (②)鼻腔较狭窄，粘膜娇嫩 (③)鼻咽部淋巴组丰富，腺样体增殖 喉头：婴儿喉头位置较高，相当与颈3一4椎体， 要幼儿喉呈漏斗状，成人呈桶状。 会厌：婴儿会厌较长较硬，呈“山”字型。 环状软骨：以声门下的环状软骨平面最为狭窄。为圆型，故一般不需要带 囊的气管导管。 气管：婴儿气管短，管径小。粘膜娇嫩，易水肿。 右支气管与气管夹角较左侧小，故气管异物易进入右支气管。 气道直径较小，微小的变化即可引起明显的气道阻力增加，Poiseuille定律指 出，对层流阻力与半径的4次方成反比，轻微的水肿可使气道阻力明显增加 导致气道受累。操作轻柔，导管管径合适 呼吸生理 ·呼吸的调节 5min ·呼吸调节与生化和反射机制有关。足月新生儿已发育完善。与成人一样，PC0 增加和PaO2下降均会引起通气量增加。 ·早产儿对PaCO2增加反应迟钝。 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 小儿麻醉 ANESTHESIA OF PEDIATRICS 概述：小儿年龄划分 • 新生儿 ＜28 天 • 婴儿 ＜1 岁 • 幼儿 2-3 岁 • 儿童 4-18 岁 小儿麻醉医师的基本要求： 熟悉正常的小儿解剖、生理特点。 熟悉与疾病有关的小儿解剖、病理生理的改变。 了解手术方式，对生命体征的影响以及手术进程。 Ⅰ 与麻醉有关的小儿解剖生理特点 第一节 呼 吸 系 统 Respiratory System 一、解剖特点 头：头大，颈短 舌：舌大，易阻塞气道 鼻：⑴鼻孔较大 ⑵鼻腔较狭窄，粘膜娇嫩 ⑶鼻咽部淋巴组丰富，腺样体增殖 喉头：婴儿喉头位置较高，相当与颈 3～4 椎体， 婴幼儿喉呈漏斗状，成人呈桶状。 会厌：婴儿会厌较长较硬，呈“u”字型。 环状软骨：以声门下的环状软骨平面最为狭窄。为圆型，故一般不需要带气 囊的气管导管。 气管：婴儿气管短，管径小。 粘膜娇嫩，易水肿。 右支气管与气管夹角较左侧小，故气管异物易进入右支气管。 气道直径较小，微小的变化即可引起明显的气道阻力增加，Poiseuille 定律指 出，对层流阻力与半径的 4 次方成反比， 轻微的水肿可使气道阻力明显增加， 导致气道受累。-操作轻柔，导管管径合适 二、呼吸生理 • 呼吸的调节 • 呼吸调节与生化和反射机制有关。足月新生儿已发育完善。与成人一样，PaCO2 增加和 PaO2 下降均会引起通气量增加。 • 早产儿对 PaCO2 增加反应迟钝。 多媒体 5 分钟 5min 5min
重庆医科大学临床半院藏来讲满 ·对PaO2下降，体温正常时，可增加通气量，体温下降时，产生呼吸抑制而非过 度通气。（保暖的重要性）。 三、呼吸动力学 ①肺的顺应性较好，胸廓柔软，胸壁顺应性好，〈面罩加压给氧时动作轻柔，否则 5min 易舌后坠，甚至肺泡、小支气管破裂。) ②小儿以腹式呼吸为主，（吸气肌主要为隔肌，呼气是被动。腹胀、手术牵拉、体位 四、呼吸功能 ·肺容量小，呼吸频率快。（对麻醉机的要求高》 第二节循环系统Circulatory System 一、新生儿的循环功能 ·新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔闭锁，由胎儿循环进入自行循环。 10min 心率很快，120~170次/分钟：每搏出量小(45ml),心排出量500600ml。 。 收缩压60一80mmHg,舒张压40-50 nmHg,.选用血压计的袖带宽度，应以 臂长度的23为好 ·血容量为80-85mlkg相对比成人多。 二、小儿心血管参数 10min 年龄 心率 动脉压(mmHg 心脏指数 心排出星 血容量 (次分) 收缩压 舒张压 (L/min) (L/min)(ml/kg) 早产儿29-170 50±3 B0±2 100 新生儿115-151 7±3 2±4 5±0.6 .4±0.1 80-85 个月 100-140 9±29 0±10 2.0±0.5 8±0.2 75 2个月100-140 96±30 6±25 2.0±0.6 1±0.3 75 80-130 09±25 4±25 1±0.7 .7±0.4 75 85-115 100±25 7±23 72 80-100 4±14 5±9 7±0.9 7±0.7 72 170-90 15±19 59±10 .3±1.1 .5±1.0 72 心率与心律Heart Rate and Cardiac Rhythm ·随着年龄的增长，心率逐渐变慢，至12岁时与成人相近。 10min 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 • 对 PaO2 下降，体温正常时，可增加通气量，体温下降时，产生呼吸抑制而非过 度通气。（保暖的重要性）。 三、呼吸动力学 ① 肺的顺应性较好，胸廓柔软，胸壁顺应性好，（面罩加压给氧时动作轻柔，否则 易舌后坠，甚至肺泡、小支气管破裂。） ②小儿以腹式呼吸为主，（吸气肌主要为隔肌，呼气是被动。腹胀、手术牵拉、体位）。 四、呼吸功能 • 肺容量小，呼吸频率快。（对麻醉机的要求高） 第二节 循 环 系 统 Circulatory System 一、新生儿的循环功能 • 新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔闭锁，由胎儿循环进入自行循环。 • 心率很快，120 ~170 次/分钟;每搏出量小（4~5ml），心排出量 500~600ml。 • 收缩压 60 一 80mmHg，舒张压 40~50mmHg，选用血压计的袖带宽度，应以上 臂长度的 2/3 为好。 • 血容量为 8O~85ml/kg,相对比成人多。 二、小儿心血管参数 年龄 心率 动脉压（mmHg） 心脏指数 心排出量 血容量 （次/分） 收缩压 舒张压 （L/min） （L/min） （ml/kg） 早产儿 129-170 50±3 30 ±2 —— —— 100 新生儿 115-151 67±3 42±4 2.5 ±0.6 0.4±0.1 80-85 6 个月 100-140 89±29 60±10 2.0 ±0.5 0.8±0.2 75 12 个月 100-140 96±30 66±25 2.0±0.6 1.1±0.3 75 2 岁 80-130 99±25 64±25 3.1±0.7 1.7±0.4 75 3 岁 85-115 100±25 67±23 —— —— 72 5 岁 80-100 94±14 55±9 3.7±0.9 2.7±0.7 72 12 岁 70-90 115±19 59±10 4.3±1.1 4.5±1.0 72 三、 心率与心律 Heart Rate and Cardiac Rhythm • 随着年龄的增长，心率逐渐变慢，至 12 岁时与成人相近。 5min 10min 10min 10min
置庆医科大半脑床半鹿藏未讲满 新生儿心脏的舒张功能差，每搏量的增加是有限的，只能通过增快心率来提高 心排出量。 儿童的心动过缓比心动过速更有意义。心动过缓主要见于缺氧，气管插管或某 些手术刺激引起的迷走神经反射以及深麻醉。可给予阿托品捉高心率，特别是 因缺氧或深麻醉引起的心动过缓必须立即减浅麻醉，纠正缺氧以免造成呼吸心 跳骤停。婴幼儿能很好地耐受心动过速，当心率达210次/分钟时，也不会导到 心排出量的下降，一般不需药物治疗。但必须消除引起的原因，如疼痛、膀胱 充盈或高二氧化碳血症和血容量不足。（艾司洛尔） 四、血压(Blood Pressure) 动脉血压随年龄而变化，年龄越小，血压越低。缺氧导致的血管收缩，主要是外周 血流减少。中心静脉压(CVP)2~6mmHg与成人相似， 五、心输出量(Cardiac Output) 按体重计，由于小儿的代谢率高，其心排出量比成人高30%~50%： 若按体表面积计，则无本质区别。轻度缺氧可兴奋心肌收缩增加心排出量，而严重缺氧 则导致心排出量减少。 六、血容量(Blood6lume) 按体重计，儿童的血容量比成人多，但随着年龄的增长而下降。手术常伴有出血， 了解小儿对低血容量的反应，对及时补充血容量很重要。动脉压的改变与血容量的减 程度成比例。新生儿对容量血管的控制较差，且压力感受器发育不良，故对低血容量反 应较差 新生儿血容量85ml/kg 婴儿血容量80ml/kg 学龄前儿童血容量75ml/kg成年儿血容量70m/kg 七、血 液 生理性贫血期： 定义：生后一周内血红蛋白下降直至8周后停止。 10min 原因： ①红细胞系增生减少，生后建立了肺循环，动脉氧饱和度由45%增加到95%，红年 胞生成素合成减少，骨髓造血功能下降。 ②胎儿红细胞生存期短，生后逐渐破坏。 ③生后3个月内体重增长最快，血容量扩充，红细胞被稀释。 第三节体温调节Temperature Modulation 一、体温易下降 中枢神经系统体温调节机制发有不全 10min 皮下脂肪少，产热少 体表面积相对较大，容易散热 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 • 新生儿心脏的舒张功能差，每搏量的增加是有限的，只能通过增快心率来提高 心排出量。 • 儿童的心动过缓比心动过速更有意义。心动过缓主要见于缺氧，气管插管或某 些手术刺激引起的迷走神经反射以及深麻醉。可给予阿托品捉高心率，特别是 因缺氧或深麻醉引起的心动过缓必须立即减浅麻醉，纠正缺氧以免造成呼吸心 跳骤停。婴幼儿能很好地耐受心动过速，当心率达 210 次/分钟时，也不会导致 心排出量的下降，一般不需药物治疗。但必须消除引起的原因，如疼痛、膀胱 充盈或高二氧化碳血症和血容量不足。（艾司洛尔） 四、血压 (Blood Pressure) 动脉血压随年龄而变化，年龄越小，血压越低。缺氧导致的血管收缩，主要是外周 血流减少。中心静脉压（CVP）2~6mmHg 与成人相似。 五、心输出量 (Cardiac Output) 按体重计，由于小儿的代谢率高，其心排出量比成人高 30％～50％； 若按体表面积计，则无本质区别。轻度缺氧可兴奋心肌收缩增加心排出量，而严重缺氧 则导致心排出量减少。 六、 血容量 (Blood Volume) 按体重计，儿童的血容量比成人多，但随着年龄的增长而下降。手术常伴有出血， 了解小儿对低血容量的反应，对及时补充血容量很重要。动脉压的改变与血容量的减少 程度成比例。新生儿对容量血管的控制较差，且压力感受器发育不良，故对低血容量反 应较差。 新生儿血容量 85ml/kg 婴儿血容量 80ml/kg 学龄前儿童血容量 75ml/kg 成年儿血容量 70ml/kg 七、血 液 生理性贫血期： 定义：生后一周内血红蛋白下降直至 8 周后停止。 原因： ①红细胞系增生减少，生后建立了肺循环，动脉氧饱和度由 45%增加到 95%，红细 胞生成素合成减少，骨髓造血功能下降。 ②胎儿红细胞生存期短，生后逐渐破坏。 ③生后 3 个月内体重增长最快，血容量扩充，红细胞被稀释。 第三节 体温调节 Temperature Modulation 一、体温易下降 中枢神经系统体温调节机制发育不全 皮下脂肪少，产热少 体表面积相对较大，容易散热 10min 10min
重庆医科大学临床半院载来讲满 二、对麻碎的影响 体温下降时麻醉易加深（麻药用量减少）。引起呼吸循环抑制且苏醒延迟。术后肺部并 发症增加，并易发生硬肿症。 三、措 施 室温32-34°C,相对湿度为50% 。 电热毯或变温毯。 ·全麻病人呼吸应加热加湿。 ·对输入患儿的液体和血液讲行加洱。（防止气栓） 四、注意事项 10min 6个月-3岁小儿中枢神经系统发有不全，体温调节机制发有不完善，麻醉期间体 温有升高倾向，特别是感染病人，易引起惊厥。（硫喷妥钠，咪唑安定），因此应该常规 监测体温。 Ⅱ麻醉前评估和准备 第一节麻醉前评估 、病人精神准备 10min 作好沟通工作，减轻精神紧张 ,病人体格准备 营养状态的改善： 营养不良采用支持疗法： 输氨基酸和脂肪乳： 贫血(<9gL)输血使Hb>9gL 第二节麻醉前准备 ·、ASA分级 I:正常健康 Ⅱ：有轻度系统性疾病 10min Ⅲ：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力 N:有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁 V:不能手术，生命难以维持24h的濒死病人 二、术前禁食 禁食时间 禁饮时间 成人 12h 4h >2岁 sh 3h 12岁 6h 3h 6月婴儿4h 2h 为了避免误吸，术前必须禁食，小儿主要是根据胃的排空时间而决定的，如果禁食过长， 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 二、对麻醉的影响 体温下降时麻醉易加深（麻药用量减少）。引起呼吸循环抑制且苏醒延迟。术后肺部并 发症增加，并易发生硬肿症。 三、措 施 • 室温 32-34°C，相对湿度为 50%。 • 电热毯或变温毯。 • 全麻病人呼吸应加热加湿。 • 对输入患儿的液体和血液进行加温。（防止气栓） 四、注意事项 6 个月-3 岁小儿中枢神经系统发育不全，体温调节机制发育不完善，麻醉期间体 温有升高倾向，特别是感染病人，易引起惊厥。（硫喷妥钠，咪唑安定），因此应该常规 监测体温。 Ⅱ 麻醉前评估和准备 第一节 麻醉前评估 一、病人精神准备 作好沟通工作，减轻精神紧张 二、病人体格准备 营养状态的改善： 营养不良采用支持疗法； 输氨基酸和脂肪乳； 贫血（＜9g/L）输血使 Hb＞9g/L 第二节 麻醉前准备 一、ASA 分级 Ⅰ：正常健康 Ⅱ：有轻度系统性疾病 Ⅲ：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力 Ⅳ：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁 Ⅴ：不能手术，生命难以维持 24h 的濒死病人 二、术前禁食 禁食时间 禁饮时间 成人 12h 4h ＞2 岁 8h 3h 1-2 岁 6h 3h 6 月婴儿 4h 2h 为了避免误吸，术前必须禁食，小儿主要是根据胃的排空时间而决定的，如果禁食过长， 10min 10min 10min